【CT画像あり】慢性中耳炎とは？症状や原因、治療法のまとめ

 

中耳炎になると、耳痛を伴い、発熱を伴うこともありますが、それが慢性化したものを「慢性中耳炎」といいます。

慢性と聞いても、どのようなものをいい、なぜなるかなど、原因もピンときませんよね？

そこで今回は、慢性中耳炎（読み方は「まんせいちゅうじえん」英語表記で「Chronic otitis media」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

を、図（イラスト）と実際のCT画像を用いて、わかりやすく解説したいと思います。

慢性中耳炎とは？

中耳炎が慢性化したために、鼓膜に穿孔を残すものを慢性中耳炎といいます。

慢性中耳炎の多くは、幼児期から急性中耳炎を繰り返したことが関係します。

中耳炎が慢性化すると、鼓室に肉芽ができてしまい、様々な症状が現れるのです。

関連記事）【画像あり】鼓膜穿孔（鼓膜損傷）の原因や症状、治療法まとめ！

慢性中耳炎の症状は？

• 耳漏（じろう）
• 鼓膜穿孔（こまくせんこう）
• 難聴

などの症状が特徴です。

中耳腔の化膿巣から膿性物質（ウミ）が分泌されるため、それが耳漏として断続的にみられ、鼓膜穿孔がいつまでも塞がりません。

難聴の程度は、炎症の程度・期間・鼓膜穿孔の大きさによって異なります。

また、急性増悪時・聴器癌合併時・頭蓋内合併症を伴う場合、耳痛も現れます。

慢性中耳炎の原因は？

• 急性中耳炎の不完全な治療
• 難治性の細菌感染
• 耳管機能不全
• 乳突蜂巣発育不全
• 抗生物質抵抗性の起炎菌（MRSAなど）
• 免疫力の低下

などが原因となります。

きちんと治らないままだった急性中耳炎が、慢性化するというわけです。

不完全な治療とは、鼓膜穿孔が閉鎖しないままに、慢性化してしまうというわけです。

慢性中耳炎の診断は？

耳鏡検査で、まずは鼓膜の状態を観察すると、鼓膜穿孔が確認できます。

CT検査

また、炎症を把握するには側頭骨CTが有用で、含気不十分の乳突蜂巣と、その内部に分泌物や肉芽を反映した軟部組織陰影が認められます。

症例　70歳代男性

CTの冠状断像（右側）の画像です。

鼓膜があるべきところに鼓膜が認められません。

いわゆる「鼓膜が破れた」状態である、鼓膜穿孔（鼓膜損傷）の所見です。

鼓膜は肥厚しており慢性中耳炎から鼓膜の穿孔が疑われます。

純音聴力検査

伝音難聴や混合難聴を認めることがあります。

慢性中耳炎の治療法は？

保存療法としては、

• 分泌物の吸引
• 鼓室洗浄
• 抗生物質の内服・点耳

などがあります。

とくに、耳管機能が不良な場合や、活動性の感染をコントロールできない場合、保存療法が選択されます。

手術療法として、鼓室形成術を行うことになります。

鼓室形成術

耳小骨には問題がなく、鼓膜のみに小さな穿孔が認められる場合、鼓膜形成術が行われます。

しかし、穿孔だけでなく、鼓室に肉芽を認める場合や耳小骨連鎖のない場合、鼓膜形成術のⅠ〜Ⅴ型が適応されます。

以下のようなものがあり、それぞれⅠ型〜Ⅴ型に分類され手術法が選択されます。

• Ⅰ型・・・鼓膜とツチ骨がつながっている
• Ⅱ型・・・鼓膜とキヌタ骨がつながっている
• Ⅲ型・・・鼓膜とアブミ骨がつながっている
• Ⅳ型・・・鼓膜とアブミ骨底板がつながっている
• Ⅴ型・・・鼓膜と前庭窓がつながっている

この術式の分類を、Wullsteinの分類といいます。

参考文献：
耳鼻咽喉科疾患　ビジュアルブックP65〜67
100％耳鼻咽喉科　国試マニュアル　改訂第4版P50・51
まとめてみた　耳鼻咽喉科P190
STEP SERIES 耳鼻咽喉科　第3版P59・60

最後に

慢性中耳炎について、ポイントをまとめます。

 

急性中耳炎を繰り返すことはよくありますが、放置するとこのように慢性化してしまいます。

その都度しっかり治るまで、通院することが必要というのが、おわかり頂けたかと思います。

慢性中耳炎も放置すると、難聴が続き、日常生活にも差し支えが出るようになりますからね。