左腹部や胸部に鈍的な外傷により、この脾臓が損傷することがあり、これを脾損傷（ひそんしょう）と言います。

お腹の中にはいくつかの臓器がありますが、この脾臓は臓器損傷を受けやすい臓器なのです。

今回はそんな脾損傷（英語でsplenic injury）について

• そもそも脾損傷とは？
• 脾損傷の分類
• 脾損傷の症状
• 脾損傷のCT画像
• 脾損傷の治療

といった点を図（イラスト）と実際のCT画像を用いてわかりやすく解説します。

脾臓のけがって、どんなときに起こるの?

左のわき腹を強く打ったときに起こりやすいけがです。脾臓は血液が多く集まる臓器なので、傷つくとおなかの中で大きく出血することがあり、CTで程度を調べます。

医師

脾損傷とは？

左胸腹部や背部の鈍的な外傷によって、脾臓が損傷を受けることを脾損傷と言います。

もっとも多い臓器損傷がこの脾損傷です。

脾臓は肋骨に囲まれて存在しますが、被膜が薄く、柔らかい構造であるため、損傷を来たしやすいのです。

脾損傷の原因は？

原因としては、交通事故や転落と言った高エネルギー外傷が多くを占めますが、ちょっとした打撲や転倒でも起こることがあります。

脾損傷の分類は？

日本外傷学会の脾損傷分類2008によると脾損傷はⅠ型からⅢ型と3つのグレードに分けられます。

• Ⅰ型　被膜下損傷（Ⅰa型：被膜下血腫、Ⅰb型：実質内血腫）
• Ⅱ型　表在性損傷
• Ⅲ型　深在性損傷（Ⅲa型：単純深在性損傷、Ⅲb型：複雑深在性損傷）

ちなみにこの分類は同じ腹部臓器損傷である肝損傷とほぼ同じです。

では、それぞれ見ていきましょう。

Ⅰ型　被膜下損傷

被膜下損傷は、脾臓の被膜が保たれており、脾臓の中で出血を起こしている状態です。

さらに、

• 被膜の下に血腫があるのがⅠa型：被膜下血腫
• 被膜から離れた脾臓の実質内に血腫があるのがⅠb型：実質内血腫

と分けられます。

Ⅱ型　表在性損傷

表在性損傷では、脾臓の被膜にも損傷を認め、脾臓実質にも損傷が及びます。

創の深さが脾臓の実質の1/2 未満の損傷を表在性と分類します。

脾臓の被膜に損傷を認めると、脾臓の中の血腫が脾臓の外に出てしまう（脾破裂）ことがあります。
これを腹腔内出血（ふっくうないしゅっけつ）と言います。

Ⅱ型、Ⅲ型ではこの腹腔内出血の有無が循環動態を左右するため、とくに重要となります。

Ⅲ型　深在性損傷

最も重症なのがこのⅢ型です。

Ⅱ型と同じように、 脾被膜にも損傷を認め、脾臓実質にも損傷が及びます。

創の深さが脾臓の実質の1/2以上の損傷を深在性損傷と分類します。

さらに、

• 損傷部位や破裂面が比較的整であるものがⅢa型：単純深在性損傷
• 損傷部位や破裂面が複雑で範囲も広範に及ぶものがⅢb型：複雑深在性損傷

と分けられます。

イラスト及び分類はいずれも1)を参照に作成。

脾損傷の症状は？

脾損傷の症状は、

• 脾臓がある左上腹部痛・左季肋部痛と言った痛み
• 嘔気嘔吐などの消化器症状
• 左肩への放散痛（左横隔神経刺激に伴う）
• 出血性ショック（呼吸が早い、チアノーゼ、四肢の冷感など）
• 腹膜刺激症状

などが挙げられます。

出血性ショックや腹膜刺激症状と言った症状は、脾臓の被膜に損傷を伴い脾臓内の出血が腹腔内に漏れ出ることにより生じます。

日本外傷学会の肝損傷分類2008による脾損傷と肝損傷の分類はほぼ類似していますが、同じ被膜下や実質内の出血であっても、脾臓と肝臓では同じ腹部の臓器でも出血の広がりのリスクが異なります。

肝臓は硬い臓器ですが、脾臓は肝臓よりは柔らかく軟性構造です。

2)を引用改変

すなわち上のように、脾臓は実質内や被膜下の出血であってもloose spaceに分類され、一方で肝臓の実質内・被膜下の出血はtight spaceに分類され、出血が広がるリスクは脾臓のほうが高いのです。

脾損傷のCT画像所見は？

脾損傷を起こした場合、単純CTで血腫は高吸収となり、造影CTで不均一な造影効果・造影不良域を示します。

またダイナミックCTの動脈相で造影剤の血管外漏出像（extravasation）や仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）の有無をチェックし、これらがあれば動脈性出血があることを示唆します。

腹腔内出血の有無や、それが活動性の出血なのかをCTで判定します。

脾損傷のCT画像所見と治療方針の関係

日本外傷学会の脾損傷分類2008での分類以外に、以下の血管損傷の有無を評価に含めたCT画像所見と治療方針の関係も評価に有用です。

3)より引用改変

症例  60歳代男性　転倒

腹部単純CTの横断像です。

肝臓辺縁にやや高吸収な腹水を認めています。

脾臓周囲にはより高吸収（白い）な血腫を疑う所見を認めており、脾臓との境界は不明瞭です。

腹腔内出血を疑う所見です。

骨盤底にも従来の腹水よりは明らかに高吸収な液貯留を認めています。

CT値を測定すると47HUと高く血性腹水〜腹腔内血腫であることがわかります。

ダイナミックCTの動脈相の横断像です。

脾臓に造影不良域を認めており、被膜の断裂も疑われます。

明らかな造影剤の血管外漏出所見や仮性動脈瘤を疑う所見は認められませんでした。

日本外傷学会の脾損傷分類2008ではⅢa型、上のCTグレードではⅢ型相当の脾損傷＋腹腔内出血であり、血管内治療が施行されました。

脾損傷の治療は？

脾損傷の治療には大きく3つあります。

• 保存的治療
• 血管内治療（動脈塞栓術（TAE））
• 手術療法

一つずつ見ていきましょう。

保存的治療

日本外傷学会の脾損傷分類2008のⅠ型とⅡ型の一部で、循環動態が安定している場合は保存的に経過観察されることがあります。

経過観察といっても通常、入院は必要となります。

保存的に加療した場合は、受傷1週間後に腹部造影CT検査を行い、仮性動脈瘤の有無を確認します。

もし仮性動脈瘤が見つかれば、破裂を予防するために血管内治療（動脈塞栓術（TAE））を行います。

血管内治療

循環動態が比較的安定しており、CTで被膜断裂や活動性の出血を認めた場合には血管内治療が考慮されます。

血管内治療の合併症としては、脾臓を栄養する脾動脈の一部を塞栓しますので、脾梗塞は必発です。

脾梗塞に伴う発熱や疼痛と言った症状は頻繁に見られ、ときに脾臓壊死や、脾膿瘍形成、肝不全と言った合併症が起こることがあります。

手術療法

循環動態が不安定な場合や、血管内治療では止血は困難と判断された場合は、手術療法が行われます。

脾破裂の鑑別は？

脾損傷により脾臓の被膜が破れ、腹腔内出血を起こすことを脾破裂と言います。

外傷による損傷によるものがほとんですが、外傷以外でも起こることが稀にあります。

脾破裂の外傷以外の原因としては、

• 脾腫を起こす疾患（慢性肝障害、伝染性単核球症など）
• 抗凝固療法

などで見られます。

最後に

脾損傷についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

参考サイト/文献
1)日本外傷学会臓器損傷分類2008
2)画像診断 Vol.33 No.14 2013 P1522
3)日腹部救急医会誌32:1159-1162,2012

交通事故や転落、あるいは誰かに殴られたりしてお腹に鈍的外傷を受けたときに、肝臓が損傷を受けてしまうことがあり、これを肝損傷（かんそんしょう）と言います。

肝臓はお腹の中の臓器ですので、損傷を受けたかどうかは、外から見ただけでは診断することができません。

ではそんな肝臓の損傷をどうやって見つけるのでしょうか？

またどうやって治療をするのでしょうか？

今回はそんな肝損傷（英語ではliver injury）について

• 肝損傷とはどう言ったものか
• 肝損傷の分類
• 肝損傷の画像所見
• 肝損傷の治療

などについて図（イラスト）や実際のCT画像を用いてわかりやすくまとめました。

肝臓のけがは、手術しないと治らないの?

傷が小さく、出血が止まっていれば手術をしないで様子を見ることも多いです。出血が続く場合は、カテーテルで血管をふさぐ治療や手術を行いますよ。

医師

肝損傷とは？

胸腹部の鈍的な外傷によって、肝臓が損傷を受けることを肝損傷と言います。

鈍的な外傷では、お腹の臓器では、脾損傷に次いで多い臓器損傷です。

損傷を受けた肝臓には出血と肝組織の挫滅が起こります。

肝損傷の中でも、肝臓を覆う被膜の損傷を伴う場合には、肝臓の外、すなわち腹腔内に出血をきたし、ショック状態になることがあります。

肝損傷の分類は？

日本外傷学会の肝損傷分類2008によると肝損傷はⅠ型からⅢ型と3つのグレードに分けられます。

• Ⅰ型　被膜下損傷（Ⅰa型：被膜下血腫、Ⅰb型：実質内血腫）
• Ⅱ型　表在性損傷
• Ⅲ型　深在性損傷（Ⅲa型：単純深在性損傷、Ⅲb型：複雑深在性損傷）

それぞれどういう状態なのかを図を使って見てみましょう。

肝損傷分類2008を参照にオリジナルの図を作ってみました。

Ⅰ型　被膜下損傷

被膜下損傷は、肝被膜が保たれており、肝臓の中で出血を起こしている状態です。

さらに、

• 被膜の下に血腫があるのがⅠa型：被膜下血腫
• 被膜から離れた肝実質内に血腫があるのがⅠb型：実質内血腫

と分けられます。

受傷時点でⅠ型だから安心というわけではなく、経時的にその後Ⅱ型やⅢ型へと進行することもあるので、フォローが必要です。

Ⅱ型　表在性損傷

表在性損傷では、肝被膜にも損傷を認め、肝実質にも損傷が及びます。

肝損傷の画像所見は？

腹部の鈍的な外傷があり、エコーで（肝臓と右腎臓の間の）Morrison窩に腹腔内出血を疑う所見があれば、肝損傷の可能性があり、腹部CTが撮影されます。

ただし、CTの画像を撮影するには、循環動態が落ち着いていることが前提です。

CTでは、造影剤を用いない単純CTに加えて、造影剤を用いた肝ダイナミック撮影が行われるのが一般的です。

CT画像診断でチェックするべきポイントとして

• 単純CTで腹腔内出血の有無・肝臓の濃度の不均一の有無
• ダイナミックCTでは動脈相で造影剤の血管外漏出（extravasation）や動脈損傷の有無。門脈相では門脈・肝静脈などの静脈系の評価・肝臓実質の損傷を疑う所見の有無

が挙げられます。

では実際の症例を見ていきましょう。

症例　10歳代男性　外傷

腹部単純CTの横断像の画像です。

肝右葉に淡い低吸収域（やや黒い）を認めています。

ダイナミックCTの平衡相では、同部位に造影不良域を認めています。

Ⅰ型の被膜下損傷、中でもⅠb型：実質内血腫の肝損傷と診断され、保存的に加療されました。

Ⅰヶ月後のCTでは肝損傷部位はサイズが小さくなっていることがわかります。

症例　60歳代女性　腹部打撲

先ほどの症例よりは少し複雑に肝右葉に造影不良域を認めています。

肝臓の被膜の破綻は認めず、こちらもⅠ型の被膜下損傷、中でもⅠb型：実質内血腫の肝損傷と診断され、保存的に加療されました。

症例　60歳代男性　3mの高さで作業中に転落

腹部単純CTの横断像です。

脾臓の背側に血腫を疑う高吸収液体貯留を認めています。

腹腔内出血を疑う所見です。

やや尾側のスライスでは、胆嚢の周囲に肝臓との境界が不明瞭な血腫を認めています。

腹腔内出血を疑う所見です。

造影剤を用いたダイナミックCTの動脈相です。

肝門部には広範な造影不良域を認め、その内部に造影剤の漏出（extravasation）を疑う所見を認めています。

そのⅠスライス尾側です。

血管外へ漏出している造影剤は左の肝動脈から連続していることがわかります。

左の肝動脈の血管損傷を疑う所見です。

また、モリソン窩などに広範な腹腔内出血を認めています。

平衡相では動脈相よりも肝門部の低吸収域が明瞭化しており、さらに内部の造影剤の漏出が増大していることがわかります。

動脈相と平衡相を比較すると、肝門部の造影不良域の中の造影剤の漏出量が増大していることがわかります。

平衡相のさらに下のスライス（断面）です。

肝臓の辺縁を追えない部位があり、ここで肝臓の被膜が裂傷を受けて破綻していることがわかります。

またこの破綻により肝臓内の出血が腹腔内に漏れ出ていることが推測されます。

Ⅲb型の複雑深在性損傷の肝損傷と診断され、血行動態が不安定でないことを確認し、動脈塞栓術(TAE)が施行されました。

肝損傷の合併症は？

肝損傷における合併症には

• 胆汁漏
• 血性胆汁
• 胆汁腫（biloma）
• 肝膿瘍
• 仮性動脈瘤
• 動静脈瘻
• 遅発性破裂

などが挙げられます。

肝損傷の20%程度に見られるとされます。

肝損傷の治療は？

治療は大きく3つに分けられます。

• 保存的治療
• 動脈塞栓術（TAE:transcatheter arterial embolization）
• 手術療法

保存的治療

循環動態が安定している場合は、保存的に加療される場合が多いです。

ただし、活動性出血、仮性動脈瘤、動静脈瘻がない場合です。

動脈塞栓術

循環動態が比較的安定している状態で、活動性出血、仮性動脈瘤、動静脈瘻がある場合に、血管内治療（アンギオ）である動脈塞栓術（TAE）が選択されます。

循環動態が比較的安定している場合は、ダイナミックCTを撮影してこれらの有無を評価します。

とくに、造影剤の血管外漏出像（extravasation）を認めた場合は、動脈性に出血しているということですから、この治療の対象となります。

カテーテルを用いて、出血部位や仮性動脈瘤部に血管内からアプローチし、これらを塞栓します。

この治療は動脈を塞栓しますので、動脈からの出血があるときに有用であり、肝臓の静脈から出血している場合は有用ではありません。

そのため出血が動脈・門脈・静脈いずれから起こっているのかを術前に把握しておくことが重要です。

手術療法

重度の出血性ショックなど循環動態が不安定な場合は、CTなどの画像検査をスキップして、緊急回復止血術が施行されることがあります。

下大静脈合流部付近の肝静脈損傷や、門脈損傷の場合はこれに該当することがあります。

損傷している血管が静脈系の場合はタオルパッキングなどの開腹止血術が有用とされます。

参考サイト
1)日本外傷学会臓器損傷分類2008

最後に

肝損傷についてまとめました。

ポイントは以下の点です。

なかなか難しい腹部臓器損傷ですが、腹腔内出血は一刻を争います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

文字通り踵（かかと）の骨が折れることなのですが、足の骨にも種類がたくさんありますので、どこの部分の骨がどのように折れるのが分かりにくいですよね。

そこで今回は、踵骨骨折（英語表記で「Calcaneal fracture」）について

• 症状
• 分類
• 診断
• 治療
• 治療期間

などを図（イラスト）と実際のレントゲン・CT画像を用いて解説したいと思います。

かかとの骨を折ったら、治るまでどのくらいかかるの?

骨がくっつくまでに数か月かかることが多く、体重をかけて歩けるようになるまでにはさらに時間がかかります。骨のずれ方によって、手術をするかどうかが決まりますよ。

医師

踵骨骨折とは？

踵骨骨折は、高所から飛び降りた際などに、踵（かかと）から着地して（踵に強い衝撃を受け）起こる足の骨折です。

踵骨は、足の内側後面、踵を触った際に触れる骨のことをいいます。

踵骨は、複雑な形状をしており、関節面の占める割合が大きいため、骨折線がその関節面にまで及んでしまうことが多くあるのです。

踵骨骨折の症状は？

踵（かかと）に

• 強い疼痛
• 発赤
• 腫脹
• 皮下出血

などが見られます。

そのため、踵に荷重がかけられなくなり、歩行に差し支えの出ることが多くあるようです。

踵骨骨折の分類は？

先ほど、関節面に骨折線が及ぶこともあると申しましたが、この踵骨骨折は、関節外か内かで分類が異なります。

関節外骨折

外というのは、骨折線が後距踵関節に及ばないものです。

• 踵骨突起骨折
• 骨折が踵立関節に及ぶもの

などが、この関節外骨折に分類されます。

関節内骨折

こちらは逆に、骨折線が後距踵関節に及ぶものです。

• 転位のないもの
• 舌状型
• 陥没型
• 載距突起単独骨折
• 粉砕型

などが関節内骨折に分類されます。

また踵骨全体像をみて、Essex-Lopresti分類（エセックス・ロプレスティ分類）により、関節陥没型・舌状型そして、Ⅰ〜Ⅲ度の重症度に分けられます。

外から加わった力を示すのが矢印です。

踵骨骨折の診断は？

臨床症状から踵骨骨折を疑い、骨折を確認するために、X線検査やCT検査などの画像検査が必要です。

側面・軸射像・アントセン撮影の3方向からのX線検査により、骨折の状態を診断し、複雑な形状なものはさらに細かく見るためCT撮影をして治療方針が検討されます。

症例　60歳代男性

左足関節レントゲンにおいて、左踵骨に骨折線を認めています。

左足関節のCT検査の矢状断像において骨折の程度がより明瞭です。

横断像においては骨片が多数あることがわかります。

左踵骨の関節内骨折と診断されました。

症例　40歳代男性

左足関節のレントゲンで、骨折線を認めています。

左足関節のCT検査の矢状断像において骨折の程度がより明瞭です。

左足関節のCT検査の横断像においても骨折の様子がよくわかります。

踵骨のみを3D再構成すると全体の様子がわかります。

左踵骨の関節内骨折と診断されました。

踵骨骨折の治療は？

保存療法もしくは、手術療法が治療法としてあります。

保存療法

• 徒手整復（骨片を可能な限り元の状態に戻す）
• 大本法（牽引）
• ギプス・テーピング（固定）

などの方法があります。

手術療法

• Westhues法（骨を持ち上げた状態で固定）
• プレート固定（プレートとスクリューで固定）

などが方法としてありますが、腫脹がある間は縫合が困難となったり、感染症を起こしやすくなるため、受傷後7〜10日経過し腫脹が減退して行います。

症例 60歳代女性

右踵骨骨折（関節内骨折）に対してWesthues法が施行されました。

骨の癒合を認めたためスクリューは後日、抜去されました。

踵骨骨折の治療期間は？

保存療法の場合だと完治までに時間を要しますが、手術の場合は術後6週を過ぎたあたりから部分的に荷重をかけたリハビリを開始し、10〜12週目頃には（全体重をかけた）通常歩行が可能となります。^1）

しかし、後遺症を伴うことも多くあり、手術を選択するのか保存療法で済ませるのか、そこの診断が非常に重要です。

参考文献：
整形外科疾患ビジュアルブック  P401・402
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P174
1）参考サイト：一般社団法人　日本骨折治療学会

最後に

踵骨骨折についてのまとめです。

踵骨骨折は、ムリをして歩行を続けると、骨折線がさらに波及してしまう可能性があります。

そのため、受傷後すぐに受診するようにしましょう。

橈骨（とうこつ）は、2本ある前腕の骨のうち、太い方の骨のことです。

その橈骨の手首付近で起こる骨折が、橈骨遠位端骨折（読み方は「とうこつえんいたんこっせつ」）です。

この橈骨遠位端骨折は、転倒により起こることが多く、骨粗鬆症を有する閉経以降の女性や、小児に多い骨折です。

普段の色々なシチュエーションで使われる手首は、当たり前ですが、使えないと多くの不便を感じる部位でもあります。

そのため、「手術が必要なのか？」

などが気になってもきますが、まずは橈骨遠位端骨折が、どういう状態であるのかを知ることが大切です。

そこで今回は、橈骨遠位端骨折（読み方は「とうこつえんいたんこっせつ」英語表記で「distal radius fracture」）について、

• 分類
• 症状
• 診断
• 治療（手術）

など、実際のCT画像や図（イラスト）を用いて徹底解説したいと思います。

橈骨遠位端骨折とは？

橈骨遠位端骨折は、橈骨の遠位端（手首側側）に生じます。

• 転倒（手をついた際）
• スポーツによる外傷
• バイクや自転車などの交通事故

などが原因で起こります。

橈骨遠位端骨折の分類

この橈骨遠位端骨折は、骨折の状態により

• コレス骨折（Colles’ fracture）
• スミス骨折（Smith fracture）
• バートン骨折（Barton fracture）
• 粉砕骨折（Comminuted fractures）

に分類されます。

それぞれについて説明します。

医師

コレス骨折（Colles’ fracture）

骨折線が関節内に及ばない関節外骨折で、手首を背屈（背側に反った状態）した状態で手をついた際に生じるものです。

スミス骨折（Smith fracture）

こちらもコレス骨折同様、関節外骨折ですが、手首を掌屈（先ほどとは反対の内側に曲がった状態）して手をついた際に生じるものです。

バートン骨折（Barton fracture）

こちらは関節内骨折の一種で、掌側に生じるものを掌側バートン、反対の背側に生じるものを背側バートンと分類します。

粉砕骨折（Comminuted fractures）

他の骨折でもよく耳にするものですが、骨折により骨が砕けた状態となったものをいいます。

関連記事）橈骨神経麻痺の原因や症状、治療についてのまとめ

橈骨遠位端骨折の症状は？

そもそも、この橈骨遠位端骨折を生じると、どのような症状が現れるのか説明します。

医師

• 手首の運動痛
• 腫脹
• 背掌屈制限
• 回内外制限
• フォーク状変形

手首の痛みや、動きに制限を生じるのが特徴です。

コレス骨折の場合に生じる特異的な変形が「フォーク状変形」で、掌を下にして置いた際に手首に凹みが生じたような（フォークを伏せて置いたような）状態に変形するものです。

関連記事）上腕骨遠位端骨折（顆上骨折、外顆骨折）の分類・手術まとめ！

橈骨遠位端骨折の診断は？

• 臨床所見
• X線検査
• CT検査
• MRI検査

などを行い診断します。

症状から、手首の骨折を疑います。

それぞれの検査について説明します。

医師

X線検査

骨折線を確認し、橈骨遠位端骨折と診断します。

CT検査

骨折の状態を確認し、上記で説明した

• コレス骨折
• スミス骨折
• バートン骨折（掌バートン・背側バートン）
• 粉砕骨折

に分類します。

症例　50歳代女性　転倒

左手関節CTで橈骨遠位端に骨折線あり。

骨片は複数あり、骨折した骨は手背側に転位を認めています。

3DCTではその様子がよくわかりますね。

コレス骨折（Colles’ fracture）の所見です。

症例　30歳代女性　転倒

右手関節CTで橈骨遠位端に骨折線あり。

先ほどの症例と同じように骨片は複数あり、骨折した骨は手背側に転位を認めています。

コレス骨折（Colles’ fracture）の所見です。

MRI検査

手首関節内軟部組織損傷を確認するには、MRIが有用です。

橈骨遠位端骨折の治療は？手術は必要？

治療法は、保存療法や手術療法があります。

それぞれについて説明します。

医師

保存療法

徒手整復（正しい位置に整復）した後に、ギプスで固定します。

個人差はありますが、4〜6週間ほどレントゲンで骨がついたのを確認できるまで固定が必要です。

手術療法

整復が難しい・整復位の保持が難しい場合、骨折部が転移した場合、手術適応となります。

手術方法として

• 経皮的鋼線固定術
• 手関節鏡視下支援手術
• プレート固定術

などがありますが、ロッキングプレートを用いたプレート固定術が、橈骨遠位端骨折の手術療法として多く行われます。

プレート固定術は、プレートとスクリューが一体化するため、従来のプレートによる固定よりもしっかり整復され、頑丈に固定できます。

症例　50歳代女性　上の1つ目の症例と同一症例

左手関節のレントゲン写真です。

コレス骨折に対して、プレート固定術が施行されました。

参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P270〜274
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P246・247

最後に

橈骨遠位端骨折には、治療後に合併症を生じる場合もあります。

合併症には、筋肉壊死・皮膚トラブル・神経障害などがあるため、

• 腫れが増した
• 痛みが増した
• 術後の患部の変化

が見られる場合には、症状を我慢せずに、治療を行った病院で相談しましょう。

人間には左右の上腕に1本ずつ上腕骨が存在しますが、肘に近い部分を上腕骨遠位端といいます。

この上腕骨遠位端は、肘をついた時などに骨折しやすく、とくに小児の場合に多い骨折です。

そこで今回は、上腕骨遠位端骨折について

• 原因
• 症状
• 診断（分類）
• 治療（手術）

わかりやすく解説したいと思います。

肘の骨折って、子どもに多いの?

肘の上(上腕骨の下のほう)の骨折は、鉄棒や遊具から落ちて手をついたときなど、子どもに多いけがです。神経や血管のそばなので、腫れやしびれに注意が必要ですよ。

医師

上腕骨遠位端骨折とは？

上腕骨は、下の図のように上から上腕骨近位端・上腕骨骨幹部・上腕骨遠位端とに分けられます。

肘関節の周辺骨折では上腕骨遠位端骨折が最も多いもので、最初に説明しましたように、小児に多い特徴があります。

上腕骨遠位端骨折は、上腕骨下端部骨折とも呼ばれます。

上腕骨遠位端の解剖を細かく見ると次のようになります。

このうち、上腕骨遠位端骨折は、顆上部＞外側顆＞上腕骨内側上顆の頻度で起こります。

ですので、骨折を起こしやすい部位を図で示すと次のようになります。

• 顆上骨折
• 外顆骨折
• 上腕骨内側上顆骨折

の部位を確認しましょう。

関連記事）上腕骨骨幹部骨折の手術治療は？原因、症状、画像まとめ！

上腕骨遠位端骨折の原因は？

落下や転倒などで手をついた際に、肘が過伸展され起こる伸展位型が95％です。

• 鉄棒（落下）
• 滑り台（落下）
• スノーボード（転倒）

などでも起こります。

そのほか、骨粗鬆症が進んだ高齢者では、ちょっとした打撲や手をついた際に起こりやすい特徴です。

上腕骨遠位端骨折の症状は？

• 疼痛
• 腫脹
• 神経・血管の圧迫症状

初期に起こる症状として、肘付近の強い疼痛や腫脹があります。

症状が進行すると、腕が動かせなくなり、神経や血管の圧迫症状をきたすようになります。

また、阻血性壊死（血流減少が原因で起こる壊死）になると、フォルクマン拘縮があらわれます。

関連記事）橈骨神経麻痺の原因や症状、治療についてのまとめ

上腕骨遠位端骨折の診断（分類）は？

臨床症状のほか、X線検査を行い診断します。

X線検査では、骨折が起こった部位や状態により、

• 顆上骨折では、阿部の分類
• 外顆骨折では、ワズワース分類（Wadsworth）
• 内側上顆骨折では、ワトソンジョーンズ分類

に、それぞれ分類されます。

顆上骨折の分類（阿部の分類）

• Ⅰ型・・・転位なし
• Ⅱ型・・・屈曲転位が主体
• Ⅲ型・・・中等度の転位・骨片間に接触あり
• Ⅳ型・・・転位が著明・骨片間に接触なし

さらに、

• 血行障害によるしびれはないか
• 手指の運動麻痺はないか
• 手指の色（血行障害による）
• 橈骨動脈の拍動
• フォルクマン拘縮（5P）

を確認します。

外顆骨折の分類（ワグワース分類）

• Ⅰ型・・・転移なし
• Ⅱ型・・・側方転位あり
• Ⅲ型・・・骨片の回転転位

内側上顆骨折の分類（ワトソン・ジョーンズ分類）

• Ⅰ型・・・軽い転位
• Ⅱ型・・・関節レベルまで骨片転位
• Ⅲ型・・・関節内に嵌入
• Ⅳ型・・・肘関節脱臼を伴う骨折

知覚運動障害をチェックすることも重要です。

上腕骨遠位端骨折の治療は？

保存療法もしくは手術療法が選択されますが、上記で説明しました分類により治療法が異なります。

保存療法

骨折の治療として、ギプスや装具で外固定を行い、骨がつながるのを待ちます。

• 転位がみられない阿部Ⅰ型の骨折・・・90°屈曲位固定
• 阿部Ⅱ型の骨折・・・100〜120°の屈曲位固定
• ワグワース分類にて、転位が1mm以下・・・ギプス固定（4〜6週間程度）
• ワトソン・ジョーンズ分類にて、Ⅰ型・・・ギプスシーネ固定

手術療法

骨折の治療や合併症の防止をおこないます。

• 阿武Ⅲ型・Ⅳ型・・・全身麻酔下で、徒手整復・経皮的ピンニング
• ワグワース分類にて、転位が2〜3mm以上・・・全身麻酔下に観血的整復固定術
• ワトソン・ジョーンズ分類にて、Ⅱ〜Ⅳ型で整復が不可能な場合・・・観血的整復固定術

ほとんどのケースでは手術療法として、ロッキングプレートなどによる内固定がおこなわれますが、皮膚の上からピンや銅線で固定する経皮的ピニングを選択することもあります。

参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P256〜259
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P235
参考文献：100％整形外科P81

最後に

合併症であるフォルクマン拘縮を早期の段階で見逃さないことが重要です。

そのためには、5P症状をしっかりチェックすることが大切です。

中には、フォルクマン拘縮が重症化すると、筋膜切開などの手術が必要になることもあります。

骨折部の腫脹は6〜12時間でピークとなるため、ギプス固定後や手術療法後にも注意が必要です。

しかし、様々なシチュエーションで強い外力が加わると、この骨盤骨が骨折することがあります。

その場合、どのような症状をきたし、治療が必要になるのでしょう？

骨盤骨折を診断する際には、分類を押さえておく必要があります。

そこで今回は、骨盤骨折（読み方は「こつばんこっせつ」英語表記で「Pelvic fracture、fracture of the pelvis」）について

• 原因
• 症状
• 分類
• 画像診断
• 治療
• 予後

について、図（イラスト）や実際のCT画像を含め、わかりやすくまとめました。

骨盤の骨折って、どんなときに起こるの?

若い人では交通事故や転落など大きな力がかかったとき、お年寄りでは転んだだけでも起こることがあります。大きく出血することもある、注意が必要な骨折ですよ。

医師

骨盤骨折とは？

骨盤は、左右1対ずつの寛骨・仙骨・尾骨で構成される大腿骨と脊柱の間で体を支える部位です。

寛骨は腸骨・坐骨・恥骨が互いに融合したものです。

骨盤CTを骨だけで3D構成した3DCTで見ると下のようになります。

さらにこれを横から見ると下のようになります。

この3DCTで骨盤骨を左右に回転させると次のような動画になります。

骨盤骨折はこれらの骨で作られた骨盤の一部に骨折を生じたもので、

• 寛骨臼骨折（股関節の関節内骨折）
• 骨盤輪骨折（寛骨臼骨折以外の骨盤骨折）

に大きく分けることができます。

続いて骨盤骨折の原因を説明します。

骨盤骨折の原因は？

この骨盤骨折を起こす原因として、大きな外力によって生じるもので、

• 高エネルギー外傷によるもの
• 低エネルギー外傷によるもの

とに分けられます。

高エネルギー外傷となる原因

• 交通事故
• 高所からの落下

低エネルギー外傷となる原因

• 高齢者の転倒
• スポーツ中の剥離骨折（裂離骨折）

などがあります。

高エネルギー外傷による骨盤骨折は、骨盤輪の破綻を伴う不安定骨折で、低エネルギー外傷による骨盤骨折は、骨盤輪の破綻を伴わない安定骨折が多い特徴にあります。

骨盤輪とは、腸骨・坐骨・恥骨・仙骨で囲まれた輪っかのことです。

また、外力・エネルギーを受ける方向により以下の骨折が起こりやすくなります。

前方からの外力

• 恥骨骨折
• 坐骨骨折
• 恥骨離開

外側からの外力

• 寛骨臼骨折
• 腸骨骨折

垂直方向への外力

• 恥骨骨折
• 坐骨骨折
• 同側の仙腸関節離開
• 寛骨臼骨折

骨盤骨折の症状は？

• 外観上の変形
• 疼痛
• 腫脹
• 圧痛
• 脚長差（片方のみ短縮している）

などがあり、高エネルギー外傷により血管や内臓の合併損傷を伴えば、大量出血をきたし、出血性ショックや胸腹部症状・神経症状まで出現することもあります。

合併損傷を起こしやすい部位として、腎臓・膀胱・子宮・膣・腸管・肛門などがあります。

しかし、必ずしも接触や転倒を伴わない低エネルギー外傷によるスポーツ中の剥離骨折では、症状を我慢してしまい発見が遅れることもあります。

骨盤骨折の分類は？

AO分類や日本外傷学会分類などの分類を用いて骨盤輪の不安定性の評価を行います。

骨盤骨折のAO分類（改訂タイル分類）

AO分類（改訂タイル分類）により、

• A　安定型
• B　部分的安定型
• C　不安定型

に分けられます。

その中でもさらに

A

• A1　どこかの剥離骨折
• A2　腸骨翼骨折
• A3　仙骨の横骨折

B

• B1　前方圧迫型骨折
• B2　外側圧迫型骨折
• B3　両側部分的不安定型骨折

C

• C1　片側不安定型骨折（腸骨レベル・仙腸関節レベル・仙骨レベル）
• C2　両側・部分的安定型と不安定型の合併
• C3　両側不安定型骨折

というように分類されます。

骨盤骨折の日本外傷学会分類（2008）

骨盤骨折の診断は？

臨床症状から、X線やCT検査を行います。

X線検査

骨盤の左右非対称性・恥骨結合の離開・寛骨臼骨折の有無をチェックします。

また、レントゲンでは、仙棘靭帯・仙結節靭帯付着部における剥離骨折の有無もチェックします。

CT検査

CTでは、レントゲンで指摘できなかった骨折が認められることがあります。

特にレントゲンでは見えにくい、後方の骨盤輪の骨折が疑われる場合はCT検査は行うべきです。

骨折だけではなく、骨折部の周囲の血腫、骨盤内の臓器損傷の有無をチェックします。

血管損傷を確認するには、造影CTを合わせて撮影することが有用となります。

症例　60歳代男性　交通外傷

骨盤単純CTで、両側の恥骨及び右の坐骨に骨折線を認めています。

骨盤骨折においても3DCTが全体像を見るのに有用です。

後方骨盤輪の離開を認めていません。

日本外傷学会分類のⅠbの骨盤骨折に相当します。

症例　70歳代男性　交通外傷

骨盤単純CTで、左の腸骨に仙腸関節に達する骨折線を認めています。

ただし、仙腸関節の離開は認めていません。

3DCTでは左の恥骨骨折も認めています。

この症例は、後方骨盤輪の離開を認めておらず日本外傷学会分類のⅠaの骨盤骨折に相当します。

症例　50歳代　男性　交通外傷

骨盤単純CTで、右の恥骨及び坐骨に骨折線を認めています。

坐骨では骨の転位を伴っています。

左仙腸関節は右側に比べてやや離開を認めていますが、10mm以下で有意ではありません。

また、前方骨盤輪の離開も認めず。

この症例も、日本外傷学会分類のⅠaの骨盤骨折に相当します。

症例　70歳代男性　交通外傷

骨盤単純CTで、右の寛骨臼及び坐骨に骨折線を認めています。

前方及び後方骨盤輪の離開は認めておらず（非提示）、この症例も、日本外傷学会分類のⅠaの骨盤骨折に相当します。

ただし腹部単純CTで右優位に後腹膜を中心とした腹膜外腔に血腫を認めています。

膀胱は左側に圧排されています。

腹膜外腔沿いに右側は腎下極レベルまで血腫が広がっていることがわかります。

骨盤骨折に伴う後腹膜出血と診断されました。

あとで述べる動脈塞栓術は施行されず、保存的に加療されました。

骨盤骨折の治療は？

保存療法もしくは、手術療法が選択されます。

また、CTで血腫（主に後腹膜に出血する）や造影剤の漏出（extravasation）が認められ、かつ血行動態が不安定な場合は、緊急血管造影を行い、動脈塞栓術を行います。

保存療法

骨盤の安定性が保たれている場合には、保存療法が選択されます。

• 固定
• 牽引
• 整復

などが行われますが、合併損傷を伴う場合には、そちらの治療が優先されます。

とくに出血性ショックなどを起こしている場合には、処置が遅れると死亡に至るケースもあるため、全身状態の管理が最優先となります。

手術療法

骨盤の安定性が保たれず、不安定性が生じている場合には、手術適応となります。

手術では、プレートや脊椎固定用のインプラントなどを用いた内固定術がおこなわれます。

動脈塞栓術

血管損傷を伴い、後腹膜に出血し、血行動態が不安定な場合に行います。

損傷を受けやすい血管（動脈）としては、上殿動脈、腸腰動脈、外側仙骨動脈、内陰部動脈などがあります。

損傷している血管をゼラチンスポンジ(GS)や金属コイルで詰める動脈塞栓術を透視下で行います。

骨盤骨折の合併症は？

骨盤骨折による合併症としては、

• 尿路損傷
• 血管損傷による出血性ショック
• 消化管損傷
• 神経損傷

などが挙げられます。

出血性ショックに対しては、緊急輸血及び、上で述べた動脈塞栓術を行うことがあります。

尿路損傷は骨盤骨折の10-20%に起こるとされており、骨盤輪の骨折に合併しやすいとされています。

この場合、緊急手術が適応となる場合があります。

骨盤骨折の予後は？

とくに手術後は、保存療法よりも早期にリハビリを行うことが可能です。

しかし、リハビリを早期に行いすぎると、股関節に変形をきたす、変形性関節症を起こすこともあります。

そのため、定期的な診断を元に、医師と共にリハビリを相談しながら進めていく必要があります。

参考文献：
すぐ役立つ救急のCT・MRI P238・239
整形外科疾患ビジュアルブック  P352・353
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P288・289

最後に

高齢者の場合、尻もちをついた程度の衝撃で、骨盤骨折に至ることもあります。

とくに症状をうまく訴えることのできない認知症患者では、左右差のあるようなヒョコヒョコ歩きをしている等、家族が異変に早期に気付くことも重要です。

しかし、この部分は手足の骨折とは異なり、なかなか固定しにくい位置でもあるため・・・

「鎖骨骨折はどういう治療が必要なのか？」

「手術をしないといけないのか？」

「痛みはどれくらい続くのか？」

など、気になってきます。

そこで今回は、この鎖骨骨折（英語表記で「Clavicle fracture」）について

• 症状
• 検査（分類）
• 治療法
• 後遺症

など、図（イラスト）や実際のレントゲン画像、CT画像を用いて解説致します。

鎖骨を折ったら、手術しないと治らないの?

多くは手術をしないで、バンドなどで固定して治します。骨のずれが大きい場合や、皮膚を突き破りそうな場合などは手術をすることがありますよ。

医師

鎖骨骨折とは？

鎖骨部分に生じる骨折を、鎖骨骨折といい、骨折の中でも高頻度に見られるものです。

周りの骨や筋肉に守られているような部位でもありますが、肩を下にして転倒するなど介達外力によって生じることがほとんどで、若年男子に多い特徴があります。

鎖骨骨折の好発部位は？

鎖骨の骨幹部（中央1/3）に好発し、80%程度はここに起こります。

また、骨片が生じた時には、

• 近位骨片は上方へ
• 遠位骨片は下方へ

転位します。

鎖骨骨折の症状は？

• 肩から背部にかけて強い疼痛や腫脹
• 上肢の運動制限

などがあります。

強い痛みのために、腕を動かすことができず、上肢を反対の手で抱えるようにして来院する方がほとんどです。

また、血管や神経損傷を伴うと、手のしびれや麻痺などの症状が現れます。

関連記事）上腕骨骨幹部骨折の手術治療は？原因、症状、画像まとめ！

鎖骨骨折の診断は？

身体所見の他、単純X線検査（レントゲン検査）CT検査を行い診断します。

身体所見

• 原因となる外傷を受けた際の様子の聴取
• 局所の変形
• 痛みを伴う部位の確認
• 関節可動域制限の確認

などを行い、鎖骨骨折を行います。

単純X線検査（レントゲン）、CT検査

診断には、この単純X線検査が必須です。鎖骨前後像

• 肩鎖関節
• 胸鎖関節

を撮影し、骨折の部位や転位の状態を確認します。

また骨の転位の程度や方向を把握するために、鎖骨のCTが撮影されることがあります。

では実際の画像を見てみましょう。

症例①　40歳代男性　外傷

右鎖骨骨幹部に骨折線あり。

骨の転位は認めていません。

CTにおいても同様です。

3D再構成されたCT画像においても、骨の転位は認めていません。

保存的に加療されました。

症例②　50歳代女性　交通事故

胸部レントゲンにて左鎖骨の骨幹部に骨折線を認めています。

骨の転位を認めています。

• 近位骨片は上方へ
• 遠位骨片は下方へ

転位している様子がわかります。

鎖骨レントゲンにおいても同様です。

左鎖骨のCTにおいては、骨片が複数あることがわかります。

3D再構成された鎖骨CTでは、鎖骨及び骨折、骨片の位置関係が3Dでよくわかります。

手術により治療されました。

症例③　10歳代　男性　交通事故

胸部レントゲンにて左鎖骨の骨幹部に骨折線を認めています。

骨の転位を認めています。

• 近位骨片は上方へ
• 遠位骨片は下方へ

転位している様子がわかります。

CTや再構成された3DのCTでは位置関係がよくわかります。

こちらの症例も手術療法にて加療されました。

鎖骨の外側の端に位置する鎖骨遠位部骨折の場合は、以下のように分類されます。鎖骨遠位部骨折の分類（Neerの分類）

• Ⅰ型・・・鳥口鎖骨靭帯は正常・転位は少ない
• Ⅱ型・・・鳥口鎖骨靭帯の損傷あり・転位が大きい
• Ⅲ型・・・肩鎖関節内骨折・関節症性変化をきたしやすい

症例④　40歳代男性　交通事故

左鎖骨レントゲンです。

鎖骨遠位端に骨折線を認めており、骨の転位を認めています。

左鎖骨CTの冠状断像です。

CTですと骨折の様子がよくわかります。

骨だけを取り出し、3D再構成したものです。

鎖骨全体の様子がわかります。

左鎖骨遠位端骨折（Neerの分類Ⅱ型）と診断されました。

鎖骨骨折の治療は？

治療法には、保存療法と手術療法があります。

基本的には、保存療法での治療が主となり、必ずしも手術が必要となるわけではありません。

それぞれについてご説明します。

保存療法

整復後、鎖骨バンド・ギプス包帯などで固定をします。

肩を後方にそらせ、骨を正しい位置に整復した上で、それを骨がくっつくまで固定するもので、8の字に鎖骨バンドやギプス包帯で固定します。

整復の際、痛みを伴いますが、しっかり固定できれば痛みも少し和らぎます。

治療期間は？いつまで？

個人差や状態により差はありますが、単純X線で仮骨を確認できるまでには、

• 小児の場合・・・2〜3週間
• 成人の場合・・・4〜8週間

を要します。

手術療法

• 転位の大きい骨折
• 鎖骨下の神経や血管に損傷がある
• 開放骨折
• 分類Ⅱ型骨折
• 再転位するケース（成人に多い）
• 偽関節となるケース

など、骨の状態によっては手術の適応となります。

手術方法

多く行われるのは、骨接合術です。

X線透視下において、整復（骨を正しい位置に戻す）し、骨折部を切開して銅線やプレートなどの内固定材で骨を接合します。

その接合した骨の癒合が確認できたら、再手術として、抜釘術を行います。

上の症例②

手術により、プレートにて骨を接合しています。

鎖骨骨折をしたら後遺症が残る？

適切な治療を行えば、通常変形が強くても機能障害を残すことは少ないとされています。

しかし、その変形が後遺症として残ることもあり、癒合の状態が悪かったといえます。

この著しい変形を残すと、後遺障害12級5号に該当し、変形による機能障害を残せば、後遺障害12級6号に該当します。

つまり、後遺症が残るかどうかは、適切な治療を行ったかどうかによります。

関連記事）外傷により鎖骨骨折と併発することがあります。

• 反復性肩関節脱臼の原因は？CT、MRIの画像所見は？
  

参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P344・345
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P230・231

最後に

鎖骨骨折についてまとめました。

実際に転位が大きく手術が必要であった症例も２つ紹介しました。

鎖骨骨折が疑われる場合は、「どうせ固定するしかないから」と整復の状態・途中経過・癒合の仮骨の確認を怠ると、後遺症を残してしまうことにもつながります。

そのため、病院の受診を怠ることなく、医師の指導のもと、正しい固定を行い治療することが重要となります。