病理検査の1つに、細胞診（さいぼうしん）というものがありますが、細胞を診る（みる）とはどのような検査なのかご存知ですか？

また、同じように良性・悪性などを調べる際に行われる組織診（そしきしん）とは何が違うのか？

というのも気になってきます。

そこで今回は、細胞診（英語で「Cytology」）について

• 検査方法
• 組織診（英語で「Tissue diagnosis」）との違い
• 細胞診でわかる病気

などについても解説したいと思います。

細胞診とは？

病気の異常の疑いがある臓器の一部から細胞を採取し、標本を作製した後に顕微鏡で観察して色々な診断に行う検査のことを細胞診といいます。

その細胞が良性なのか悪性なのかを調べるために行います。

この細胞診には

• 剥離細胞診（はくりさいぼうしん）：exofoliative cytology
• 穿刺吸引細胞診（せんしきゅういんさいぼうしん）:aspiration cytology
• 術中細胞診（じゅっちゅうさいぼうしん）:intra-operative cytology

という3つの方法があります。

それぞれについて解説しますね。

医師

剥離細胞診

剥離細胞診の中には、

• 喀痰（かくたん）
• 尿細胞診（にょうさいぼうしん）
• 口腔細胞診（こうくうさいぼうしん）
• 子宮頸部スメア

などがあり、上で述べた3つの方法の中で最も患者さんに侵襲の少ないスクリーニング細胞診として、人間ドック検診などでも多く行われる方法です。

喀痰とは文字通り、痰を出してもらいます。

尿細胞診は尿を提出すれば検査することができます。

口腔細胞診や子宮頸部スメアはそれぞれ口の中、子宮頸部から剥離して細胞を取ってきますので通常医師が行います。

穿刺吸引細胞診

• 唾液腺
• 甲状腺
• 乳腺

など皮膚から近い表在性臓器の腫瘤性病変に対して、良性・悪性を判定するために行われる検査です。

穿刺吸引とは、針をさして（穿刺する）、細胞を注射器で吸い出す（吸引する）ということです。

組織診のように組織を採って来るわけではないので、組織診よりは細い針(21-25G（ゲージ）)ですが、針を刺すことには変わりありませんので、痛みを伴います。

細い針を用いた穿刺吸引であるため、英語でfine needle aspirationであり、頭文字をとってFNA（エフエヌエー）と医療の現場では呼ばれることもあります。

このように、通常は皮膚から近い表在性の臓器をターゲットとしますが、近年では、上部内視鏡（いわゆる胃カメラ）、気管支鏡を用いて、それぞれ膵臓や縦隔腫瘍の近くまでアプローチし、そこからエコーガイド下で穿刺吸引を行う

• 超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA:endoscopic ultrasonography-guided fine needle asiration）
• 超音波気管支鏡ガイド下穿刺吸引細胞診（EBUS-FNA:endobronchial ultrasound-guided fine needle asiration）

といった深部の臓器に対して穿刺吸引細胞診が行われることがあります。

ただしこれらは、上部内視鏡（いわゆる胃カメラ）、気管支鏡を用いて行いますので、侵襲を伴います。

術中細胞診

文字通り手術の途中で、細胞診を行うものです。

• 手術中に採取された腫瘍の本体の断端の細胞
• 手術中に得られてた胸水・腹水・心嚢液などの細胞

などの良悪性を判定するために行う検査です。

どのような検査結果が出るのですか？

細胞診の検査結果は？

国際的に用いられている検査結果は、

• 陰性：異型細胞がない、もしくは認めるが良性が推定される
• 疑陽性：異型細胞を含み、良悪性の判定ができない
• 陽性：悪性と推定される異型細胞を含む

の3段階に分けられます。

ただし、子宮ガンは世界標準となっている「子宮頸部細胞診ベセスダシステム」、肺がんは日本肺癌学会の「肺がん検診における喀痰細胞診の判定基準と指導区分」に基づいて判定されます。

組織診とは何が違うののでしょう？

組織診とは？細胞診との違いは？

組織診は、臓器などの一部（組織）を切り取り、顕微鏡で観察する検査のことをいいます。

細胞診の場合は、こすったりして細胞のみを採って来るだけでしたが、組織診の場合は、組織を採取しなければならないため、より太い針や鉗子（かんし）を用います。

人間ドックなどでスクリーニング検査で行われる場合は消化管内視鏡検査時や子宮頸部検査などに限られます。

細胞診・組織診ともに、腫瘍が悪性か良性かを調べるための検査であり、とくに組織診はより多い情報が得られ、最終確定診断に重要です。

病変がある場所から検査を行う部位は

• 肝臓
• 腎臓
• 骨髄
• 筋肉
• 皮膚
• 肺
• リンパ節
• 胃
• 大腸
• 子宮
• 乳腺

などがあります。

肝臓の場合は肝生検、腎臓の場合は腎生検などと呼ばれます。

しかし、組織検体が十分採取できなかったり、採取できても不適正検体のみであることがあり、そのような場合には細胞診が最終確定診断として取り扱われることもあります。

細胞診のみでも悪性と判断されると、確定されるのでしょうか？

最終的な悪性診断となるには、画像検査など他の検索でも悪性を示唆する所見が重要になります。

つまり、他の検査で悪性を疑う所見がない場合、もう一度全ての検査を再検討するか、組織診の検体確保を務める必要があるというわけです。

関連記事）

• 健康診断で要治療・要精査とはどんなときに出る？どうすればいい？

細胞診や組織診でわかる病気は？

細胞診で わかる病気は以下のようなものが代表的です。

医師

細胞診でわかる病気

• 肺がん
• 膀胱がん
• 子宮頸がん
• 甲状腺がん
• 乳がん
• がんの転移

など、様々な部位のがんがわかります^1）。

続いて組織診です。

医師

組織診でわかる病気

• 悪性腫瘍（胃がん・大腸がん・肺がん・乳がんなど）
• 炎症の分類（肝炎・腎不全・間質性肺炎など）
• 病原体（赤痢アメーバ・結核菌・カビなど）

また、これ以外にも、抗がん薬などの治療効果の判定にも有用です^2）。

参考文献：
よくわかる検査数値の基本としくみP20・21
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P　1）137　2）138
人間ドック健診の実際P192〜196

最後に

細胞診についてポイントをまとめます。

がんの診断に多く利用されるこれらの検査は、国際的にも多く用いられており、重要なものです。

ただし、人間ドックにおいてこれらの検査をする場合には、健診費用と別に料金がかかることもあるので注意しましょう。

健康診断の1つとしてもある眼科検診。

目は日常生活を送る上で非常に重要なことはおわかりでしょうが、目の病気を推測する上でも大事な検査です。

もちろん眼科で行われることもありますが、実際どのような検査なのか、内容や診断方法などわからない点も多いですよね？

今回は、そんな眼科検診について

• 内容
• 診断方法
• 判定区分
• 疑われる病気
• 検査頻度

などを解説していきたいと思います。

眼科検診の内容とは？

眼科検診を受けたいと思っていますが、どういう検査をすることになりますか？

眼科検診では、

• 視力
• 眼圧
• 眼底

を検査します。

それぞれについて解説します。

医師

視力

みなさんご存知の通り、普段私達が物を見て感じることができているのは、この視力のあるお陰です。

視力検査は、物を識別する能力のことをいい、眼疾患があるかどうかを推測上でも重要な役割を果たします。

眼圧

眼球内にある体液の圧力を、眼圧といいますが、「眼の硬さ」ともいわれます。

この検査では、緑内障の危険因子として、眼底検査を合わせて重要な指標となるのです。

眼底

眼底は眼球内部の後面で、網膜のある部分、つまりは見えている面とは裏側です。

この検査では、

• 高血圧による臓器障害
• 循環器疾患の危険予測

を目的とした、循環器検診と眼疾患を調べる上で重要なものになっています。

眼科検診では、目の表面から奥の網膜・視神経までを調べます。実際の頭部MRI(正常例)で、目のつくりを見てみましょう。眼球の前には水晶体(レンズ)があり、眼球のうしろからは視神経が脳へのびています。眼球のまわりには、目を動かす筋肉(内直筋・外直筋など)がついています。

眼科検診における診断方法は？

どうやって検査は行われるのですか？

視力・眼圧・眼底、それぞれの診断方法を説明します。

医師

視力

5mの距離をとり、ランドルト環指標を用いて、左右それぞれを測定します。

• 裸眼視力（度を入れない視力）
• 矯正視力（度を加えた視力）

の両方を測定し、判定します。

眼圧

• 非接触式眼圧計（空気眼圧計）
• 接触式眼圧計

などの方法がありますが、「目に風が当たる検査」というとピンと来る方も多いでしょう。

眼圧の正常範囲は10～20mmHgですが、個人差もあります。

眼底

無散瞳眼底カメラを使ったデジタル写真で判定することが多く、

• 視神経乳頭
• 黄斑部
• 網膜血管

が1枚の写真に含まれるように、視神経乳頭と黄斑部中心窩を結ぶ線の中心を中央にして撮影します。

Scheie分類・Keith-Wagener分類・Wong-Mitchell重症度分類が、網膜血管の高血圧変化や動脈硬化変化を調べる上で用いられます。

眼科検診の判定区分は？

健康診断などでは、判定をどう見たらいいのでしょう？

他の検査同様A〜Dの判定区分が用いられます。

視力

• A・・・「異常なし」視力1.0以上
• C・・・「要経過観察・生活改善」視力0.7〜0.9
• D・・・「要医療」0.6以下

眼圧

25mmHg以上は高眼圧症で、「D2：要精査」となります。

眼底

「D2：要精査」となりますが、先ほど説明しました分類ごとに判定されます。

では、実際この眼科検診でどのような病気が疑われることもあるのか、例を挙げていきます。

医師

眼科検診で疑われる病気とは？

• 白内障
• 緑内障
• 糖尿病網膜症
• 加齢黄斑変性
• 網膜血管の高血圧変化
• 動脈硬化性変化
• 視神経乳頭の異常
• 網脈絡膜変性・萎縮
• 有髄神経繊維

などがあります。

このような病気があると知ると怖く感じますよね。

では、眼科検診はどのくらいの頻度で受けるといいのでしょう？

次で解説します。

医師

眼科検診を受ける頻度は？

• 家族（血縁）に目の病気を患ったことのある人がいる
• 近視が強い
• 40歳以上

などの場合には、1.2年に1度の定期検診を受けることをオススメします。

40歳なんてまだまだ若いと感じる方も多いでしょうが、40歳以上の20人に1人が緑内障であるといわれており、その緑内障こそ早期発見・早期治療が重要になるためです。^1）

眼科検診の値段ってどれくらいかかるものですか？

眼科検診の料金は、病院によって差はありますが、3,000円前後（3割負担）となるのが一般的です。

参考文献：人間ドック健診の実際P130〜133
参考サイト：^1）緑内障情報サイト

最後に

眼科検診について、ポイントをまとめます。

眼科検診というと、ただの視力検査だから引っかかっても問題ないと後回しにする方が多く、放置している間に症状は進行しています。

そのため、判定区分により専門医の受診を勧められた際は、しっかり指示に従い受診することが大切です。