病理検査の1つに、細胞診（さいぼうしん）というものがありますが、細胞を診る（みる）とはどのような検査なのかご存知ですか？

また、同じように良性・悪性などを調べる際に行われる組織診（そしきしん）とは何が違うのか？

というのも気になってきます。

そこで今回は、細胞診（英語で「Cytology」）について

• 検査方法
• 組織診（英語で「Tissue diagnosis」）との違い
• 細胞診でわかる病気

などについても解説したいと思います。

細胞診とは？

病気の異常の疑いがある臓器の一部から細胞を採取し、標本を作製した後に顕微鏡で観察して色々な診断に行う検査のことを細胞診といいます。

その細胞が良性なのか悪性なのかを調べるために行います。

この細胞診には

• 剥離細胞診（はくりさいぼうしん）：exofoliative cytology
• 穿刺吸引細胞診（せんしきゅういんさいぼうしん）:aspiration cytology
• 術中細胞診（じゅっちゅうさいぼうしん）:intra-operative cytology

という3つの方法があります。

それぞれについて解説しますね。

医師

剥離細胞診

剥離細胞診の中には、

• 喀痰（かくたん）
• 尿細胞診（にょうさいぼうしん）
• 口腔細胞診（こうくうさいぼうしん）
• 子宮頸部スメア

などがあり、上で述べた3つの方法の中で最も患者さんに侵襲の少ないスクリーニング細胞診として、人間ドック検診などでも多く行われる方法です。

喀痰とは文字通り、痰を出してもらいます。

尿細胞診は尿を提出すれば検査することができます。

口腔細胞診や子宮頸部スメアはそれぞれ口の中、子宮頸部から剥離して細胞を取ってきますので通常医師が行います。

穿刺吸引細胞診

• 唾液腺
• 甲状腺
• 乳腺

など皮膚から近い表在性臓器の腫瘤性病変に対して、良性・悪性を判定するために行われる検査です。

穿刺吸引とは、針をさして（穿刺する）、細胞を注射器で吸い出す（吸引する）ということです。

組織診のように組織を採って来るわけではないので、組織診よりは細い針(21-25G（ゲージ）)ですが、針を刺すことには変わりありませんので、痛みを伴います。

細い針を用いた穿刺吸引であるため、英語でfine needle aspirationであり、頭文字をとってFNA（エフエヌエー）と医療の現場では呼ばれることもあります。

このように、通常は皮膚から近い表在性の臓器をターゲットとしますが、近年では、上部内視鏡（いわゆる胃カメラ）、気管支鏡を用いて、それぞれ膵臓や縦隔腫瘍の近くまでアプローチし、そこからエコーガイド下で穿刺吸引を行う

• 超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA:endoscopic ultrasonography-guided fine needle asiration）
• 超音波気管支鏡ガイド下穿刺吸引細胞診（EBUS-FNA:endobronchial ultrasound-guided fine needle asiration）

といった深部の臓器に対して穿刺吸引細胞診が行われることがあります。

ただしこれらは、上部内視鏡（いわゆる胃カメラ）、気管支鏡を用いて行いますので、侵襲を伴います。

術中細胞診

文字通り手術の途中で、細胞診を行うものです。

• 手術中に採取された腫瘍の本体の断端の細胞
• 手術中に得られてた胸水・腹水・心嚢液などの細胞

などの良悪性を判定するために行う検査です。

どのような検査結果が出るのですか？

細胞診の検査結果は？

国際的に用いられている検査結果は、

• 陰性：異型細胞がない、もしくは認めるが良性が推定される
• 疑陽性：異型細胞を含み、良悪性の判定ができない
• 陽性：悪性と推定される異型細胞を含む

の3段階に分けられます。

ただし、子宮ガンは世界標準となっている「子宮頸部細胞診ベセスダシステム」、肺がんは日本肺癌学会の「肺がん検診における喀痰細胞診の判定基準と指導区分」に基づいて判定されます。

組織診とは何が違うののでしょう？

組織診とは？細胞診との違いは？

組織診は、臓器などの一部（組織）を切り取り、顕微鏡で観察する検査のことをいいます。

細胞診の場合は、こすったりして細胞のみを採って来るだけでしたが、組織診の場合は、組織を採取しなければならないため、より太い針や鉗子（かんし）を用います。

人間ドックなどでスクリーニング検査で行われる場合は消化管内視鏡検査時や子宮頸部検査などに限られます。

細胞診・組織診ともに、腫瘍が悪性か良性かを調べるための検査であり、とくに組織診はより多い情報が得られ、最終確定診断に重要です。

病変がある場所から検査を行う部位は

• 肝臓
• 腎臓
• 骨髄
• 筋肉
• 皮膚
• 肺
• リンパ節
• 胃
• 大腸
• 子宮
• 乳腺

などがあります。

肝臓の場合は肝生検、腎臓の場合は腎生検などと呼ばれます。

しかし、組織検体が十分採取できなかったり、採取できても不適正検体のみであることがあり、そのような場合には細胞診が最終確定診断として取り扱われることもあります。

細胞診のみでも悪性と判断されると、確定されるのでしょうか？

最終的な悪性診断となるには、画像検査など他の検索でも悪性を示唆する所見が重要になります。

つまり、他の検査で悪性を疑う所見がない場合、もう一度全ての検査を再検討するか、組織診の検体確保を務める必要があるというわけです。

関連記事）

• 健康診断で要治療・要精査とはどんなときに出る？どうすればいい？

細胞診や組織診でわかる病気は？

細胞診で わかる病気は以下のようなものが代表的です。

医師

細胞診でわかる病気

• 肺がん
• 膀胱がん
• 子宮頸がん
• 甲状腺がん
• 乳がん
• がんの転移

など、様々な部位のがんがわかります^1）。

続いて組織診です。

医師

組織診でわかる病気

• 悪性腫瘍（胃がん・大腸がん・肺がん・乳がんなど）
• 炎症の分類（肝炎・腎不全・間質性肺炎など）
• 病原体（赤痢アメーバ・結核菌・カビなど）

また、これ以外にも、抗がん薬などの治療効果の判定にも有用です^2）。

参考文献：
よくわかる検査数値の基本としくみP20・21
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P　1）137　2）138
人間ドック健診の実際P192〜196

最後に

細胞診についてポイントをまとめます。

がんの診断に多く利用されるこれらの検査は、国際的にも多く用いられており、重要なものです。

ただし、人間ドックにおいてこれらの検査をする場合には、健診費用と別に料金がかかることもあるので注意しましょう。

血液検査で肝炎を調べる際、HBs抗原やHCV抗体という項目を目にします。

実はこれB型肝炎、C型肝炎の検査の一つです。

ところで、なぜこれらの検査を行うのでしょうか？

それはこの検査を行うことでB型肝炎やC型肝炎を早期に発見して、早期に治療を開始することで、慢性肝障害（慢性肝炎→肝硬変→肝細胞癌）へと進展することを防ぐためです。

そこで、今回は、HBs抗原とHCV抗体について解説し、

• 基準値
• 検査意義
• 陽性の場合

などをお話ししていきたいと思います。

HBs抗原とは？

HBs抗原とは、B型肝炎ウイルス（HBV）の表面にある抗原です。

通常、この抗原が陽性であれば、体内にB型肝炎ウイルス（HBV）がある（HBV感染状態）ことを示します。

つまりB型肝炎であることを示します。

ただし、急性肝炎なのか慢性肝炎なのかの区別はこの項目だけではできません。

HCV抗体とは？

C型肝炎ウイルス（HCV）複合抗原に対する抗体をHCV抗体といい、中和抗体としての効果はありません。

この抗体は、HCV感染者では陽性となるほか、過去に感染し治療を行った人でも陽性となります。

この抗体は感染してもすぐに陽性にはならず、陽性化するまでに3-6ヶ月かかります²⁾。

つまり、HCV抗体が陽性ならば、感染してから少なくともこれらの期間が経過していることを意味しますので、慢性肝炎や既往感染を示唆します。（急性肝炎ではないということです。）

では、どのような数値でこれらの項目が陽性となるのか、次でお話しします。

HBs抗原・HCV抗体の基準値は？

それぞれに分けて基準値を説明します。

医師

HBs抗原

検出感度は磁性化粒子凝集（MAT）法・化学発光免疫測定（CLIA）法というものがあり、それぞれ

• MAT・・・8倍未満
• CLIA・・・0.05U/mL未満

が基準値であり、これを満たす場合をHBs抗原陰性とします。

HCV抗体

HCV抗体を測定するには、いくつかの種類がありますが、どの測定キットでもHCVの

• 構造たんぱく領域（コアと呼ばれる部分）
• 非構造たんぱく領域（HCVの増殖に必要な酵素群などをコードする部分）

の2つをカバーすることで、検出感度をあげています。

• HCV抗体2nd・・・CLIA/EIA・・・1.00未満
• HCV抗体3rd・・・IRMA/LA・・・1.00未満
• HCVコア抗体・・・IRMA・・・1.0U未満
• HCV抗体（RIBA-Ⅲ）・・・イムノブロット・・・陰性
• HCV群別（グルーピング）・・・EIA・・・グループ1またはグループ2
• HCVコア蛋白質・・・IRMA/CLEIA・・・20fmol/L未満

が基準値であり、これを満たす場合をHCV抗体陰性とします。^1）

HBs抗原とHCV抗体の検査をするのはなぜ？

• HBs抗原は、B型肝炎ウイルス（HBV）
• HCV抗体は、C型肝炎ウイルス（HCV）

への感染にそれぞれ関与しており、これらを早期発見・早期治療することにより、慢性肝炎・肝硬変・肝細胞癌へ進展することを予防するのが目的で測定されます。

HBs抗原・HCV抗体が陽性となった場合どうしたらいい？

これらの検査項目が陽性となった場合、

• AST/ALTなどの肝逸脱酵素
• HBs抗体
• HBc抗体
• HBe抗原抗体
• HBV DNA定量検査

などの精密検査を行い、肝炎ウイルスへの現在の感染状態を確認することになります。

HBs抗原・HCV抗体が陽性となった場合、治療は？

B型肝炎、C型肝炎に分けて説明します。

B型肝炎の場合

B型肝炎の場合、上のように無症候性キャリアと非活動性キャリアは、治療適応とはなりません。

そのため、無症候性キャリアでは、通常3〜6ヶ月ごとの血液検査によるHBV感染状態や肝機能の評価に加え、年1回の腹部超音波・腫瘍マーカーの評価が推奨されています。

そして、非活動性キャリアでは、通常6〜12ヶ月ごとの血液検査によるHBV感染状態や肝機能の評価と、年1回の腹部超音波・腫瘍マーカーの評価が推奨されているのです。

無症候性キャリアでも非活動性キャリアでもない慢性肝炎（すなわち、ALT≧31U/LかつHBV DNA≧4.0 log copies/ml）の場合は、薬物治療の対象となるため、専門科（消化器内科など）を受診する必要があります²⁾。

C型肝炎の場合

一方、HCV陽性の場合、約70％の症例で急性肝炎が持続感染に移行して、無症候性キャリアへ移行しますが、その大部分は組織学的に慢性肝炎の状態に陥ります。

そのため、すべてのC型肝炎は、抗ウイルス療法を中心とした投薬治療の適応となるため、専門科（消化器内科など）を受診しましょう。

生活の上でも注意があります。

医師

生活上の注意

HBVは、

• 母子感染
• 性行為感染
• 血液感染

が知られていますが、とくに生活する上では歯ブラシ・カミソリ・日用品の共有・乳幼児への血液付着や口移しなどには注意が必要です。

そして、B型肝炎・C型肝炎共に、アルコールや栄養状態は肝機能の増悪をきたし得るため、節酒や栄養バランスのとれた食生活を心がけるようにしましょう。

参考文献：
1)今日の臨床検査 2011ー2012 P320〜325
2)人間ドック検診の実際P165〜167
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P108〜111
よくわかる検査数値の基本としくみP148・149

最後に

HBs抗原とHCV抗体についてポイントをまとめます。

気づかずに放置していると、症状は進行したり、家族への感染の危険性もあります。

そのため、重要な検査であるといえるでしょう。

腎機能検査の項目に、クレアチニン（Cr）とeGFR（読み方はそのまま「イージーエフアール」）というものがあります。

ともに腎機能を示すのですが、

「両者はどう違うのか」
「どうだと異常なのか」
「異常ならばどんなことが考えられるのか」

人間ドックや健康診断の採血結果を前にして気になる方もおられます。

そこで今回は、腎機能を示すクレアチニンやeGFRについて、それぞれについて説明し

• クレアチニンとeGFRの違い及び基準値
• 慢性腎不全（CKD）の早期発見に適しているのはどちらであるか
• また慢性腎不全（CKD）の早期発見がなぜ重要なのか

などを解説していきたいと思います。

クレアチニンとは？

筋肉の中にある、筋肉運動のエネルギーとして重要な働きをもつ物質がクレアチンですが、そのクレアチンが分解されてできた代謝産物（老廃物）がクレアチニンです。

一文字違いでややこしいですが、クレアチン→分解→クレアチニンとなります。

このクレアチニンは、腎臓に運ばれ腎糸球体でろ過された後、ほとんど再吸収されることなく直接尿中へ排出されます。

しかし、腎臓の機能が悪いとしっかり排泄されずに、血液中に溜まってしまうのです。

つまり、腎機能が低下している場合には、血清クレアチニンの値（Cr）は上がってしまうということです。

関連記事）【CT画像あり】腎臓の場所を図で解説！腎結石で痛みが出るのはどこ？

だから、腎機能検査として有用なのですね。

クレアチニンの基準値は？

クレアチニンの基準値は以下のようになっています。

• 血清：（男性）0.6〜1.0mg/dL・（女性）0.5〜0.8mg/dL
• 尿中：（男性）0.70〜2.20mg/day・（女性）0.40〜1.50mg/day

これよりも高すぎる場合、低すぎる場合、ともに異常値となります。

eGFRとは？

一方GFRとは、糸球体1分間あたりのろ過能力のことをいいます。

しかし、測定法が難しく、

• 血清クレアチニン
• 年齢
• 性別

から概算式で算出したGFRを用いますが、それを「概算GFR＝eGFR」というのです。

正式には、estimated glemerular filtration rateの頭文字をとってeGFRで、日本語では、推算糸球体濾過値となります。

その概算式はこちら。

医師

• 男性の場合、18歳以上であれば、eGFR=194×クレアチニン^-1.094×年齢^-0.287
• 女性の場合、18歳以上であれば、eGFR=194×クレアチニン^-1.094×年齢^-0.287×0.739

となります。

計算しようとすると、かなりややこしい計算式ですね。

eGFRの基準値は？

• eGFR≧60mL/分/1.73m²

が、基準値となります。

ただし、この値は加齢とともに低下するため、年齢も考慮して判断することが重要です。

クレアチニンとeGFRの違いは？どっちを見ればいい？

ともに腎機能の検査として用いられるクレアチニンとeGFRですが、どのような違いがあり、結局どちらを見ればいいのでしょうか？

実は、従来医療の現場では、クレアチニンを腎機能の指標としてみてきました。

ところが、このクレアチニンは、腎機能が50%以上に低くならないと異常値を示さない¹⁾という欠点があります。

つまり、血清クレアチニンが低下する頃には、腎機能がかなり落ちているということであり、クレアチニンは腎機能低下の早期発見には適していないということがわかりました。

一方で、eGFRは早期の腎機能障害から数値が落ちてきますので、早期発見に適していると言えます。

そこで、現在ではクレアチニンの値よりもeGFRの値を見ることで腎機能障害の有無を判断するようになっています。

とくに、eGFRは慢性腎不全（CKD：Chronic Kidney Disease）の診断に用いられます。

慢性腎不全（CKD）の早期発見はなぜ重要か？

次に出てくる疑問として、このeGFRをみて、慢性腎不全（CKD）を早期発見することがなぜ重要なのかでしょうか？

実は、この慢性腎不全（CKD）は、

• 透析が必要となる末期腎不全の予備軍
• 心血管障害の発症のリスク

であるのです。

これらへ進展させないために、eGFRの値などで慢性腎不全（CKD）の早期発見が重要なのです。

クレアチニンやeGFRが異常な場合に考えられる病気は？

それぞれについて、考えられる病気を挙げていきます。

医師

クレアチニンが高値の場合

• 腎機能障害
• 腎不全
• 尿路閉塞
• 脱水症
• ショック
• 心不全
• 先端巨大症
• 巨人症

などが考えられます。

クレアチニンが低値の場合

• 筋ジストロフィー
• 尿崩症
• 妊娠
• 長期臥床

などがあります。

関連記事）【画像あり】腎臓のエコー検査で影が！どんな病気が考えられる？

eGFRが異常な場合

eGFR＜60mL/分/1.73m²の場合、慢性腎臓病の可能性があります。

健診での腎臓専門医受診を勧める目安としては、

• 高度タンパク尿（尿蛋白/尿Cr比が0.5以上または尿蛋白2+）
• タンパク尿・血尿ともに陽性（1+以上）
• eGFR < 50 mL/分/1.73㎡　（ただし、40歳未満では60未満、40歳以上69歳以下では50未満、70歳以上では40未満）

これらいずれかに該当する場合とされています¹⁾。

参考文献：
1)人間ドック検診の実際P153〜156
よくわかる検査数値の基本としくみP64・65
今日の臨床検査 2011ー2012 P203・204
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P40・41

最後に

クレアチニンとeGFRについて、ポイントをまとめます。

慢性腎臓病は、末期腎不全の予備軍でもあり、心血管障害発症のリスク因子ともなります。

つまりは、検査で早期診断と適切な管理をすることで、これらを予防することにもつながりますので、大事な検査といえるでしょう。

健康診断や人間ドックなどで、胸部レントゲン検査を受ける際、女性が気になるのは服装ですよね。

レントゲンを受ける際の説明に「薄手でワンポイントなどがない無地のTシャツを着用ください。」と書かれていたりします。

検査着がある施設の場合は、検査着のみでと指定される場合もありますが、そうでない場合は、何を着ていくのがベストなのか悩みますね。

また、ブラジャーは、ホックやワイヤーなどの金属がついているものが多いですが、そういったものは付けられないですし透けるのは嫌ですよね。

というわけで、今回は、胸部レントゲンの服装について、

• 女性にオススメな服装
• ブラトップやスポーツブラでもいいのか
• 金具や装飾がダメな理由

これらについてまとめてみましたよ。

それではどうぞ〜〜〜！

金具のないスポーツブラなら、つけたままでもいいの?

実はカップの部分も影になって写ってしまうことがあります。無地で薄手のTシャツやインナー1枚か、検査着に着替えるのが安心ですよ。

医師

胸部レントゲンでの女性にオススメな服装はコレ！

 胸部レントゲンにオススメな服装はズバリ・・・黒のヒートテックです。

医師

胸部レントゲン検査にオススメなのはユニクロの黒いヒートテックなんです！
これ、持っていらっしゃる方は多いと思います。

なぜ黒いヒートテックがオススメなのかというと・・・

• 薄手の生地である
• 無地で余計な装飾がない
• 黒は透けにくい

ヒートテックでなくてもこれらの条件を満たしているものであればOKです。

では、それぞれについてみてみましょう。

薄手の生地であること

ヒートテックやエアリズムは、とても薄い素材でできているのが大きな特徴ですよね。

この薄さがポイントなんです！！

前述のとおり、医療機関から「薄手の無地のTシャツ」と言われてもそんなの持ってないよ〜と思われる方も多いと思いますが、ヒートテックのような、インナーを持っているという方は多いですよね。

もし、持ってなくても、1枚持っていると寒い冬に重宝しますので、買っておいても損はしないですよ。

ユニクロのヒートテックではなくても、

• イオンのピースフィット
• しまむらのファイバーヒート

などのあったかインナー系なら間違いなく大丈夫です♪

無地であること・余計な装飾がない

なぜ無地がよいのかというと、ボーダーやワンポイントなどのプリントが入っていると、レントゲンに映ってしまいます。

また、レース素材の飾りやビーズ・スパンコール・刺繍・ポケットなどの装飾もNGです。

その点、ヒートテックのようなあったかインナーであればそういったものがないので、安心ですよ。

黒は透けにくい

無地のTシャツといえば、なんとなく白いTシャツを思い浮かべてしまいますが、白だと透けてしまいそうで嫌ですよね。

しかも、なんとなく色がついていたらダメなのでは？と思ってしまう方もいらっしゃると思いますが、色がついていても影響はありません。

ですから、透けるのを防止するためには黒が一番というわけなのです。

髪が長い方はゴムを持参！

それと、忘れてはいけないのが、髪が長い方です。

髪もレントゲンに映ってしまいますので、検査前にまとめることができるように、ゴムを持参しましょう。

バレッタなどでまとめていらっしゃるという方でも、念のため、ゴムを持参しておくと安心です。

夏であれば、これまたユニクロのエアリズムもオススメですよ。

医師

夏の健康診断でヒートテックは暑苦しいかもしれませんが、エアリズムならさらっとして快適です♪
ただし、エアリズムの中には汗取りパッドやブラトップもありますので注意が必要です。

次で、ブラトップなどについても説明しますね。

ブラトップやスポーツブラをつけてもいい？

ここまで読んでこられた方なら察しがつくと思いますが、結果から言いますと下着にカップがついているだけのブラトップやスポーツブラもレントゲンに映ってしまいます。

ワイヤーやホックなどの金具が入っていないし大丈夫だろうと思ってしまいがちですが、Tシャツについているポケットやレースですらレントゲン画像に映ってしまうのです。

無地で装飾がなくても同様です。

では、次に、ちょっとぐらいの金属や装飾なら大丈夫なんじゃないの？という方のために金属や装飾がダメな理由について詳しく説明しますね。
ここ、超重要ですよ〜〜〜！！

金属や装飾がレントゲン撮影でダメな理由

金属や装飾があっても、素人が見ても、それは金属だとわかりますし、多少の装飾やブラトップなどでも大丈夫なんじゃないの？と思う方もいるかもしれません。

しかし、もしブラトップやスポーツブラをつけた状態でレントゲンを撮ってしまったら、正確な診断ができなくなることがあります。

もちろん、金具や装飾は見て一目瞭然なので、医師もそれを異常だとは診断しませんが、それらが邪魔になって小さな異変が見つけられないということが考えられます。

こちらの画像をご覧ください。

基本的に、金属や装飾が映らないようにして撮っていることが多いので、そのような画像は少ないのですが、見つかりました。
赤で囲ったところに何か模様のようなものが見えますね。

これは、ブラジャーのホックです。

胸が透けるのを避けるために、ブラジャーを着けたまま撮ったのだと思うのですが、その際にホックの部分を何らかの方法で脇の方へ貼り付けるなどして撮ったのでしょう。

これなら一見金具が邪魔にはなっていませんが、これが肺と重なったとしたら、病変があったときに見落としの原因になります。

そこにボーダー柄や、ブラトップの余計な影があったりすると、それだけで見えにくくなり、正確な診断ができなくなる可能性が高くなります。

そのため、正確な診断をするためにも、余計な影が映っている場合は、もう一度レントゲンの撮り直しをしなければなりません。

そうなると、浴びる放射線被ばくの量も2倍となってしまいますよね。
胸部レントゲンの放射線は人体に影響がないと言われていますが、それでもムダに放射線を浴びるのはいけません。

そうならないためにも、最初からヒートテックのような薄手のインナーなどで検査を受けましょうね。

関連記事）【画像あり】胸部レントゲンの所見で異常所見あり！？どんな病気が考えられる？

下は、実際の胸部レントゲン(正常例)です。肺の中の血管や、肋骨・鎖骨の細かい線まで写っていることがわかります。金具やボタンはこれよりずっと白くはっきり写るので、肺に重なると、小さな病気を見落とす原因になってしまいます。

まとめ

今回の記事の内容についてまとめます。

いかがでしたか？

スポーツブラやブラトップもダメというのは意外だったのではないでしょうか。

レントゲン検査では、正しい診断をしてもらうためにも、薄手で無地・装飾がないものというポイントをしっかりと守りましょう。

今は、ヒートテックやエアリズムなどの薄手で機能的な商品がたくさんあります。

一枚は持っていても損はしないアイテムですので、持っておられない方はこの機会に買っておくとよいかもしれませんね。

肥満は以前、欧米諸国で問題視されていた問題ですが、日本でも健康障害の増加が深刻な問題となっています。

肥満に該当する人は2012年の厚生労働省の調査によると、

• 男性の29.1%が肥満
• 女性の19.4%が肥満

であり、実に4人に1人が肥満なのです¹⁾。

僕も気になるけど・・・

そんなに肥満ってよくないんですか？

ちょっとくらい太ってても問題ないのでは？

医師

実はそうでもありません。

日本には肥満を専門とする「日本肥満学会」というのがあるのですが、その学会が発表した「肥満症診療ガイドライン2016」²⁾では、

• 肥満が原因で起こる病気
• 肥満が関連する病気
• 高度な肥満が注意するべき病気

を明確にし、これらを伴う場合、肥満を改善して管理していくことが重要であると記載があるのです。

肥満ならば起こりやすい病気・関連がある病気があるということを明確に記載しているということです。

病気になると聞くと、悠長にはしてられないですね。

医師

そうなんです。

そんな肥満度を測るのが、BMIですが、このBMIの判定方法とはどのようなもので、どのような時に再検査となるのでしょう？

今回は、

• 肥満とBMIの関係
• 肥満の基準と判定区分
• 肥満症の定義と肥満・メタボリックシンドロームとの違い
• 肥満症と診断された後の流れ・治療

などを「肥満症診療ガイドライン2016」²⁾を参照しつつわかりやすく、解説したいと思います。

肥満と肥満症って、同じ意味じゃないの?

肥満はBMIが25以上の状態のことです。肥満症は、肥満に加えて糖尿病や高血圧など健康への悪影響があり、減量による治療が必要な状態をいうんですよ。

医師

肥満とBMIの関係は？定義は？

肥満を判定するにあたり、先ほどの「肥満症診療ガイドライン2016」²⁾で4つのポイントが述べられています。

• 肥満とは脂肪組織に過剰に脂肪が蓄積された状態である。
• 肥満の判定にはBMIを用いる。
• 日本では、BMI=22を標準体重とする。
• 日本では、BMI≧25を肥満と判定する。

ということです。

肥満度を測るものがBMI（体格指数のこと「Body Mass Index」の頭文字をとったもので、読み方はそのまま「ビーエムアイ」）で、1994年にWHOで定められた肥満判定の国際基準となっています。

このBMIの求め方は

BMI = 体重（kg）÷（身長（m）×身長（m））

という計算式で求められます。

つまり、身長160cmで体重60kgの人の場合、BMI=60÷1.6÷1.6=23.4375　となります。
また、身長160cmで体重80kgの人の場合、BMI=80÷1.6÷1.6=31.25　となります。

ということは、太っている人ほど、BMIは高くなるということですね。

医師

その通りです。

そして、このBMIが日本人の場合、BMI=22を標準体重として、25以上を肥満と定義しているのです。

医師

次に、肥満の判定方法について細かく説明します。

肥満の判定方法は？基準は？

肥満の診断は、日本肥満学会の基準²⁾が用いられます。

医師

その肥満度の分類はこちら。

先ほど述べたように、BMIが25以上で肥満で、さらにその数値により、肥満を1度から4度に分類しています。

人間ドックや健康診断での肥満の判定は？

では、人間ドックや健康診断ではどのように判定されるのかというと、BMI(体格指数)がそれぞれ

• 要経過観察・生活指導（C判定）・・・18.4以下（低体重）
• 基準範囲・・・18.5〜24.9
• 要経過観察・生活指導（C判定）・・・25.0以上（肥満）

と判定されます³⁾。

つまり、痩せすぎても、太りすぎても要経過観察・生活指導（C判定）と判定され、その間が普通体重と診断されるということです。

痩せてるのもC判定になるのですね？

医師

そうなんです。

過度な痩せは、「がん」などが隠れている可能性もあります。

過度な痩せの場合は、

• 悪性腫瘍（がんなど）
• 消耗性疾患（糖尿病、肝不全、腎不全、慢性尿路感染症、末期がんなど）

などが隠れている可能性があります。

とくに短期間で急激に体重が減っている場合には注意が必要です。

このBMIで25以上なら、肥満と判定されることはわかりました。

肥満ならば肥満症なのでしょうか？

医師

肥満と肥満症は違います。

次に、肥満症について解説します。

肥満症とは？

肥満症は、肥満（BMI≧25）があるだけではありません。

肥満症とは、肥満があり、それが原因となって生じた、あるいは関連する以下の11の健康障害を、1つでも持っているか、内臓脂肪の蓄積がある人を指します²⁾。

そして、肥満症は肥満に伴うそれぞれの健康障害を減量することによって改善させるための疾患概念なのです。

1. 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患・心筋梗塞・狭心症
6. 脳梗塞・脳血栓症・一過性脳虚血発作（TIA）
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
8. 月経異常・不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患・変形性関節症（膝・股関節）・変形性脊椎症・手指の変形性関節症
11. 肥満関連腎臓病　²⁾

肥満があって、なおかつこれらの健康障害を持っている場合（もしくは内臓脂肪蓄積がある場合）に、肥満症と診断されるということですね？

医師

その通りです。

肥満の中からこれらに該当する肥満症の人をピックアップして、治療や管理をして行くことが日本肥満学会のガイドライン2)では勧められています。

そして、ガイドラインでは、以下のフローチャートに沿って肥満と肥満症を区分けして行くことが推奨されています。

2)より引用改変

すなわち、まず肥満の人から、

• 内分泌性肥満
• 遺伝性肥満
• 視床下部性肥満

と言った二次性肥満を除外します。

そして、BMIの値により、35未満なのか、以上なのかで分けます。

その上で、

• 上に挙げた11の健康障害に該当するものあるかどうか
• 内臓脂肪蓄積があるかどうか

でそれぞれ2つに分けて行きます。

健康障害や内臓脂肪蓄積がある場合は、肥満症もしくは高度肥満症と診断され、ない場合は、それぞれ肥満もしくは高度肥満と診断されます。

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内臓脂肪蓄積というと、メタボリックシンドロームとは違うのですか？

医師

メタボリックシンドロームと、肥満症の関係をお話ししますね。

メタボリックシンドロームとは？肥満症との関係は？

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積があり、心血管疾患のリスクが2つ以上あるものをいいます。

どういうこと？

内臓脂肪蓄積とは？

内臓脂肪蓄積とは、ウエスト周囲径が

• 男性・・・≧85cm
• 女性・・・≧90cm

（内臓脂肪面積は、男女ともに≧100cm²に相当します。）

心血管疾患のリスクとは？

そして、その上で以下の項目に2つ以上当てはまるものがメタボリックシンドロームです。

• 高トリグリセリド血症・・・≧150mg/dL　かつ・または　低HDLコレステロール血症・・・<40mg/dL
• 収縮期（最大）血圧・・・≧130mg/dL　かつ・または　拡張期（最小）血圧・・・≧85mg/dL
• 空腹時高血糖・・・≧110mg/dL

肥満症の場合、健康障害は1つ以上なので、その点でも異なります。

重複する部分もあるけれども、異なった概念であるということですね。

医師

その通りです。

関連記事）メタボリックシンドロームの診断基準は？何cm？

では、肥満症と診断されたらどうしたらいいのでしょう？

肥満症と診断されたらどうする？治療の目安は？

高度肥満症はもちろんのこと肥満症と診断された場合、専門医を紹介されます。

そこで医師の指導に従い減量や生活習慣改善、適切な治療をする必要があります。

ただし、そこまででなくても、健康診断で肥満を指摘されたということは、今後何らかの健康障害を伴うことになるかもしれないという警告です。

そのため、生活習慣の改善をする必要がありますが、現在の体重から3％の減量で健康障害の改善が得られることも判明されている事実があります。^4）

参考文献：
1)厚生労働省：平成24年「国民・健康栄養調査」
2)肥満症診療のガイドライン2016（ライフサイエンス出版、2016）
3)人間ドック学会　判定区分（2017年4月1日改定）
4)人間ドック31:7-12,2016
人間ドック健診の実際P118〜122

最後に

健康診断で肥満を指摘された場合について話して参りましたが、ポイントをまとめます。

肥満なんて大体はひっかかるもんなんでしょ？という考えはやめましょう。

一人一人体質が違うように、肥満によって将来何らかの健康障害を伴うようになるかもしれないと考えると、肥満を解消することが、いかに重要なことかというのもおわかりいただけるかと思います。

健康診断や人間ドックで肝機能が要再検査となることがあります。

しかし、「要再検査」という結果を見てもピンとこず

「肝機能が要再検査って・・・何が問題なのだろうか？」

「どんな精密検査が必要になるのだろうか？」

などと、不安になることも多いと思います。

そこで今回は、肝機能が要再検査になった場合、気になる

• 受診するべき科
• 検査項目
• 基準値
• 精密検査

などについてお話ししたいと思います。

肝機能（肝臓）の再検査は何科で行う？

健康診断や人間ドックで肝機能が要再検査となった場合、受診するべき科は

• 消化器内科
• 胃腸科
• 内科

となります。

肝臓はお腹の臓器ですので、消化器内科が専門科となります。

肝機能（肝臓）の再検査する内容・項目は？

肝機能の再検査となった場合の内容・項目は

• トランスアミナーゼ（AST・ALT）
• ϒ-グルタミル-トランスペプチダーゼ（ϒ-GTP）
• アルカリホスファターゼ（ALP）
• 総蛋白質（アルブミン・グロブリン）
• 総コレステロール
• 総合ビリルビン
• ZTT
• 血小板数

など、肝臓が関与する血液検査項目が挙げられます。

それぞれの検査項目が肝臓のどのような状況や機能を反映しているかは次の表がわかりやすいです。

2)より引用・一部改変

略語の方が、一般的に結果として目にする機会は多いでしょう。

それぞれについて代表的なものを説明します。

医師

トランスアミラーゼ（AST・ALT）

トランスアミラーゼは、ASTとALTの2種類が存在し、アミノ酸（蛋白質の原料となる）が作られる際に必要となる酵素で、肝細胞に多く含まれるものです。

肝臓が何らかの原因によってダメージを受けると、肝細胞が壊されてトランスアミラーゼが血液中に流れ出るため、数値が高くなります。

そのためLDHとともに逸脱酵素（いつだつこうそ）とも呼ばれます。

AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）は、GOT（グルタミン酸オキザロ酢酸）と同じもので、ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）は、GPT（グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）と同じものです。

ϒ-グルタミル-トランスペプチダーゼ（ϒ-GTP）

ϒ-GTPは、ϒ-グルタミル-トランスペプチダーゼという蛋白質を分解する酵素で、色々な臓器に分布していますが、とくに腎の尿細管・膵臓・肝臓などに多く分布しています。

そして、肝細胞障害・胆道障害・化学物質の作用などにより胆汁の流れがスムーズでなくなると、血液中で上昇するのです。

そのため下のALPと合わせて、胆道系酵素とも呼ばれます。

アルカリホスファターゼ（ALP）

アルカリホスファターゼは、リン酸モノエステルを分解する酵素で、肝臓・腎臓・骨芽細胞・胎盤・小腸粘膜上肢などの臓器に含まれています。

そのため、これらの臓器に問題が生じると血液中に流れ出すため、数値が高くなるのです。

総蛋白質

蛋白は、生体を構成する物質で、人体の約17%を占める（水の次に多い）もので、主なものはアルブミン（総蛋白の約60%）とグロブリン（約20%）です。

栄養状態・消化管の吸収や漏出・代謝亢進・免疫グロブリン異常の血液腫瘍などのスクリーニングとして、検査することに意味があります。

肝機能の判定区分と基準値は？再検査・精密検査となるのは？

肝機能の判定区分として

• A（異常なし）
• B（軽度異常）
• C（要経過観察・生活改善）
• D（D2:要精査・D1:要治療）

に分けられます。

肝機能の検査項目であるAST・ALT・γ-GTP・総蛋白・アルブミンと項目を分け、それぞれの人間ドック学会が示す数値は以下の通りです。

1）より引用・一部改変

肝臓の検査の再検査や要医療の原因は？

肝機能検査の結果がC判定やD判定となった場合、肝機能検査が異常であるその原因をしっかり突き止める必要があります。

最も多い原因としては、肥満による脂肪肝やアルコール性肝障害です。

他には、肝炎ウイルス性による急性肝炎や、自己免疫性肝炎、薬剤性肝炎などが原因となります。

肥満による脂肪肝やアルコール性肝障害が疑われる場合

原因を突き止める上で、既往・家族歴・生活習慣・飲酒歴などを踏まえた問診が大切です。

肥満や飲酒があり、かつ症状がなく肝障害による理学的所見を認めない場合は、肝機能障害の原因として最も多い、

• 肥満による脂肪肝
• アルコール性肝障害

が疑われます。

この場合、3〜6ヶ月の期間をおいて調べますが、生活習慣や食事の改善、服用薬の見直しを行った上での再検査が望ましいものです。

というのも、この生活習慣や食事の改善、服用薬の見直しをした後の検査で、数値が改善していた場合はこれらが原因だったと考えられるからです。

逆に、これらを行ってもなお数値がやっぱり高い場合は、何らかの疾患が考えられるというわけです。

その他の場合

採血による肝障害だけでなく、症状や肝障害による理学的所見（黄疸など）を伴っている場合には、専門科である消化器内科などを受診の上、急性肝炎などを疑いさらなる精密検査（精査）が必要となります。

• 肝炎ウイルス抗体検査
• 腹部超音波検査（腹部エコー検査）
• 場合によっては、腹部CT検査、腹部MRI検査

などが行われ、原因を突き止めようとします。

B型肝炎やC型肝炎などによる肝障害であると原因がわかった場合、肝炎がどの程度進んでいるのか、肝硬変には至っていないのかなどを評価されます。

ただし、すぐには原因がわからないこともあります。

医師

「肥満や飲酒もなければ、B型肝炎・C型肝炎もない。しかし、肝障害がある。」

このような場合にも、消化器内科などの専門科を受診の上、原因を突き止めようとします。

健診や人間ドックでは、原因がわかりにくい肝障害を起こす疾患としては、

• 自己免疫性肝炎
• 代謝疾患（Wilson病、ポルフィリン病、鉄沈着症など）
• 薬剤性肝炎
• 肝炎ウイルス以外のウイルス性肝炎（EBウイルス、サイトメガロウイルス、麻疹、風疹など）²⁾

などが挙げられ、それらを場合によっては、1つ1つチェックしていきます。

さらに、肝臓の病気ではないのに肝臓の数値が上がることもあります。

医師

• 運動後の筋由来の上昇あるいは溶血による
• AST血症：ASTがALTの10倍以上増加、他の肝機能酵素は正常範囲内
• トランスアミナーゼ異常低下：栄養不足や吸収障害、薬物などによりビタミンB6が欠乏することによる²⁾

これらに該当する場合は、肝臓には病気はないのに、肝機能障害と診断されることがあるので注意が必要です。

関連記事）

• 肝臓の検査について、詳しくはこちら→肝臓の検査の方法は？何科に行けばいい？
  
• 肝臓の病気は、このようなものがあります→【保存版】肝臓の病気や症状を徹底まとめ！

参考サイト、文献：
1)人間ドック学会　判定区分表（2017年4月1日改定）
2)人間ドック健診の実際P160〜164
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P26〜35

最後に

肝機能の要再検査について、ポイントをまとめます。

必ずしも肝機能検査で要再検査＝肝疾患というわけではありませんが、その疑いを持って、原因を突き止めることが重要です。

また要再検査や要精査は、指定された期間にしっかり受診するようにしましょう。

健康診断や人間ドックを受けると、その結果に、「要経過観察（C）」と記載されることがあります。

「そもそも、要経過観察ってどう意味なの？」

などとわからないことも多く、心配になりますよね。

そこで今回は、この要経過観察について、

• 要経過観察の意味
• 要経過観察は判定区分のどこに位置するのか
• 要経過観察の数値
• 要経過観察後

以上の気になるあれこれを、わかりやすく解説したいと思います。

要経過観察とは？その意味は？

要経過観察とは、字のごとく観察を続けなければいけないという意味で、再検査が必要となります。

すぐさま投薬などの治療が必要なわけではないものの、時間をおいて検査をすることで、数値が元に戻る一時的なものなのかどうなのかを確認したいレベルです。

どれくらい時間を置くのですか？

間を開ける時間は、一般的に3ヶ月〜6ヶ月後が望ましいとされております。

その間に、肥満の解消や禁酒禁煙など、生活習慣の改善をすることよって、数値が正常に戻れば異常はなし。

しかし、それでも戻らなければ何らかの原因があると考えられます。

要経過観察は判定区分のどれに相当する？

そもそも、人間ドックの判定区分には、A〜Eの5段階があり以下のように記されます。

人間ドックでの判定区分

• A・・・異常なし
• B・・・軽度異常
• C・・・要経過観察・要再検査・生活指導　←コレ！
• D・・・要医療（D1：要治療・D2：要精検）
• E・・・治療中

つまり、要経過観察は、C判定ということになります。

どんなときに要経過観察になる？

ちなみに、要経過観察となるのはどんなときなのでしょう？

項目別に、正常な数値と要経過観察になる数値を以下に記します。

1)より引用。

BMI=体重（kg）÷身長（cm)²

で求めることができますが、BMIが25kg/m²場合、肥満と判定されます。

また、コレステロール・中性脂肪なども肥満に関連しますが、その肥満から健康障害を合併しないよう、肥満症の度合いを選別し適切な治療や管理（健康指導）も重要となります。

その他・・・

肝機能検査でもあるAST・ALT・γ-GTPなど、無症状でこれといった所見もなく肝予備能の低下がない場合、生活指導を行いつつ、薬物などの関与はないかなど原因を突き止めることも重要です。

また、貧血に関連する項目を含む血算では、以下のような数値で要経過観察となります。

医師

1)より引用。

貧血の鑑別診断には、上記に加え、血清鉄を測定することも重要です。

各検査項目についてどのような場合に要経過観察になるのかよくわかりました！
でも、ただ3〜6ヶ月後に再検査をしても、何も生活習慣が変わらなければ、再び検査で引っかかる可能性も高いというわけですよね？

そうですね。
一概には言えませんが、ただ間を開けて再検査というよりも、やはり次は問題なくありたい・・・そうなると、保健師による保健指導も重要です。

医師

要経過観察後の保健指導とは？

受診後の結果報告書には、結果内容と医師のコメントや保健師による保健指導が記載されます。

それには、生活習慣の改善を目的とした内容が記され、検査結果を元に、どのようなことに注意したらいいのか？

たとえば

• 肥満解消について
• 服用薬の注意
• 禁酒禁煙の注意

など、これらを行なった場合、今回要経過観察だった結果が改善するかもしれませんよと、患者自身にやる気を促す内容となっています。

確かに、指導してもらえばやる気アップにつながりますね！
ところで・・・もう一つ気になることが・・・
要経過観察という判定が出ても、医療保険や生命保険には加入できるのでしょうか？

要経過観察という結果が出たら、保険加入はどうなる？

保険加入には、「健康条件」なる項目もありますよ。

実は、この要経過観察は、ほとんどの保険加入時に必要となる健康条件である「人間ドックによる異常の指摘」というものに引っかかってしまいます。

再度検査をして、問題解決のために治療をし、一定期間が過ぎれば問題なく加入できるようにもなりますが、もし大きな問題が見つかった場合はまた難しくなります。

一定期間とはどのくらいですか？

一般的には、人間ドック等で問題を指摘された後に治療をし、問題がないとわかった2年後となることが多いです。^2）

しかし、全ての保険でこのような健康条件があるわけではなく、保険会社やプランによっても違いはあります。

少し高くなっても、保険には加入しておきたいと考えるか？

再検査で安心を得たのち、一定期間を待って保険に加入するか？

そこを考える必要がありますが、そもそも何のために受けた検査なのかと考え、要経過観察の指示には従うのがよいと考えられるでしょう。

もちろん、中には再検査までの間に保健指導に従い生活改善をして、次の検査では異常がなく一時的なものだったという場合もあります。

そういった場合は、再度申請したら通ることも・・・つまり、ケースバイケースではあるものの、どのみち再検査は必要というわけです。

参考サイト：1)人間ドック学会　判定区分表（2017年4月1日改定）
参考サイト2）保険市場　医療保険に入りたくても入れない　男性編
参考文献：人間ドック健診の実際P12・13・147・160・163・164・290・291

最後に

要経過観察について、ポイントをまとめます。

要経過観察は、要医療（病院を受診しないといけない！）ではないんでしょ？

と、なかなか仕事を理由に再検査を受けない方も多くいます。

しかし、それによって投薬などの治療が必要のないレベルだったものが、悪化してしまうことも考えられます。

そう考えると、しっかり再検査を受け、どうしてこのような結果が出たのか原因を突き止めることが重要です。

健康診断や人間ドックでは、それぞれの検査項目に対して、このような判定結果が返ってきます。

医師

• A・・・異常なし
• B・・・軽度異常
• C・・・要経過観察・要再検査・生活指導
• D・・・要医療（D1：要治療・D2：要精査）
• E・・・治療中

この中でも、D判定に相当する要治療や要精査とは、どんなときに出るものなのか？

また、今後どうすればいいのか？

気になりますよね。

そこで今回は、健康診断のD判定（要治療・要精査）について、わかりやすく解説したいと思います。

要治療・要精査とは？どんなとき？

要治療・要精査ともにD判定であり、要医療に該当します。

基本的に、健康診断や人間ドック施設ではできない検査や治療を必要とするため、別の医療機関を受診することになります。（施設にもよります）

その検査や治療が必要とは、どんな場合なのですか？

• がんの疑いがある場合
• 生活習慣病に関わる場合

などが代表的ですが、それ以外でもD判定となることがあります。

では、実際それらの疑いがある場合について、解説していきます。

医師

「がん」の疑いがある場合

とくに「がん」の疑いがある場合など、要精査・要治療の判定が出ているのに、放置していたら後々大問題となることがあります。

必ず医療機関を受診することが重要です。

がんの疑い・可能性があり、健康診断や人間ドックの検査では診断しにくく、より精度の高い検査が必要になるものに

• 甲状腺結節 (頚部エコー検査や、生検が必要なことがある)
• 胆嚢ポリープ （MRI検査やエコー検査での精査や経過観察が必要なことがある）
• 肝血管腫（造影剤を用いたCT検査やMRI検査が必要なことがある）

などがあります。

また、D判定となっているのに放置すると怖いものは、生活習慣病もあります。

医師

生活習慣病に関わる場合

生活習慣病に関わる

• 高血圧
• 糖尿病
• 脂質異常症

などで要精査・要治療（D判定）となった場合です。

では、実際にどれくらいの数値でD判定となるのか、説明します。

医師

血圧測定で要治療・要精査となる場合

収縮期血圧が160mmHg以上、もしくは 拡張期血圧100mmHg以上が、D判定に値します。

糖尿病検査で要治療・要精査となる場合

空腹時血糖値が126mg/dl以上、かつHbA1cが6.5以上の場合、さらに詳しく調べ、治療が必要な数値となります。

脂質異常症で要治療・要精査となる場合

• 総コレステロール　139mg/dl以下　もしくは　260mg/dl以上
• HDLコレステロール　29mg/dl以下　もしくは　120mg/dl以上
• LDLコレステロール   59mg/dl以下　もしくは　180mg/dl以上
• 中性脂肪　29mg/dl以下　もしくは　400mg/dl以上

1)より引用

これらの場合、自覚症状のないケースが多く、「がん」が疑われる場合と比較して、受診に結びつきにくいこともあります。

しかし、こちらもきちんと専門科を受診して、精密検査や必要に応じて治療を受ける必要があります。

そのほかどんなときに要治療・要精査となる？

心拍数、視力、聴力、血圧、尿酸といった基本項目でD判定となる数値は以下の通りです。

正常値とD判定となる数値を分けて説明します。

医師

^{1）より引用・一部改変}

そのほか、代表的な以下の検査でどのようなときに要治療・要精査となるのかを見ていきましょう。

医師

• 肝機能（肝臓の検査）
• 貧血
• 白血球
• 尿蛋白
• 尿糖
• 便潜血検査（大腸ガンの検査）

それぞれ以下のようになります。

肝機能検査で要治療・要精査となる場合

肝臓の機能を見る上で必須とされているのが以下の3つの検査です。

1）より引用・一部改変

このほかにも、ALP、総ビリルビン、直接ビリルビン、アルブミン、総コレステロール、総蛋白、ZTT、血小板といった検査でより詳しく肝臓の機能を評価していきます。

それぞれの検査項目が、肝臓のどういった機能や状態を見ているのかは以下の通りです。

2)より引用・一部改変

貧血など血算（血球算定）や尿検査、検便で要治療・要精査となる場合

1）より引用

貧血が関与するところは、赤血球数と、ヘマトクリットです。

要治療・要精査の判定の場合、どうすればいい？

検査を受けた施設によっては、紹介状を書いてくれますので、その紹介状を持って専門科を受診します。
（紹介状を書いてくれるかどうかは、検査を受けた施設にお問い合わせください。）

その場合、可能な限り早く受診することが重要です。

少なくとも3ヵ月以内には受診して、専門の先生の診察を受けましょう。

先延ばしにすると、がんなどの問題があった場合、進行してしまい、早期発見のために検査を行った意味がなくなります。

参考サイト・文献：
1)人間ドック学会　判定区分表（2017年4月1日改定）
2)人間ドック健診の実際 文英堂（人間ドック学会）P160
人間ドック健診の実際 P12-13

最後に

要治療・要精査について、ポイントをまとめます。

がんなどの疑いでなければ、軽視されることがありますが、放置していいわけではもちろんなく、要医療です。

必ずなぜD判定となったのか、原因を突き止める必要があり、それこそ健康診断や人間ドックを受けた意味となります。

人間ドックアドバイザー。

正式には人間ドック健診情報管理指導士といいます。

看護師

人間ドック施設で働く看護師なんですが、仕事の幅を広げるために人間ドックアドバイザーの資格を取りたいです！

看護師さんについては、研修を受けて修了証を受け取ることはできるのですが、資格の認定を受けることはできないんです。

看護師

そうなんですか・・・。

でも研修はとても内容の濃いものですし、受けておいて損はないと思いますよ！
人間ドック施設で働いているなら、なおさらオススメします。

今回は、人間ドックアドバイザーについて、

• どんなことができるようになるの？
• 認定資格を受けることができるのはどんな人？
• 認定期間
• 更新は必要なのか？

などをまとめました。

人間ドックアドバイザーって、どんな資格なの?

人間ドックの結果をもとに、生活習慣の改善などをアドバイスするための資格です。医師以外の医療職なども取得でき、定期的な更新があるんですよ。

医師

人間ドックアドバイザーとは？

人間ドックアドバイザー（人間ドック健診情報管理指導士）は、特定健診での結果、特定保健指導を受けることになった人に適切で有効なアドバイスをするための資格になります。

適切で有効なアドバイスって？

特定保健指導は、特定健診の結果により受けるものになります。

程度によって変わりますが、まずは生活習慣の見直し、その後運動や食事や栄養の支援、禁煙や節酒、ストレス軽減のアドバイスまで個人個人に合わせた指導をおこないます。

この特定保健指導ですが、人間ドックアドバイザーの資格がなくてもできるんです。

できるというか、やらなけらばいけないのですが、人間ドックアドバイザーの研修を受けることによって、知識の幅も広がり、より専門的になることが期待できます。

また資格を持つことによって、自信を持ってアドバイスができ、言葉1つにも説得力や深みがでることでしょう。

人間ドックアドバイザーの資格プログラムはアプローチからフォローまで自信を持って指導ができるような研修内容になっています！

資格を持つことによって、受ける人に合わせたオーダーメイドの指導がよりできるようになるということですね。

ただし・・・

認定資格を受けることができるのは、

• 医師
• 保健師
• 管理栄養士

に限ります。

認定を受けると、

• 特定保健指導の初回面接
• 対象者の行動目標、支援計画の作成
• 保健指導の評価に関する業務
• 保健指導の実務

をおこなうことができるようになります。

評価をするということは人間ドックアドバイザーの資格を持っていない人への保健指導の仕方などの指導もおこなうということです。

指導者の指導、ですね！

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資格認定を受けるためには？

2日間に渡っておこなわれる人間ドック健診情報管理指導士研修会への参加が必要です。

内容

全部で12時間のプログラム。
基礎編と技術編で構成されています。

人間ドックの歴史から始まり、保健指導（生活習慣病・身体活動・運動など）の立案から評価、また人間ドックにおけるがん健診のプログラムも実施されています。

費用

研修受講料は45,000円になります。
（会場までの交通費や宿泊費が別途かかることがある）

ちなみに、2017年5月におこなわれた研修会の会場は東京、2018年2月におこなわれる予定の研修会も会場は東京になります。

認定対象者

医師（研修医含む）・保健師・管理栄養士で以下の1〜3の該当者

1. 日本病院会の会員職員
2. 日本人間ドック学会の施設会員職員または個人会員
3. 会員以外

看護師についても研修を受けることはできるんですよね？

看護師・健康運動指導士については、研修を受講することはできますが、資格ではなく修了認定となります。

認定期間

資格認定を受けた日から（人間ドック健診情報管理指導士委員会の承認日）5年目の年度末をもって終了となります。

5年たったら、資格はなくなってしまうんですか？

医師

いいえ。
資格更新の条件をクリアすれば、大丈夫です！
次で詳しく説明しますね。
ちなみに看護師さん、健康運動指導士さんについては更新の必要はありません。

人間ドックアドバイザー資格の更新方法は？

認定資格の更新の条件は・・・

認定期間中にブラッシュアップ研修会を2回以上受講すること

となっています。

ただし、受講回数は原則年度1回。
同じ年度内に2回受講したとしても、カウントは1回となりますのでご注意ください。

ブラッシュアップ研修会は、日々進歩する医学の新しい情報や指導方法など、より実践に近いスキルを常に身につけることを目的として、2009年から実施されています。
（2017年度は東京と大阪で5回の研修会が開催予定）

2017年度より申し込みはオンラインが原則となりました。
日本人間ドック学会のホームページより申し込みが可能です。

医師

せっかく取った資格です。
ぜひ研修を受けて、お仕事に有効活用してください！

参考文献：人間ドック健診の実際　P27〜29、262〜291
参考：日本人間ドック学会　人間ドック健診情報管理指導士

まとめ

医師

人間ドックアドバイザーについてまとめます。

人間ドックの検査項目は、特定健診の項目を含みますので、40歳以上で人間ドックを受診すると特定健診を受けたということになりますね。

人間ドックは受けたその日と受診後のきめ細やかな保健指導が特徴でもありますから、人間ドック施設で働く人にとっては特にこの資格の重要性がわかると思います。

資格を取れば、実際の保健指導だけでなく、施設での指導的立場も担っていくということになります。
施設全体のレベルアップになり、それが結果的に生活習慣病のさらなる予防にもつながっていくことでしょう。

ぜひ資格の認定、ご検討ください。

※この記事の情報は2017年7月のものとなります。
最新情報はホームページなどでご確認ください。

人間ドックを受けようと、医療機関のホームページを見ると「人間ドック専門医」や「人間ドック認定医」という言葉を見ることがあります。

ですが、専門医と認定医・・・何がどう違うのか、ピンときませんよね？

今回は、人間ドック専門医と認定医、それぞれについて説明し、違いはなんなのかということをお話ししたいと思います。

人間ドック専門医と認定医って、何がちがうの?

どちらも人間ドックや健診にくわしい医師であることを示す資格ですが、取得や更新に必要な条件がちがいます。くわしいちがいは、この記事で整理していますよ。

医師

人間ドック専門医とは？

人間ドック健診専門医というのが我が国日本にありますが、これは日本病院学会の「人間ドック認定指定医」制度から始まったもので、細かな理念や基本方針はありますが、認定条件として

1. 日本国の医師免許取得者で医師としての人格識見を有する者。
2. 専門医認定試験受験申請時に、5年以上本会あるいは本法人の医師正会員であり、会費を完納していること。
3. 本会あるいは本法人の認定する研修施設において、所定の研修プログラム履修期間を含み、5年以上の研修実績を有する
4. 臨床系学会の認定する、2 年間の臨床研修を終了し、認定医・専門医の資格を有する者は、前記3）の例外として本会あるいは本法人の認定する「研修施設」での人間ドック健診研修3年以上の原則として常勤での研修歴を有する者。
5. 専門医認定試験にて所定の成績を得ていること。

（注）本会=日本総合健診医学会、本法人＝日本人間ドック学会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（専門医　認定申請より引用。）

とされています。

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人間ドック施設で働いている医師＝人間ドック専門医ではなく、きちんと研修や試験を受けて認定されている医師が人間ドック専門医なのです。

人間ドック認定医とは？

現在日本では、人間ドック認定医制度というのがあります。

これは日本人間ドック学会が定めたもので

• 日本人間ドック学会に医師本人が、正会員として入会している
• 日本人間ドック学会所定の取得単位（50単位）を満たしている
• 会員として、会費を遅滞なく納めている
• 人間ドック健診施設に従事しており、医学経験・人格ともに水準に達した医師である
• 上記を満たした上で、人間ドック認定医委員会が承認した者である
  (日本人間ドック学会HP 認定医制度の概要より引用)

ことなどが、認定条件となります。

人間ドック専門医と認定医の違いとは？

専門医も認定医も、個人の資格です。

専門医は人間ドック機能評価認定施設の更新時の認定条件であり、専門医研究施設で一定期間研修を受けた者が試験を受けた上で、認定されるものです。

それに対し認定医は、日本人間ドック学会に入会しているなどの条件はありますが、専門の研修は必要とされません。

認定医→専門医、ということですね。

そうですね、どちらも人間ドック学会が定めるものですが、専門医は国民の疾病予防や健康のために、より質の高い人間ドックを提供するために、常に質の向上は求められています。

ところで専門医や認定医って、いつから始まったものなんですか？

この人間ドック専門医や認定医には、歴史がありますので、次で説明します。

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人間ドック専門医・認定医の歴史

人間ドック認定指定医制度というのが、日本病院会より平成11年（1999年）に発足されました。

これは、日本独自の健康診断システムである人間ドック健診において、受診者の健康を維持・増進させるために、健診結果に基づいた事後指導である

• 説明
• 教育
• 指導

を最も重要とし、患者に信頼されるためのプロフェッショナルとなる専門性を提供するために作られた制度です。

しかし、この人間ドック認定指定医制度は、年代ごとに歴史があり

• 日本総合健診医学会より平成16年（2004年）より「総合健診専門医」制度
• 日本人間ドック学会より平成17年（2005年）より「人間ドック認定指定医」制度

に分けられ、さらに「総合健診専門医」制度は

• 日本総合健診医学会・日本人間ドック学会合同で平成24年（2012年）より「人間ドック健診専門医（予防診療専門医）」制度

に、そして「人間ドック認定指定医」制度は

• 日本人間ドック学会より平成21年（2009年）より、「人間ドック専門医」制度
• 日本人間ドック学会より平成18年（2006年）より、「人間ドック認定医」制度

に分けられ、さらに「総合健診専門医」制度と「人間ドック専門医」制度は

• 日本総合健診医学会・日本人間ドック学会合同で平成24年（2012年）より、「人間ドック健診専門医（予防診療専門医）」制度

に分けられます。

医師

詳しくは、この表をご覧ください。

つまり、人間ドック認定医は、平成18年（2006年）に定められた制度が現在も継続されているということですね。

また専門医の方は、ちょっとややこしく日本総合健診医学会・日本人間ドック学会それぞれで専門医がありましたが、平成24年（2012年）からは2つの学会合同の専門医となったということです。

参考文献・サイト：
1)人間ドック健診の実際　p24〜26
人間ドック健診専門医制度 施行規則

最後に

今回の人間ドック専門医・認定医について、ポイントをまとめます。

人間ドックを選ぶポイントとして、専門医や認定医がいるというと確かな健診を受けられるという安心感を得ることができるでしょう。