脳の最高中枢ともいわれる前頭前野(ぜんとうぜんや)。

この前頭前野は、どんな機能があるのか、ご存知ですか？

最高中枢といわれるのには、それなりの重要な機能があり、ここの機能が低下するとどんな影響が出てしまうのかなど、気になりますよね。

そこで今回は、前頭前野（読み方は「ぜんとうぜんや」英語表記で「prefrontal area」）について

• 場所
• 機能
• 低下した場合の影響

などを、解説したいと思います。

そもそも前頭前野とは？場所はどこ？

大脳皮質前頭葉の前方を広く占有している連合野が、前頭前野です。

え？

前頭前野って、前頭連合野と同じなの？

そうですね。

前頭前野のことを、前頭連合野とも呼びます。

こちらのイラストで場所を確認ください。

医師

このイラストを見ても、前頭葉の前部分が前頭前野ということがわかりますよね。

前頭前野は、人間の場合、大脳の約30％を占めますが、猿では約10％・犬では約7％程度です。^1）

つまり人間に近づくほどこの前頭前野の割合は大きくなります。

そのため前頭前野はヒトが人であるために必要であり、「人間らしい」活動を行うために重要なのです。

では、そんな前頭葉にはどのような機能があるのかを次に見ていきましょう。

医師

前頭前野の機能は？

前頭葉自体が、一次運動野や運動前野などの運動に関わる領域が含まれているといわれますが、前頭前野では精神活動が主な働きとなります。

精神活動って、どんなもの？

ピンと来ないわ。

「人間らしい」活動を行うために重要な前頭前野の精神活動について、ちょっとわかりやすく説明しますね。

医師

• 思考
• 判断
• 注意
• 企画
• 創造
• 計画
• 自己抑制
• コミュニケーション

などが、他の動物にはない人間独自の精神活動です。

つまり、知能や情緒ですね。

もちろん他の動物にもこれらの活動は行えますが、より簡単なものしか行うことができません。

より深く、より難しい精神活動を行えるのが人間独自の精神活動といえます。

上記のイラストを見てもわかるように、人が人らしく生きるためには、この前頭前野の機能が非常に重要だということがわかります。

じゃあ、そんな前頭前野の機能が低下してしまったら、人間らしくなくなるってこと？

前頭前野の機能が低下したらどうなる？

前頭前野は精神活動の機能に関わるといいましたが、この機能が低下するとどうなるのか、解説しますね。

医師

前頭前野が脳血管障害や外傷など何らかの原因で障害を受け、機能が低下することを、

高次脳機能障害（こうじのうきのうしょうがい）

といいます。

前頭前野の機能が低下した高次脳機能障害に陥ると

• 意欲の低下
• 注意障害
• 脱抑制
• 易怒性（怒りやすくなる）

などの症状が現れることがあります。

勉強をやろうとしたまではいいものの、そこからやる気が出ず、集中もできない・・・、そして遊びという誘惑に勝てず脱線してしまったり。

急に怒ったと思ったら、後悔し自己嫌悪に陥ったり、情緒不安定で今までの人格ではなくなった状態も、前頭前野機能の低下で起こる症状です。

ただ、これらの症状は周囲がなかなか理解することができないため、本人も異常に気づかず、病気の発見が遅れることもあります。

参考文献：
1）2）病気がみえる vol.7:脳・神経 P16・20・21・22
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P40・41
解剖学講義　改定2版P737
脳単　語源から覚える解剖学英単語集【脳・神経編】P6

最後に

今回は前頭前野についてまとめました。

前頭前野の機能は、人間らしさにおいて重要な働きをしているということがわかりましたね。

この前頭前野は、20歳前後で成熟します。

つまり、小さな子がじっとできなかったり、駄々をこねるのは、この前頭前野がまだ未熟なせいもあるのです。^2）

この、骨と骨を癒合した線を縫合線（ほうごうせん）というのですが、

• 鱗状縫合
• ラムダ縫合
• 冠状縫合
• 矢状縫合

などがあります。

今回はこの中でも、鱗状縫合（読み方は「りんじょうほうごう」英語表記で「Squamous suture」）について

• 鱗状縫合の場所
• 他の縫合の場所
• 起こりうる問題

などを、画像を交えつつ解説します。

鱗状縫合とは？場所はどこにあるの？

鱗状縫合は、下の頭蓋骨のフィギュアを横から見た側頭骨輪部と頭頂骨の間の縫合線です。

左右に1本ずつあります。

どうして鱗なんて名前がついているのかというと・・・

連結する両方の骨縁が片刃みたいりそり落とされた形状で、鱗と同じような重なりを示すため、鱗状縫合という名前がつきました。

頭蓋骨にあるその他の縫合は？

最初に述べました通り、頭蓋骨には鱗状縫合以外にも縫合があります。

これらの場所を示すと・・・

• 矢状縫合・・・左右頭頂骨間
• ラムダ縫合・・・後頭骨と左右頭頂骨の間
• 冠状縫合・・・前頭骨と左右の頭頂骨の間

頭蓋骨の縫合線を動画でも確認ください。

では、続いて起こりうる問題についてみていきましょう。

鱗状縫合に起こりうる問題は？

頭蓋骨の縫合は、出生児はなく、成長とともに閉じてきて縫合線となります。

しかし、早期に閉じてしまうことがあるのです。

そのように早期に癒合してしまう状態を、頭蓋骨縫合早期癒合症といいます。

この頭蓋骨縫合早期癒合症は、出生時（または成長に伴い）に

• 頭蓋骨・顔面骨の変形
• 縫合部の骨性隆起

などが起こり、頭蓋内圧亢進や精神発達遅滞などが生じるのです。

治療法としては、脳を圧迫している頭蓋骨を解除と、外見異常の矯正を目的として外科的治療が行われます。

参考文献：
1）第9版　イラスト解剖学P176
2）解剖学講義　改定2版P495
脳神経疾患ビジュアルブックP5
病気がみえる vol.7:脳・神経 P410

最後に

ポイントをまとめますね。

画像診断の際、頭蓋骨に線が見えるのは異常なことではなく、それを縫合といい正常なことであるとわかりました。

この場所と名前まで覚えていると、画像診断の際にも理解が早いでしょう。

その癒合した線のことを縫合線といいます。

この縫合線に冠状縫合（かんじょうほうごう）と呼ばれる縫合線があります。

今回は、この冠状縫合について（読み方は「かんじょうほうごう」・英語表記で「Coronal suture」）について

• 冠状縫合とはどこにあるのか？その場所
• そのほかの縫合
• 冠状縫合に起こる問題

など、画像を交えつつ解説したいと思います。

冠状縫合とは？場所は？

冠状縫合は、頭蓋骨を横に走る縫合線で、下のように前頭骨と左右の頭頂骨の間にある縫合のことをいいます。

冠（ティアラ）の位置にあるため、この名前がつけられました。

この画像を見ると、冠の位置ってなんか納得ですよね。

頭蓋骨にある縫合は？

冠状縫合の他に、頭蓋冠を作る縫合は

• 矢状縫合・・・左右頭頂骨間
• ラムダ縫合・・・後頭骨と左右頭頂骨の間
• 鱗状縫合・・・側頭骨輪部と頭頂骨の間
• プテリオン・・・前頭骨・側頭骨・蝶形骨・頭頂骨がなすこめかみのH状縫合部

などがあり、この縫合で骨が連結されています。

後ろから見ると、ラムダ縫合や矢状縫合も確認できますよ。

頭蓋骨の縫合線を動画でも確認ください。

ちなみに、冠状縫合と矢状縫合には交点があり、それをブレグマ（英語表記で「bregma」）といいます。

しかし、この冠状縫合は出生時にはないんです。

どうして赤ちゃんにはないのかというと・・・

出生児に産道を通る際にもっとも大きな頭が硬いと、出産も大変困難なことになりますよね？
そのため、頭の骨がまだ固まっておらず、隙間ができているんです。

この最初はあるへこみが、脳の発達にも重要な役割を果たしていおり、成長とともに閉じてきて、1.5〜2歳までには閉じます。

冠状縫合に起こる問題は？

ところがこの冠状縫合が早期に癒合してしまうことがあり、短頭蓋（たんずがい）と呼ばれます。

これは冠状縫合のみが早期癒合してしまうもので、単一縫合癒合症の一つに分類されます。

単一縫合癒合症には、

• 舟状頭蓋：矢状縫合が早期に癒合する
• 短頭蓋：冠状縫合が早期に癒合する
• 三角頭蓋：前頭縫合が早期に癒合する

という3つの分類³⁾があります。

またこれらの頭蓋縫合早期癒合症をきたす症候群が知られており、

• Apert(アペール)症候群
• Antley-Bixler(アントレー・ビクスラー)症候群
• Crouzon(クルーゾン)症候群
• Pfeiffer(ファイファー)症候群

などが2015年の時点で難病に指定されています。

逆にこの頭蓋縫合が通常よりも開大することがあります。

この原因としては、

• 頭蓋内圧亢進症を来す疾患（水頭症、占拠性病変など）
• 甲状腺機能低下症の回復期における急速な脳容積の増大に伴うもの
• 神経芽腫・白血病・リンパ腫による頭蓋骨や髄膜への転移や浸潤によるもの
• くる病、腎性骨異栄養症などの骨代謝異常

などがあります⁴⁾。

参考文献：
1）第9版　イラスト解剖学P176
2）解剖学講義　改定2版P495
3）病気がみえる 脳神経 P410
4）単純X線写真読影のためのキーワード201　P12

最後に

ポイントをまとめます。

頭蓋骨にはいくつも縫合線があり、それは正常なことであることがわかりましたね。

参考になれば幸いです。

縫合線（ほうごうせん）にはいくつかありますが、そのうちの一つにラムダ縫合（英語表記で「Lambdoid suture」）があります。

今回はこのラムダ縫合について、

• ラムダ縫合の場所
• 頭蓋骨の模型によるラムダ縫合の場所
• ラムダ縫合のCT画像
• ラムダ縫合と小泉門の関係

などについてまとめました。

ラムダ縫合とは？場所は？

後頭骨と左右頭頂骨の間にあるラムダ形の縫合を、つまり・・・接続部をラムダ縫合といいます^1）。

日本においては、別名「人字縫合」とも呼ばれます。

ちなみに、ラムダとはギリシア文字の「λ」で、そのλの形に似ているためラムダ縫合という名前がついているんです。

人とλ、なんとなくその形からイメージできると思います。

頭蓋骨の模型を横から見た写真です。

後頭部に見える縫合線が、ラムダ縫合です。

頭蓋骨の模型を後ろから見た写真です。
薄い茶色い骨が後頭骨、緑の骨が頭頂骨です。
ラムダ縫合は、頭蓋冠後部で後頭骨と左右の頭頂骨を結んでいるのがわかりますね。

λに見えるのはこの後ろから見たもので、なんとなくλの形に見えますね。

ラムダ縫合の場所をCT画像で確認

頭部のCT画像の横断像（輪切り）を頭頂部から見ていくと、

まず左右の頭頂骨を結ぶ矢状縫合が見えます。

さらに下に進んでいくと、前頭骨と頭頂骨を結ぶ冠状縫合が見えてきます。

さらに下に進んでいくと、後ろ側の矢状縫合が左右に分かれます。

これがラムダ縫合です。

これらのCT画像を3D再構成したものがこちらです。

ラムダ縫合は後ろからみたときに確認することができます。

ラムダ縫合と小泉門の関係は？

ちなみに・・・

• 冠状縫合と矢状縫合との交点をブレグマ（bregma）
• 矢状縫合とラムダ縫合との交点をラムダ（lambda）

といい、頭蓋計測の際、基準点としてこれらの交点が用いられるのです。

また、ラムダの前方では矢状縫合の両側に小孔（頭頂孔といい、導出静脈の通路）が見られます。

乳幼児の場合では、ブレグマやラムダにあたる部分の骨間が広く、結合組織繊維膜で閉ざされているんです。

そして、頭蓋泉門といわれる前頭骨と頭頂骨とで囲まれる泉門を大泉門といい、大きな菱形となっています。

それ以外にも、矢状縫合とラムダ縫合との交点にある泉門（小泉門）があり、これは前方に先端を向ける三角形状になっているんです。

大泉門は生後1.5〜2年で、小泉門は生後0.5〜1年で徐々に閉じます^2）。

頭蓋冠を作る骨が作る縫合線

頭蓋冠を作る骨は、ラムダ縫合以外では、以下の縫合で連結されています。

• 冠状縫合（coronal suture）・・・前頭骨と左右にある頭頂骨との間の縫合
• 矢状縫合（sagittal suture）・・・左右にある頭頂骨の間で前後に走る縫合

これらの縫合は、非常に複雑で不規則なジグザク走行を示しているんです。

中には、縫合の間に小骨が見られることもあり、その小骨を縫合骨といい、ラムダ縫合や矢状縫合に見られることがあります。

新生児の場合、強固な縫合はまだ見られず、骨は可動性を持っているために、分娩の際に頭蓋が産道に適合できるようになっているんです。

CT画像における縫合線の場所・解剖についてはこちらの動画にまとめましたので、是非ご覧下さい。

参考文献：
1）第9版　イラスト解剖学P176
2）解剖学講義　改定2版P495
脳神経疾患ビジュアルブックP5

最後に

ポイントをまとめます。

ラムダ縫合についておわかりいただけましたでしょうか？

頭蓋冠後部で、後頭骨と左右の頭頂骨を接続するのがラムダ縫合ということですね。

参考になれば幸いです。

頸動脈小体（読み方は「けいどうみゃくしょうたい」）と呼ばれる解剖構造があります。

文字通り頸動脈に存在する小体なのですが、呼吸や血圧を調節する重要な役割を果たしています。

また腫瘍ができることがある部位でも知られています。

今回は、頸動脈小体（英語で「carotid body」）について、

• 頸動脈小体とは
• 頸動脈小体の場所・役割
• 頸動脈小体を支配する神経
• 頸動脈小体にできる腫瘍

についてまとめました。

頸動脈小体とは？場所・役割は？

頸動脈小体とは、総頸動脈が内頸動脈と外頸動脈に分岐する部位に位置する径1〜2mmの小体です。

この頸動脈小体は、血液の化学変化（酸素・炭酸ガス量の変化）を感受する化学的受容器と考えられています。

（この化学受容体は頚動脈以外に大動脈にも存在し、大動脈小体と呼ばれます。）

この頸動脈小体で感受した情報は、舌咽神経の頚動脈洞枝を経て呼吸中枢に送られ、呼吸数や血圧を調節しているのです。

つまり、血液の化学的変化が頸動脈小体で感受されると、呼吸中枢・循環中枢を介して反射的に、呼吸・拍動などの変化が起こるのです。

普段なにげに呼吸をしていますが、これらの化学受容体によりコントロールされているんですね。

頸動脈小体は、パラガングリオン（交感神経類似構造）を持っています。

頸動脈小体を支配する神経は？

頸動脈小体や頸動脈洞を支配するのは先ほど述べた舌咽神経（第Ⅸ脳神経）の中の副交感神経になります。

この神経は、頸動脈小体や頸動脈洞の情報を孤束核へ送る感覚線維です。

頸動脈小体からの情報は、舌咽神経の頸動脈洞枝により呼吸中枢に送られ、呼吸数の反射的増加を起こしています。

頸動脈小体腫瘍とは？

この頸動脈小体に腫瘍ができることがあり、頸動脈小体腫瘍と呼ばれます。

中でも、傍神経節腫（ぼうしんけいせつしゅ）（別名：グロムス腫瘍）と呼ばれる傍神経節から発生する腫瘍が有名です。

この傍神経節腫は頭頸部において、頸動脈小体の他、

• 鼓室
• 頚静脈球
• 迷走神経

に好発することで知られています。

傍神経節腫の特徴として、血管が豊富なことで知られています。

これを反映してMRI画像所見としては、T2強調像で出血や血流の遅い血管が高信号（塩（salt）のよう）、血流の早い腫瘍血管がflow voidとして低信号（こしょう（pepper）のよう）として認められ、salt and pepper appearanceと呼ばれます。

また造影剤を用いると著明に造影されることで知られています。

頸動脈小体は内頸動脈と外頸動脈の分岐部に認めるため、頸動脈小体傍神経節腫により内頸動脈と外頸動脈の離開を示します。

初期には無症状ですが、進行すると周囲の血管や下位脳神経を圧迫・浸潤するほか、嗄声や燕下障害をきたすことがあります。

治療法として、根治を目指すならば手術で腫瘍の完全摘出が第一選択です。

症例　50歳代男性　左頸部腫瘤

左内頸動脈と外頸動脈を離開し、造影効果を示す腫瘤を認めています。

手術にて傍神経節腫と診断されました。

参考文献：
1）解剖学講義　改定2版P627
第9版　イラスト解剖学P219・622
頭頸部の画像診断P182

最後に

頸動脈小体についてまとめました。

これらの点がポイントとなります。

お役に立てれば幸いです。

文字通り頚動脈（なかでも内頸動脈）が通る（走行する）管のことです。

今回は頚動脈管（英語で「carotid canal」）について

• 頚動脈管とは・その場所
• 頚動脈管を通るもの

などについて図や実際のCT画像や動画を用いてまとめました。

頚動脈管とは？その場所は？

頚動脈管とは、側頭骨（錐体部）内に存在する内頸動脈の通り道の一部です。

内頸動脈はその場所でC1〜C5に分けられますが、このうち頚動脈管を通るのは内頸動脈錐体部と呼ばれるC5の部分です。

内頸動脈は上のMRAの画像のようになり、前方へと屈曲し、上行するC5がこの頚動脈管を通る部位に相当します。

この側頭骨錐体部を通った後、内頸動脈は頭蓋内である中頭蓋窩に進みます。

つまり頚動脈管は、内頸動脈が頭蓋外から頭蓋内へ入ってくる骨の部分ということができます。

イメージだとこんな感じです。

頚動脈管の具体的な解剖・位置をCT画像で確認

次に実際のCT画像を見ながら頸動脈管の具体的な解剖・位置を見ていきましょう。

頭部単純CTの骨条件の横断像（輪切り）です。

まず頚動脈管は、頸静脈孔の前内側に位置する部位を入り口として骨（側頭骨）に入ります。

その後、鼓室・蝸牛の前内側を1cmほど上行します。この部位をvertical portionといいます。

さらにその後、90度屈曲し耳管の内側を前内側やや下方へ走行します。この部分をhorizontal portionといいます。

その後、破裂孔の後縁近傍の側頭骨錐体部尖部で終わります¹⁾。

この頚動脈管の一連の連続する様子は動画の方がわかりやすいと思います。

こちらを参考にしてください。

頚動脈管の水平部のgif画像も作ってみました。

上のように赤く塗った部分が頸動脈管の一部です。

横断像（輪切り）を水平に進むためここの場所は頸動脈管のhorizontal portionと呼ばれます。

頸動脈管の中には両側を外から内に向かって内頸動脈が走行します。

頚動脈管を通るものは？

頚動脈管には

• 内頸動脈
• 交感神経叢

が通ります。

頚動脈管に起こる問題は？

頚動脈管に起こる変異や問題としては

• 頚動脈管の無形成・低形成
• 頚動脈管の骨折

があります。

頚動脈管の無形成・低形成

内頸動脈無形成と呼ばれる変異があり、片側の内頸動脈が形成されません。

この場合、頚動脈管も形成されないことが多いとされます。

頚動脈管の骨折

外傷による頭蓋底骨折（中でも側頭骨の縦骨折）により、骨折が頚動脈管に及ぶと内頚動脈が損傷を受けます。

すると損傷を受けた部位に動脈瘤ができることがあり、破裂の原因となることがあります。

最後に

頚動脈管についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです。

参考文献：
1)画像診断　Vol.23 No.4 2003 P426-427

眼窩下孔（読み方は「がんかかこう」）という穴が顔面骨にあります。

この眼窩下孔は頬あたりに認める穴であり、神経などが通っています。

今回は眼窩下孔（英語でinfraorbital foramen）について、

• 眼窩下孔とは・その場所
• 眼窩下孔を通るもの
• 眼窩下孔に起こる問題

について実際のCT画像を用いてまとめました。

眼窩下孔とは？場所は？

眼窩下孔は上顎骨前壁の上縁の5-10mm下に存在する眼窩下管の開口部のことです。

眼窩下孔のすぐ下には、犬歯窩（けんしか）と呼ばれるくぼみがあります。

眼窩下孔は顔面の頬の辺りに開口します。

下で説明する三叉神経の枝の一つである眼窩下神経という神経が出るところでもあり、三叉神経の圧痛点（押さえると痛みを感じる点）としても知られています。

眼窩下孔を通るものは？

眼窩下孔には、

• 眼窩下動脈
• 眼窩下静脈
• 眼窩下神経

が通ります。

この眼窩下神経は三叉神経の第2枝（上顎神経）の枝です。

三叉神経の第2枝（上顎神経）は正円孔から下眼窩裂を経由して、眼窩下神経となり眼窩下管から眼窩下孔へと走行し、下眼瞼や頬部の感覚神経を支配します。

ちょっとややこしいですが、この様子を実際のCT画像で見てみましょう。

医師

まず三叉神経の第2枝（上顎神経）が前後に正円孔を通ります。

その後下眼窩裂を通って、上顎神経の分枝の一つである、眼窩下神経となります。

眼窩下神経は頭蓋底を走行します。

上顎洞前壁の眼窩下管を走行します。

眼窩下孔から顔面へと開口します。

眼窩下管の開口部が眼窩下孔です。

この様子を動画で見てみましょう。

眼窩下孔に起こる問題は？

眼窩下孔に起こる問題としては

• 骨折
• 眼窩炎症性偽腫瘍などの炎症の通り道
• 腫瘍の神経周囲進展としての通り道

と言ったものがあります。

眼窩下孔は眼窩吹き抜け骨折などで骨折を起こしやすい

眼窩下孔は眼窩下管の開口部であることは説明したとおりです。

この眼窩下管は眼窩底で最も薄い部分ですので、眼窩下壁が骨折する眼窩吹き抜け骨折の際に眼窩内容物が上顎洞に抜き抜け、眼窩下孔に骨折が生じます。

上のように冠状断像のCT画像（前から見た画像と考えてください）で眼窩の下壁に眼窩下孔があることがわかります。

この眼窩下孔に骨折が生じると、中を通る眼窩下神経が損傷を受けることになります。

眼窩吹き抜け骨折の他に、Le FortⅡ型骨折、頬骨上顎骨折（三脚骨折：tripod fracture）で眼窩下孔に骨折線が及ぶことがあります。

最後に

眼窩下孔（がんかかこう）についてまとめました。

といった点がポイントとなります。

参考になれば幸いですm(_ _)m

眼窩と頭蓋内を結ぶ構造の1つとして視神経管（ししんけいかん）と言う管があります。

視神経管にはものを見るのに非常に重要な役割を果たす視神経が走行しています。

今回は視神経管（英語でoptic canal）について、

• 視神経管とは・場所はどこなのか
• 視神経管を通るもの
• 視神経管に起こる問題・視神経管骨折

について実際のCT画像を用いてまとめました。

視神経管とは？場所は？

視神経管とは、眼球の入っている眼窩（眼窩先端部）と頭蓋内（中頭蓋窩）を交通する穴の1つです。

視神経管のある場所は、蝶形骨小翼と呼ばれる部位で、平均9mmの長さを有します¹⁾。

視神経管と上眼窩裂を合わせた部位を眼窩尖部（がんかせんぶ）と言います。

CT画像で視神経管の解剖・場所を見てみましょう。

医師

頭部CTの骨条件の横断像（輪切り）です。

上のように斜め方向に左右の視神経管を確認することができます。

頭部CTの骨条件の冠状断像です。

蝶形骨洞の上に両側に視神経管を認めています。

視神経管を通るものは？

この視神経管を通るものは、

• 第2脳神経（視神経）および周囲くも膜下腔と硬膜
• 眼動脈
• 交感神経

です。

眼動脈は内頸動脈の枝です。

視神経のMRI画像における解剖を確認しましょう。

医師

症例　30歳代　男性　スクリーニング

MRIのT2強調像の横断像です。

眼球に連続する視神経の様子がよくわかります。
この視神経が走行する部分の一部に視神経管があります。

視神経管に起こる問題は？

視神経管に起こる問題としては、

• 外傷による視神経管骨折・視神経損傷
• 眼窩先端症候群

があります。

外傷による視神経管骨折・視神経損傷

頭部外傷により、視神経管の骨折・視神経の損傷を来すことがあります。

とくに視神経管上壁は骨が薄く骨折を来しやすい²⁾とされます。

視神経損傷により、視力低下、視野欠損という症状が起こります。

診断は基本的に頭部CT画像の骨条件で視神経に骨折線を確認します。

外傷による視神経損傷の標準的治療は確立されておらず、

• 経過観察
• ステロイド投与を主とする薬物療法
• 視神経管開放術を主とする外科的治療

の3つもしくはその組み合わせが行われます。

ただし、視力障害が進行する場合は手術の適応となります³⁾。

症例　40歳代男性　交通事故

頭部CTの骨条件の横断像です。

頬骨や眼窩内側壁などに多数の骨折線（黄色→）を認めています。

右の視神経管にも骨折を認めており、骨片を右視神経管に認めています。
保存的に加療されました。

最後に

視神経管についてまとめました。

• 視神経管は眼窩と頭蓋内を交通する穴の1つである。
• 視神経管には視神経、眼動脈、交感神経が走行する。
• 視神経管に起こる問題としては、視神経管骨折・眼窩先端症候群がある。

と言う点が大きなポイントとなります。

視力や視野にかかわる重要な視神経が通る場所です。
ぜひこの機会に覚えておきましょう。
参考になれば幸いですm(_ _)m

参考文献：
1)脳MRI1,正常解剖　P253
2)すぐ役立つ救急のCT、MRI P95
3)すぐ役立つ救急のCT、MRI P60

切歯孔（せっしこう）という穴が、口の中の上壁にあります。

今回は、この切歯孔（英語でincisive foramen）について

• 切歯孔とは・その場所
• 切歯孔を通るもの
• 切歯孔に起こる病変・切歯管嚢胞

について実際のCT画像を用いてまとめました。

切歯孔とは？場所は？

切歯孔とは上顎骨の正中部に位置し、粘膜の小隆起である切歯乳頭（せっしにゅうとう）に覆われています。

切歯孔は切歯管（せっしかん）の開口部であり、類円形の形状であり、口の中の上の壁に認めます。

実際のCT画像を見てみましょう。

医師

症例　20歳代男性　頭部打撲

頭部CTの骨条件の横断像です。

上の画像が骨の中を管状に進む切歯管で、下の画像がその切歯管が口腔内で開口している切歯孔になります。

この切歯管は上方では、鼻中隔基部の両側で開口します。

続いて、頭部CTの骨条件の冠状断像です。

顔の真ん中で上下に走る切歯管およびその開口部である切歯孔の様子がわかります。

最後に、頭部CTの骨条件の矢状断像です。

顔の真ん中でやや前斜めに切歯管およびその開口部である切歯孔の様子がわかります。

これらのCT画像を動画で確認してみましょう。

切歯孔を通るものは？

切歯孔には

• 鼻口蓋神経（びこうがいしんけい）
• 中隔後鼻枝（動脈）
• リンパ管

が通っています。

切歯孔に起こる問題は？

切歯孔に起こる問題としては、この部位に嚢胞を生じることがあり、

• 切歯管嚢胞（せっしかんのうほう）

と言います。

正中線上か、わずかに外れ、円形・卵円形やハート型を示すこともあります¹⁾。

この切歯管嚢胞は、通常臨床的に問題となることはありませんが、

• 嚢胞内に感染を起こす
• 嚢胞内に腫瘍が生じる
• 神経浸潤による腫瘍の鼻腔底浸潤が起こる

ということが報告されている¹⁾ため、切歯管嚢胞を認めた場合は、画像による辺縁の評価が重要となります。

実際のCT・MRI画像を見てみましょう。

医師

症例　40歳代　男性（切歯管嚢胞）

頭部CTの骨条件の画像で、切歯管に拡大を認めています。

MRIではT2強調像で同部位に高信号を認めており、嚢胞であることが確認されます。

切歯管嚢胞と診断されました。

症例　50歳代男性　発熱（切歯管嚢胞の感染）

先ほどの症例と比べてかなり大きな切歯管嚢胞を認めています。

造影CTで嚢胞の壁の肥厚および壁の造影効果を認めており、内部に膿瘍を伴う感染であることが推測されます。

切歯管嚢胞の感染と診断されました。

最後に

切歯孔についてまとめました。

と言う点がポイントになります。

参考になれば幸いです。

参考文献：
1)画像診断 Vol.24 No.12 2004 P1468

上眼窩裂（じょうがんかれつ）は眼球の入っている眼窩と頭蓋内を結ぶ穴の一つです。

単なる穴ではなく、複数の神経・血管が走行しています。

またこの神経が何らかの理由で障害されることを上眼窩裂症候群とか眼窩先端症候群と呼びます。

今回は、上眼窩裂（英語で、superior orbital fissure : SOF）について

• 上眼窩裂とは何なのか？どこにあるのか
• 上眼窩裂を通るもの
• 上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群）の原因

について、CT画像を用いて解説しました。

上眼窩裂とは？場所は？

上眼窩裂は眼球の入った眼窩と中頭蓋窩を結ぶ裂隙です。

場所としては、蝶形骨小翼と大翼の間に存在します。

実際のCT画像で見てみましょう。

症例　30歳代男性　スクリーニング

頭部CT画像の骨条件の横断像です。

上の○で囲った部分が左右の上眼窩裂です。

上眼窩裂は眼窩と中頭蓋窩を結ぶ穴であることがよくわかりますね。

上眼窩裂を通るものは？

さて、この上眼窩裂には、

• 第3、4、6脳神経、第5脳神経第1枝（眼神経）
• 上眼静脈

が通っています。

ちなみに私は上眼窩裂を通る神経の覚え方としては、そのまま3，4，5の1，6と覚えています。

医師

そのままだニャー。
もっと覚えやすいように工夫してほしいニャー。

ということでちょっとネットで上眼窩裂を通る神経のゴロを探してみました。

上眼窩裂を通るものの覚え方

「癌が移転して活動」

癌が移転＝眼神経、外転神経
活動＝滑車神経、動眼神経

— ゴロ−@解剖生理イラスト (@rockybabyto) 2014年5月12日

「癌が移転して活動」

と言う覚え方や

上眼窩裂を通る脳神経を覚える語呂

『上の眼科でさしごろ』

上の眼科⇒上眼窩裂

さ⇒動眼神経(III)

し⇒滑車神経 (IV)

ご⇒眼神経（三叉神経 V-1）

ろ⇒外転神経(VI)

— ゴロ−@解剖生理イラスト (@rockybabyto) 2017年2月9日

「上の眼科でさしごろ」

という覚え方などがあるようです。

ちなみに第3脳神経＝動眼神経、第4脳神経＝滑車神経、第5脳神経＝三叉神経、第6脳神経＝外転神経です。

このことを覚えている人ならば、3，4，5の1,6でもすんなり頭に入るのではないでしょうか。

医師

結局、それで覚えさせようとしてるニャー。

また上眼静脈は海綿静脈洞と連続していますので、内頸動脈海綿状脈洞瘻(CCFcarotid-cavernous fistula)の前方型で拡張することで有名な静脈です。

上眼窩裂に起こる問題は？

上眼窩裂に起こる問題としては、

• 眼窩内腫瘍が中頭蓋底に進展
• 上眼窩裂症候群

があります。

眼窩内腫瘍が中頭蓋底に進展

上眼窩裂は眼窩と中頭蓋底を結ぶ穴ですので、眼窩内に発生した腫瘍が上眼窩裂を介して中頭蓋底に進展することがあります。

このような進展をしうる眼窩内腫瘍としては、

• 視神経鞘腫
• 悪性リンパ腫
• 偽腫瘍
• 血管腫
• 転移性腫瘍

などがあります。

上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群（orbital apex syndrome））

上眼窩裂には脳神経が4つ走行しています。

この脳神経が障害され症状が起こることを上眼窩裂症候群（もしくは眼窩先端症候群（orbital apex syndrome））と言います。

上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群（orbital apex syndrome））を起こしうる疾患としては、

• Tolosa-Hunt症候群（ハント症候群）
• サルコイドーシス
• 多発血管炎性肉芽腫症

などが知られています。

最後に

上眼窩裂についてまとめました。

上眼窩裂は眼窩と頭蓋内を交通する穴の1つで、

• 脳神経の3,4,5の1,6神経
• 上眼静脈

が通っています。

ここに起こる問題としては、腫瘍の通る道となってしまうことや、上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群）といったものがありました。