【画像あり】側弯症の治療は手術が必要？！原因、症状、診断まとめ！

 

脊柱の問題の1つに、「側弯症」があります。

学校の健康診断で、脊柱の欄にチェックがつき、

「整形外科を受診してください」という案内がくることもあります。

しかし、そこで「側弯症ですね」と言われて、ピンとくる方・・・少ないのではないでしょうか？

また、どんな治療が必要になるの？

手術が必要なの？

という心配もつきまといます。

 

実はうちのこどもも・・・

小学3年生の息子も先日健診で指摘され、病院で「脊柱側弯症」と診断されましたが、同じクラスにも同様にに診断された子が数人いました。

そこで今回は、側弯症（読み方は「そくわんしょう」英語表記で「Scoliosis」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 手術が必要な場合

などをイラストと実際の息子の写真、さらには大人のCT、レントゲン画像を用いて解説したいと思います。

側弯症とは？

通常は、まっすぐ腰から首まで伸びている脊柱が、左右どちらかにねじれ（回旋変形）している病態をいいます。

漢字では、「側弯症」とも「側彎症」とも「側湾症」とも書きます。

上半身裸になり、まっすぐ立ち後ろから見ると、左右どちらかの肩甲骨が下がっていたり、背骨がまっすぐでないのと確認できます。

側湾症の原因は？

この側弯症は、原因によって

• Ⅰ：特発性
• Ⅱ：神経筋原性
• Ⅲ：先天性
• Ⅳ：神経線維腫症
• Ⅴ：間葉系異常
• Ⅵ：関節リウマチ
• Ⅶ：外傷性
• Ⅷ：脊椎外拘縮
• Ⅸ：骨軟骨異形成症
• Ⅺ：骨感染症

に分類されます。

とくに特発性が約70％を占めます。

特発性側弯症とは？

• 乳幼児（0〜3歳）
• 学童期（3歳〜10歳）
• 思春期（10歳〜）

と年代が分けられますが、骨が成長するにつれ、脊柱が側方にねじれながら湾曲していくケースです。

詳しい原因は不明ですが、個々の椎骨の形状には問題なく、脊柱の連結異常によって生じるといわれています。

男女比では、女児に多い傾向があります。

神経筋原性側弯症とは？

神経原性・筋原性とがあり

神経原性では、上位ニューロン障害と下位ニューロン障害に分けられ

• 上位ニューロン障害では、脳性麻痺・脊髄小脳編成症・脊髄空洞症・脊髄腫瘍・脊髄損傷
• 下位ニューロン障害では、ポリオ・その他のウイルス性髄炎・脊髄髄膜瘤

があります。

筋原性では、多発関節拘縮症・筋ジストロフィーなどが原因となります。

先天性側弯症とは？

原因不明の先天性疾患で、

• 胎生期に椎体の形成異常が起こった
• 椎体同士が癒合する分節異常を生じた

ことなどで、側弯や後弯などの脊柱変性が起こりますが、その際、心臓や腎臓など他の臓器の奇形を合併することが多くあります。

 

側弯症の症状は？

• 肩の高さの左右差
• 肩甲骨の突出
• 腰の高さの非対称
• 胸郭変形
• 肋骨や腰部の隆起

など、体幹の非対称性が確認できます。

しかし、本人には自覚症状がなく、指摘されて初めて気づくことがほとんどです。

中には、思春期以降の成人に発症することもあり、その場合は、腰痛や神経麻痺などをきたすこともあります。

側弯症の診断は？

上記で説明した臨床症状（所見）の他、X線検査やMRI検査などを行い診断します。

また、前屈テスト（前屈する）で、脊柱の観察をします。

側弯の程度を見るため、全脊椎の立位正面と側側から計測するコブ法（側弯度・コブ角を計測）が行われます。

息子（小3）の場合

側弯症としては軽度なものではありますが、ご自宅でお子さんの状態を確認する際の指標とされてください。

息子の場合は、パッと見た目では、右の肩甲骨が下がっているのが確認でき、X線でもそのように見えました。

しかし、整体に行き、どのようになると脊柱がまっすぐなるのかと、骨を触っていたところ・・・

右肩甲骨を動かそうとすると、右は正常な位置にあり、左の肩甲骨の突出から、左肩が上がりすぎていることがわかりました。

症例　40歳代男性　スクリーニング

レントゲンで胸椎が右側（向かって左側）に彎曲してることがわかります。

側彎症と診断されました。

右側の画像はこの方のPET画像（FDG-PET）です。
FDGは骨髄への集積を認めますので、椎体の形もよくわかりますね。

症例　60歳代女性　スクリーニング

胸腹部CT（造影剤を用いない単純撮影）の冠状断像（前から見た図と思ってください）です。

胸椎及び腰椎に彎曲を認めていることがわかります。

側彎症と診断されました。

こちらの症例を動画でチェックする。

側弯症の治療は？

軽度の特発性側弯症では、保存療法が選択されます。

運動療法（体幹ストレッチ）を行い、経過観察します。

癖がある場合には、癖の矯正（寝方、荷物の持ち方、向き癖等）します。

また進行例（コブ角が25°を越える例）では、装具療法として、アンダーアーム型コルセットなどで、弯曲の矯正や矯正位の保持を行います。

しかし、中には手術が必要となることもあります。

 

側弯症の手術は？

コブ法で

• コブ角 10～25°→経過観察
• コブ角 25～40°→装具療法
• コブ角 40～50°→以上手術療法

と、年齢や状態によって何度で手術になるかは、医師の診断により微妙に誤差はあります。

とくに、成長期と成熟期では異なり

• 骨成長期（小児期まで）で40〜50°の場合
• 骨成熟後（青春期以降）で50°を越える場合

手術適応となります。

手術方法

手術は、

• （前方法）体幹の側側を切開し、椎骨を金属で固定
• （後方法）背側を切開して、椎骨の後方を金属で固定
• （前後合併法）前後の方法を合併して行う

などがありますが、現在後方法が主流です。

参考文献：
整形外科疾患ビジュアルブック  P355〜361
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P290・291・294
脊柱側弯症のしおり

最後に

 

息子の場合は、寝る際の向き、スイミングでの泳ぎ方の矯正（まっすぐ泳げるように）、体幹ストレッチを指示されただけで経過観察となりました。

まずは、同じ方ばかりで荷物を持っていないか、同じ方ばかりを向いて寝ていないか、などをチェックしてみるのも改善への一つの方法でしょう。