「食べているのに、食欲はあるのに体重が減ってしまう・・・」

「ここ半年で10kgも痩せてしまった・・・」

このような体重減少が起こるときは何か病気が隠れている可能性があります。

そこで今回は、

• 体重減少はどれくらいの体重の減少率をいうのか。
• 体重減少を起こす鑑別疾患・原因は何があるのか。
• 体重減少は病院の何科を受診するべきなのか。
• 体重減少がある場合、どんな検査をするのか。

などについてまとめました。

体重減少とは？目安は？

体重減少は、6-12ヶ月の間に4.5kg以上の体重減少もしくは、5％以上の体重減少がある場合とされています¹⁾。

この際重要なのは、その体重減少を本人が意図していないということです。

つまり、ダイエットをしていないのに、しっかり食べているのに体重がこのくらい減った場合を体重減少といいます。

体重減少の原因は？鑑別疾患は？

体重が減る理由は、ダイエットでも同じように

• 消費カロリー＞摂取カロリー

となっているからです。当たり前ですね
予期せぬ体重減少もこの関係が成り立っています。

背景に病気が隠れている場合、

• 消化管の病気などがあり、食べても吸収されない→摂取カロリーは少なくなる。
• 癌（がん）が隠れており、癌細胞がカロリーを消費している→消費カロリーが多くなる。

といったことが起こり、予期せぬ体重減少が起こるのです。

では、このような体重減少がある場合、考えられる病気は主に

• 癌（がん）
• 内分泌代謝疾患（甲状腺機能異常、副腎機能不全、糖尿病、副甲状腺機能異常、下垂体疾患など）
• 消化管疾患（消化管潰瘍、慢性膵炎、感染性腸炎、胃腸機能不全など）
• 感染症（結核、膿瘍、AIDSなど）
• 精神疾患（うつ病、摂食障害、認知症など）
• 膠原病
• 口腔内疾患
• 進行した臓器不全（肝硬変、慢性呼吸不全、心不全、腎不全など）
• 薬剤の副作用
• アルコール依存

といったものが考えられます。

体重減少がある場合の癌（がん）の確率は？

なかでも、

• 癌（がん）が見つかることが15-30%
• 癌を除く消化器疾患が見つかることが10-20%
• 精神疾患が見つかることが10-23%
• 原因不明のものが最大25%

と上位を占めています²⁾³⁾。

調べたけども、結局体重減少の原因がわからないということも、4人に1人程度と結構な割合であることがわかります。

体重減少の原因を突き止めるための症状は？

どんな症状があれば、体重減少の原因が癌（がん）であることが考えられるのでしょうか？

癌の可能性がある症状としては、

• 微熱
• 盗汗（寝汗）
• 倦怠感
• 血便・黒色便

などが挙げられます。

ただしこれらは、癌に特異的というわけではまったくありませんので、あくまで参考程度です。

体重減少は病院の何科を受診するべき？

体重減少がある場合、病院で受診するべき科は、

• 内科
• 総合内科
• 消化器内科
• 血液免疫内科

などが挙げられます。

体重減少を引き起こす原因疾患はさまざまな科におよびますので、どれが正解ということはないのですが、まずは内科、総合内科を受診して、専門科を紹介してもらうというのがよいでしょう。

逆に、たとえば自分には胃潰瘍があるなどと、思い当たる節がある場合は、それに該当する科を受診するのがベストです。

体重減少の検査は何をする？

体重減少の原因を突き止めるために行われるのは、まずは念入りな問診です。

• いつからどれくらいの体重減少が起こっているのか
• 体重減少以外の症状には何があるのか
• 既往歴
• 拒食や過食の有無
• 嘔吐の有無

などが聞かれます。

その上で、検査としては、必要に応じて

• 採血検査
• 便潜血検査
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）
• 下部消化管内視鏡（大腸カメラ）
• 腹部エコー検査
• 胸腹部CT

などが行われます。

選択される検査としては、何が疑われるかで異なるのです。

何をやっても原因が見つからない場合は、一通り検査をすることもあります。

最後に

体重減少についてまとめました。

体重減少には、さまざまな原因がありますが、原因がわからないこともしばしばあります。

その場合、1-3ヶ月後に再診となりますが、それでも結局わからない人が4人に1人程度もいるのです。

とはいえ、残りの3人は原因があり、それらを治療することで回復の可能性がありますので、体重減少が見られた場合は、速やかに医療機関を受診しましょう。

参考文献：
1)Mayo Clin Proc 76(9):923-929,2001
2)Arch Intern Med 146(1):186-187,1986
3)J Am Geriatr Soc 39(5):497-500,1991

腹部エコーなどをした際に、脾腫（ひしゅ）を指摘されることがありますが、脾腫というのがどのようなものかご存知ですか？

脾腫（ひしゅ）って何？

腫瘍（しゅよう）なの？

医師

脾腫は、腫瘍ではありません。

脾腫（ひしゅ）とは、脾臓が腫（は）れた状態を意味します。

巨大な脾臓ということで巨脾（きょひ）と呼ばれることもあります。

しかし、どのような原因で起こるのか、気になることも多いですよね。

そこで今回は、脾腫（英語でsplenomegaly）について

• 原因
• 鑑別
• 症状
• 診断
• 治療法

などを、図（イラスト）や実際のエコーやCTの画像を交えつつ解説していきたいと思います。

脾腫とは？

上で述べたように脾腫とは、文字通り正常よりも脾臓が腫（は）れた状態です。

脾腫は主に腹部の触診で疑われ、その後の腹部超音波検査（エコー検査）やCT検査といった画像検査で診断されます。

脾腫があることを判定する基準として複数のspleen index（脾臓指数）が知られていますが、もっとも良く用いられているのは、以下のように最大径とそれと直行する短径を掛け算したものです。

この場合、spleen index=a×b >40c㎡を脾腫と定義します。

それ以外にもより簡便な方法として、最大径が10cm以上ならば脾腫と定義することもあります。

日本人間ドック学会の腹部超音波検診判定マニュアルによると、10cm以上でもさらに

• 最大径が10cm以上15cm未満→(軽度〜中等度)脾腫（判定区分B）
• 最大径が15cm以上→(高度)脾腫（判定区分D2）
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1)を引用改変

としています。

以上の基準は、超音波検査でのものになりますが、CTでも同様です。

脾臓の最大径の大きさを測定するのが簡単でわかりやすいですね。

医師

そうですね。

最大が10cm以上なのか以下なのかを見ればいいですからね。

ちなみに脾臓の場所ってどこでしょうか？こちらにまとめました。→【CT画像あり】脾臓の位置を図で解説！病気で痛みが出るのはどこ？

脾腫の原因・鑑別は？

脾臓は血液のリンパ節とも言われ、以下の原因で脾腫を起こすことがあります。

• 慢性肝疾患（慢性肝炎・肝硬変・特発性門脈圧亢進症（Banti症候群））
• 血液疾患（急性白血病・慢性骨髄性白血病（CML）・慢性リンパ性白血病・骨髄線維症・溶血性貧血・悪性貧血・真性多血症・サラセミア）
• 感染症（伝染性単核症・敗血症・マラリア・梅毒・結核・腸チフス）
• 代謝異常（アミロイドーシス・Gaucher病・Niemann-pick病）
• 心不全

などです^2）。

ですので、脾腫を見た場合は、これらの疾患を鑑別に挙げながら、なぜ脾腫が起こっているのかその原因を突き止めて行く必要があります。

中でも慢性の経過をたどる場合は、慢性肝疾患、とくに肝硬変に伴う脾腫が日常的にはよく見られます。

腹部の触診で脾腫と鑑別するべき疾患は？

上で、脾腫はまずお腹の触診で疑い、画像検査で診断するのが一般的だと述べましたが、お腹の触診で脾腫を疑った場合、以下の疾患・状態と鑑別が問題となることがあります。

• 腎臓の腫瘤
• 腎周囲膿瘍
• 結腸の腫瘤
• 糞塊
• 後腹膜腫瘤
• 肝左葉の腫瘤
• 胃腫瘤
• 膵臓腫瘤
• 大網腫瘤
• 腸間膜嚢腫

などです^2）。

触診で脾腫と思っていたら、これらの疾患だったということもありますので注意が必要です。

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脾腫の症状は？

通常は無症状です。

しかし、肝硬変などの門脈圧が亢進することにより起こる脾腫では、脾臓の機能亢進が起こり、汎血球減少（はんけっきゅうげんしょう）が起こることがあります。

汎血球減少症とは、血液中の赤血球・白血球・血小板の全てが低下してしまう状態です。

赤血球が低下すると貧血を起こしますし、白血球が減少すると感染を起こしやすくなり、発熱などを引き起こすことがあります。

また血小板には血液を固める役割がありますので、血小板減少は、出血傾向をきたします。

したがって、脾腫を起こしている場合は、その原因にもよりますが以下の症状が起こることがあります。

• 貧血
• 黄疸
• 発熱
• 痛み
• 出血傾向（眼底出血・鼻出血・歯肉出血・出血斑）
• 顔面潮紅
• 発疹
• リンパ腺腫大
• 心雑音
• 血管塞栓症状
• クモ状血管腫
• 手掌紅斑
• 浮腫
• 腹水
• 肝腫大
• 甲状腺腫
• 発育障害
• 性腺機能低下・・・など^2）

脾腫の画像所見は？

脾腫超音波検査（エコー検査）やCT検査では、実際に脾臓が腫大していることを確認します。

また、その脾腫を起こしている原因として、背景に肝硬変などの慢性肝疾患などがないかを同時に確認します。

医師

では、いくつか症例を紹介します。

症例　80歳代女性　肝硬変

腹部造影CTの横断像（輪切り）です。

脾臓は最大径13cmと脾腫を認めています。

背景に肝硬変があり、肝硬変に伴う脾腫と診断されます。

症例　50歳代男性　アルコール性肝硬変

腹部造影CTの横断像（輪切り）です。

こちらは最大径16cm大と高度脾腫を認めています。

同じスライスに凹凸不整な肝臓を認めており、肝硬変があることを確認できます。

こちらも肝硬変に伴う高度脾腫と診断できます。
（肝臓の間にある胆嚢は漿膜下浮腫をきたしています。これも慢性肝障害による変化と考えられます。ちなみに胆石もあります。）

この症例の腹部エコー画像です。

画面いっぱいに脾臓が写っています。

高度な脾腫があることがわかります。

症例　70歳代女性　悪性リンパ腫

腹部単純CTの横断像（輪切り）です。

こちらは最大径14cm大と脾腫を認めています。

脾臓の背側には腹水貯留を認めています。

悪性リンパ腫が背景にあり、それに伴う脾腫と診断されました。

症例　60歳代男性　白血病

腹部単純CTの横断像です。

著明な脾腫を認めており、その内部に楔状の周囲脾実質よりも低吸収域を認めています。

この症例では、脾腫に加えて、脾梗塞を伴っていました。

白血病が背景にあり、血液疾患が原因となり脾腫及び脾梗塞が起こったことがわかります。

脾腫の治療は？

通常は無症状なことも多いため、特別な治療を必要としません。

しかし脾臓が大きくて症状がある場合は、脾臓を栄養する脾動脈の分枝を詰めて（塞栓して）、脾臓の一部をあえて壊死に陥らせることにより、脾臓の機能を落とす部分的脾動脈塞栓術（PSE：Partial splenic embolization）が行われることもあります。

また、外科的シャント術の際に、必要に応じて脾摘出術を行うこともあります。

しかし、脾摘出には注意も必要です。

注意とは何ですか？

シャント術をせずに脾摘出術だけを行う場合、門脈圧が上昇し、それにより門脈血栓症が起こる場合もあり、基本的に肝移植の適応患者では避ける必要があります。

医師

部分的脾動脈塞栓術（PSE：Partial splenic embolization）を行なった症例を見てみましょう。

症例　80歳代女性

脾腫による脾機能亢進の症状があったため、部分的脾動脈塞栓術（PSE：Partial splenic embolization）が施行されました。

その後のCTでは脾臓のサイズがかなり小さくなっていることが確認されます。

脾機能亢進の症状も消失しました。

参考）Gamma-Gandy結節とは？

肝硬変などに伴う門脈圧亢進症の場合、脾臓の腫大とともに、濾胞内の脾柱に沿った出血によるヘモジデリン沈着や石灰化を示すことがあります。

これをMRIの画像検査ではT1強調像及びT2強調像で多発する低信号結節として把握できることがあり、Gamma-Gandy結節と呼びます。

肝硬変の9%に認めたという報告³⁾があります。

参考文献：
超音波診断入門P38
ハリソン内科学第2版2-1P1917
消化器疾患ビジュアルブック P45
参考サイト：
1)腹部超音波検診判定マニュアル
2)脾腫の診断内科より 藤井高明
3)Radiology 172 (3), 681-684. 9 1989

最後に

脾腫について、ポイントをまとめます。

脾腫は、原因を突き止めることが重要ですが、原因となる疾患が当てはまらず無症状で大きすぎることもなければ、経過観察となることもあります。

いわゆる、ディヒュージョンと呼ばれる撮像方法ですね。

その際に、拡散強彫像（DWI）で高信号だったから、脳梗塞だ！と思いがちですが・・・

実は、落とし穴があります。

それが、「T2 shine throughの影響」により、異常信号を示す場合です。

このT2 shine throughは脳梗塞を語る上では重要で、そこを理解していると、脳梗塞の診断について、もっとわかりやすくなります。

そこで今回は、このT2 shine through（読み方は「ティーツーシャインスルー」）について、意味や脳梗塞との鑑別について、わかりやすく説明したいと思います。

T2 shine throughとは？意味は？

T2強調像で高信号部位があると、拡散強調像（DWI）で高信号になってしまうことがあり、これをT2 shine throughの影響と言います。

拡散強調像（DWI）がT2強調像の影響を受けてしまうということです。

ですので、頭のMRIを撮影したときに、拡散強調像（DWI）で高信号になっている＝急性期（新しい）脳梗塞！と飛びついてしまうと危険だということです。

とくに頭のMRIでは古い梗塞部位はT2強調像で高信号となりますので、新しい脳梗塞！だと思ったら、実は古い脳梗塞の影響だったということがあるのです。

またこの、T2 shine throughは頭部のMRIだけでなく、どこの部位でも起こりうることです。

T2 shine throughと脳梗塞の鑑別は？

T2 shine throughと脳梗塞の鑑別には、拡散強調像（DWI）と一緒に撮影される、ADC mapを参考にします。

と判断します。

では実際のT2 shine throughの症例を見てみましょう。

症例　80歳代男性

右の前頭葉の皮質〜皮質下に拡散強調像（DWI）で高信号を認めています。

急性期（新しい）脳梗塞か！と判断しそうですが、ADC mapをみてみると信号低下ははっきりしません。

T2強調像を見てみると高信号（白い）であり、古い梗塞を見ており、それによるT2 shine throughの影響で拡散強調像（DWI）で高信号になっていると判断できます。

上で述べたようにこのT2 shine throughは頭部（脳）だけで見られる現象ではありません。

拡散強調像（DWI）で高信号を認めることは、頭部（脳）の場合は、主に脳梗塞が問題となりますが、それ以外の部位ですと、悪性腫瘍や膿瘍などとの鑑別が重要となります。

頭部（脳）以外のT2 shine throughの症例を見てみましょう。

症例　70歳代　女性

骨盤MRIの画像です。

拡散強調像（DWI）で骨盤内左側（向かって右側）に２房性の高信号を認めています。

卵巣癌か！と判断してしまいそうですが、ADC mapをみてみますと、明瞭な高信号を示しています。

またT2強調像を見てみるとこちらも明瞭な高信号であり、のう胞を疑う所見です。

T2強調像で高信号だからその影響で、拡散強調像（DWI）も高信号になったT2 shine throughの影響と判断できます。

左の卵巣囊腫と診断されました。

症例　70歳代　男性

左（向かって右）の大腰筋内に拡散強調像（DWI）で異常な高信号を認めています。

大腰筋内の腫瘍？膿瘍？などと判断してしまいそうですが、ADC mapをみてみますと、明瞭な高信号を示しています。

またT2強調像を見てみるとこちらも明瞭な高信号であり、のう胞を疑う所見です。

T2強調像で高信号だからその影響で、拡散強調像（DWI）も高信号になったT2 shine throughの影響と判断できます。

大腰筋内ののう胞としてフォローされています。

参考文献：
画像診断2000年11月　MRにおける拡散のすべて P1222〜1268
よくわかる脳MRI(第3版)  P260〜661
臨床画像 Vol 22 No 04 0604 P450（102）〜453（105）
画像診断1998年4月　超高速MRIをどう使うか　P394〜396

最後に

今回の記事をまとめます。

ご理解頂けましたでしょうか？

あくまでも拡散強調像（DWI）で高信号でなっても、診断を早まることなく、鑑別をしっかり行うことが重要です。