耳鼻科のみならず、小児科や内科でも診断されることの多い副鼻腔炎(ふくびくうえん)。
蓄膿症（ちくのうしょう）と言った方がピンと来られる方も多いかもしれません。
ところでこの副鼻腔（ふくびくう）はどこにあるのか、ご存知でしたか？
実は、副鼻腔は一箇所だけを指すものではなく、数カ所の部位が存在します。
そこで今回は、副鼻腔（ふくびくう、英語で「Paranasal sinus」）について、
- そもそも副鼻腔とは何なのか？
- 副鼻腔はどこにあるのか、その場所、CTにおける解剖
- 副鼻腔に生じる病気
などを図や実際のCT画像を用いてわかりやすく解説していきたいと思います。
副鼻腔とは？
そもそも鼻は、鼻腔と副鼻腔にわかれていて、副鼻腔は上の図のように、
- 前頭洞（ぜんとうどう）
- 蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）
- 篩骨洞（しこつどう）：前篩骨洞（ぜんしこつどう）・後篩骨洞（こうしこつどう）
- 上顎洞（じょうがくどう）
という4種からなる空洞です。
鼻腔は、
- 上鼻甲介
- 中鼻甲介
- 下鼻甲介
という3つの突出があり、それぞれ
- 上鼻道
- 中鼻道
- 下鼻道
という空気の通り道へと続いています。
そして、この副鼻腔は鼻腔へと連なる空洞で、
- 上顎洞・前頭洞・前篩骨洞は・・・・→中鼻道へ
- 後篩骨洞・蝶形骨洞は・・・→上鼻道へ
と続いているのです。
鼻腔の解剖を実際のCT画像で確認して見ましょう。
冠状断像と言って前から見た図と考えてください。
鼻の奥はこのようになっています。鼻腔の位置がよくわかると思います。
そして、鼻腔の周りの黒いところ（低吸収のところ、空気を意味する）がこれから解説していく副鼻腔となります。
副鼻腔の場所はココ！
副鼻腔の場所は、先ほど説明しました、前頭洞・蝶形骨洞・篩骨洞・上顎洞・の4つの部位があります。
前頭洞（ぜんとうどう）
前頭骨の内部、つまり鼻を上になぞった目の上あたり、額のあたりにあります。
下のCT画像は横断像（輪切り）です。
前頭洞の解剖はおでこの中であることがわかりますね。
蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）
蝶形骨洞は、蝶形骨と呼ばれる骨の付近、後篩骨洞のさらに奥側付近、蝶篩陥凹部分にあります。
これまで同様下のCT画像は左側が横断像（輪切り）、右側が冠状断像（前から見た図と考えてください）です。
蝶形骨洞の解剖は、副鼻腔の中でもっとも奥であることがわかりますね。
篩骨洞（しこつどう）
篩骨（蜂巣）付近、目頭の内側で鼻に沿った部分にあり、目側にあるものを前篩骨洞、奥側にあるものを後篩骨洞といいます。
下のCT画像は左側が横断像（輪切り）、右側が冠状断像（前から見た図と考えてください）です。
篩骨洞の解剖は鼻の付け根あたりの後ろ側とわかりますね。
上顎洞（じょうがくどう）
上顎骨付近、つまりは小鼻の左右両側、頰（ほほ）の下付近に位置します。
下のCT画像は左側が横断像（輪切り）、右側が冠状断像（前から見た図と考えてください）です。
上顎洞の解剖の様子がわかりますね。
副鼻腔の病気はどんなものがある？
副鼻腔で生じうる病気には
- 副鼻腔炎
- 副鼻腔気管支症候群(SBS)
- 副鼻腔腫瘍
などがあります。
副鼻腔炎
副鼻腔炎というのが最もよく耳にする疾患でしょう。
ウイルスや細菌（アレルギーや喘息も関係する）などによって副鼻腔に炎症が起こる疾患（急性副鼻腔炎）で、これが長期化（慢性化）して膿が溜まってしまうとさらに状態が悪化した慢性副鼻腔炎（蓄膿症のこと）となります。
慢性副鼻腔炎になると、上顎洞付近の圧痛を認めます。
「頰が痛い」「目の下が痛い」「顔が痛い」と訴える方が多くいます。
また、この副鼻腔炎には
- 歯性上顎洞炎（虫歯が原因でなるもので、悪臭の強い粘液が鼻汁として出る）
- 副鼻腔真菌症（アスペルギルスなどの真菌が原因で起こり、乾酪性副鼻腔炎ともいう）
- 新生児副鼻腔炎（上顎骨髄膜炎に近い病像となり、腫瘍を作り、頰部腫脹や眼球突出をきたす）
などといった特殊な副鼻腔炎もあります。
副鼻腔気管支症候群(SBS)
慢性気管支炎・気管支拡張症・びまん性汎細気管支炎(DPB)など、慢性下気道炎症に慢性副鼻腔炎を合併したものです。
呼吸器症状や慢性副鼻腔炎症状を伴い、先天的な異常が原因としてあるといわれています。
副鼻腔腫瘍
副鼻腔にできる腫瘍は、良性と悪性があり、悪性＝癌です。
腫瘍は小さいうちは、無症状なことも多いものの、鼻が圧迫されるため、鼻づまり・鼻漏・鼻血などの症状に悩まされます。
ただし、見た目には鼻茸（鼻ポリープ）との鑑別が難しく、詳しい検査が必要です。
参考文献：
解剖学講義 改定2版P582〜585
第4版 イラスト解剖学P133・134
100％耳鼻咽喉科 国試マニュアル 改訂第4版P81・82・95〜98
STEP SERIES 耳鼻咽喉科 第3版P109・110
耳鼻咽喉科疾患 ビジュアルブックP23
最後に
副鼻腔について、ポイントをまとめます。
- 副鼻腔は、上顎洞・前頭洞・篩骨洞・蝶形骨洞からなる空洞
- 上顎洞の場所は、小鼻の左右両側
- 前頭洞の場所は、目の上・おでこの中あたり
- 篩骨洞の場所は、目頭の内側
- 蝶形骨洞の場所は、後篩骨洞のさらに奥
- 副鼻腔の病気は、副鼻腔炎・副鼻腔気管支症候群・副鼻腔腫瘍などがある
副鼻腔の場所・解剖について1つ1つまとめました。
副鼻腔の病気になると、初期のうちは痛みなどを伴うことはなくても、悪化したり慢性化することで、部位に応じた場所が痛むことがあります。
そのため、しっかり治療をすることが大切です。
