うっ血と充血（じゅうけつ）、その違いってわかりますか？

どちらも血が溜まっている状態、そうイメージすることが多いと思いますが、それぞれ異なる病態をさします。

また、どうしてそうなるのかという原因もさまざまです。

今回は、このうっ血（英語表記で「Congestion」）と充血（英語表記で「Hyperemia」）の違いについて

• 違い
• 意味
• 原因
• 病態

を解説したいと思います。

うっ血と充血の違いは？

うっ血と充血の違いを理解する前に、まずは正常の動脈と毛細血管、静脈を流れる血液の流れを見てみましょう。

上の図のように、動脈→毛細血管→静脈と血液は流れ、

• 入ってきた動脈血の量＝出て行く静脈血の量

となっているため、どこにも血液の滞りはないのが正常です。

一方でうっ血、充血はともに血流が悪くなり滞ってしまう状態をいいますが、違いはズバリ、

• うっ血は、静脈から出る血液が減少することによるうっ滞
• 充血は、動脈から出る血液が増加することによるうっ滞

で、静脈・動脈、減少・増加と、それぞれ違います。

ちょっとピンとこないと思いますので、それぞれについて解説します。

医師

うっ血とは？

局所で毛細血管網の静脈血が増大した状態を、うっ血といいます。

つまり、正常通り、動脈血は毛細血管に入ってくるのに、出て行ける静脈血が少なくなったため、毛細血管内に静脈血が渋滞している状態がうっ血です。

動脈性の充血に対し、うっ血は静脈が関係するため、静脈性充血ということもあります。

見た目的にも、青色症（チアノーゼ）や発赤、腫脹などが見られ、それが続くと浮腫や出血などが起こることもあります。

簡単にイメージできるものとして、指を縛った際に先端部分が青色に変色したりすることがありますよね？
あれが、うっ血です。

医師

充血とは？

一方で動脈から局所で毛細血管網へと血液が増加している状態を、充血といいます。

つまり、正常通り静脈血は出て行きますが、入ってくる動脈血が多いために、毛細血管に動脈血が渋滞している状態が、充血です。

見た目的には、局所の鮮紅色を示し、組織温が上がったり、拍動などが見られることもあるのです。

つまり、血管が太くなるためにその血管が見た目にもわかる状態で、目が血走った状になった状態をイメージされるとピンとくるかもしれません。

医師

またそれぞれ起こる原因も違いますので、次にどうしてうっ血や充血が起こるのか、その原因について解説します。

うっ血や充血の原因は？

こちらもそれぞれ原因を分けて説明します。

医師

うっ血の原因

うっ血は、環流障害によって起こるものですが、

• 心臓の働きが弱った場合
• 局所の締め付け

などによって起こります。

充血の原因

充血は、血流が増加して血管が太くなるために起こるものですが、

• 外部からの刺激
• 感染
• アレルギー
• 疲労

などで起こります。

うっ血や充血　それぞれの病態はどんなものがある？

うっ血は先ほども説明したように、病態でなくても血を止めた状態でも起こりますが、それ以外にはどのような病態があるのか説明しますね。

医師

うっ血が起こる病態

うっ血が起こる原因疾患としては、

• 心不全（うっ血性、急性、慢性）
• うっ血乳頭
• 肺うっ血
• 腎うっ血
• うっ血肝
• 心筋症

などが挙げられます。

充血が起こる病態

一方充血が起こる原因疾患としては

• 結膜炎（アレルギー性結膜炎）
• 咽頭結膜炎（プール熱）
• ぶどう膜炎
• 翼状片
• クローン病
• ベーチェット病
• 川崎病

などがありますが、やはり白目にはっきりとした赤い血管が浮き出る目の病態が一般的にイメージできると思います。

参考文献：第9版　イラスト解剖学P208

最後に

ポイントをまとめます。

ちなみに、血流が減少、一時的に停止する状態を虚血といいます。

虚血といえば、虚血性大腸炎や虚血性心疾患などがありますが、血液供給が滞ることで起こるため、起こった部位によって違った病態となるのです。

人間ドックを受けようと、医療機関のホームページを見ると「人間ドック専門医」や「人間ドック認定医」という言葉を見ることがあります。

ですが、専門医と認定医・・・何がどう違うのか、ピンときませんよね？

今回は、人間ドック専門医と認定医、それぞれについて説明し、違いはなんなのかということをお話ししたいと思います。

人間ドック専門医とは？

人間ドック健診専門医というのが我が国日本にありますが、これは日本病院学会の「人間ドック認定指定医」制度から始まったもので、細かな理念や基本方針はありますが、認定条件として

1. 日本国の医師免許取得者で医師としての人格識見を有する者。
2. 専門医認定試験受験申請時に、5年以上本会あるいは本法人の医師正会員であり、会費を完納していること。
3. 本会あるいは本法人の認定する研修施設において、所定の研修プログラム履修期間を含み、5年以上の研修実績を有する
4. 臨床系学会の認定する、2 年間の臨床研修を終了し、認定医・専門医の資格を有する者は、前記3）の例外として本会あるいは本法人の認定する「研修施設」での人間ドック健診研修3年以上の原則として常勤での研修歴を有する者。
5. 専門医認定試験にて所定の成績を得ていること。

（注）本会=日本総合健診医学会、本法人＝日本人間ドック学会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（専門医　認定申請より引用。）

とされています。

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人間ドック施設で働いている医師＝人間ドック専門医ではなく、きちんと研修や試験を受けて認定されている医師が人間ドック専門医なのです。

人間ドック認定医とは？

現在日本では、人間ドック認定医制度というのがあります。

これは日本人間ドック学会が定めたもので

• 日本人間ドック学会に医師本人が、正会員として入会している
• 日本人間ドック学会所定の取得単位（50単位）を満たしている
• 会員として、会費を遅滞なく納めている
• 人間ドック健診施設に従事しており、医学経験・人格ともに水準に達した医師である
• 上記を満たした上で、人間ドック認定医委員会が承認した者である
  (日本人間ドック学会HP 認定医制度の概要より引用)

ことなどが、認定条件となります。

人間ドック専門医と認定医の違いとは？

専門医も認定医も、個人の資格です。

専門医は人間ドック機能評価認定施設の更新時の認定条件であり、専門医研究施設で一定期間研修を受けた者が試験を受けた上で、認定されるものです。

それに対し認定医は、日本人間ドック学会に入会しているなどの条件はありますが、専門の研修は必要とされません。

認定医→専門医、ということですね。

そうですね、どちらも人間ドック学会が定めるものですが、専門医は国民の疾病予防や健康のために、より質の高い人間ドックを提供するために、常に質の向上は求められています。

ところで専門医や認定医って、いつから始まったものなんですか？

この人間ドック専門医や認定医には、歴史がありますので、次で説明します。

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人間ドック専門医・認定医の歴史

人間ドック認定指定医制度というのが、日本病院会より平成11年（1999年）に発足されました。

これは、日本独自の健康診断システムである人間ドック健診において、受診者の健康を維持・増進させるために、健診結果に基づいた事後指導である

• 説明
• 教育
• 指導

を最も重要とし、患者に信頼されるためのプロフェッショナルとなる専門性を提供するために作られた制度です。

しかし、この人間ドック認定指定医制度は、年代ごとに歴史があり

• 日本総合健診医学会より平成16年（2004年）より「総合健診専門医」制度
• 日本人間ドック学会より平成17年（2005年）より「人間ドック認定指定医」制度

に分けられ、さらに「総合健診専門医」制度は

• 日本総合健診医学会・日本人間ドック学会合同で平成24年（2012年）より「人間ドック健診専門医（予防診療専門医）」制度

に、そして「人間ドック認定指定医」制度は

• 日本人間ドック学会より平成21年（2009年）より、「人間ドック専門医」制度
• 日本人間ドック学会より平成18年（2006年）より、「人間ドック認定医」制度

に分けられ、さらに「総合健診専門医」制度と「人間ドック専門医」制度は

• 日本総合健診医学会・日本人間ドック学会合同で平成24年（2012年）より、「人間ドック健診専門医（予防診療専門医）」制度

に分けられます。

医師

詳しくは、この表をご覧ください。

つまり、人間ドック認定医は、平成18年（2006年）に定められた制度が現在も継続されているということですね。

また専門医の方は、ちょっとややこしく日本総合健診医学会・日本人間ドック学会それぞれで専門医がありましたが、平成24年（2012年）からは2つの学会合同の専門医となったということです。

参考文献・サイト：
1)人間ドック健診の実際　p24〜26
人間ドック健診専門医制度 施行規則

最後に

今回の人間ドック専門医・認定医について、ポイントをまとめます。

人間ドックを選ぶポイントとして、専門医や認定医がいるというと確かな健診を受けられるという安心感を得ることができるでしょう。

大腸がんや胃がん、食道がんなどの内視鏡的治療として

• 内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal略語でEMR　読み方はそのままイーエムアール)
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal tomogtaphy略語でESD　読み方はそのままイーエスディー）

がありますが、このEMRとESDの違いは何なのかご存知ですか？

漢字表記で見ると、EMRは粘膜を切除するもの？

ESDは粘膜下層を剥離するもの？

というのは想像できますが、今回はEMRとESDについて、

• 違い
• 特徴
• 適応
• 合併症

をイラストとともにに解説したいと思います。

EMRとESDの違いは？

EMRはスネアで電気切り取る、ESDはナイフで切り取るという方法で異なりますが、大きな違いは

• ESDはEMRに比べ、大きな病変も一括切除が可能

という点です。

EMRで使用されるスネアの大きさは約2cmまでという制限があります。

しかし、ESDの場合スネアではなくナイフを使用するので、そういったサイズ的制限がないため、大きな病変でも可能となるのです。

また、一括切除可能というのもポイントです。

医師

EMRでは大きさに制限があるため、分けて行なっていたものが、しっかり印をつけ1度で大きく切り取ることが可能となると、取り残しがなくなるのです。

では、それぞれの特徴や工程を詳しく解説します。

医師

EMRとは？

隆起が少ない病変に対しておこなうことが可能な治療法で

1. 粘膜下層に局注液（生理食塩水）を注入し、病変部を隆起させる
2. スネアと呼ばれるワイヤーを膨隆部にかける
3. スネアを絞め、通電し、病変を切り離す
4. 切り離した病変を回収

というような方法で行われます。

隆起させるのは粘膜下層の下にある固有筋層を傷つけないためです。

またその際、病変を切り離す方法は色々あり、キャップを用いたEMR-C法や、結束バンドを利用したEMR-L法などもあります。

ESDとは？

一方で、ESDは

1. 病変の周りに印をつける（大腸では行わない）
2. 粘膜下層に局注液（生理食塩水）を注入し、病変を膨隆させる
3. ナイフで病変の周りの粘膜を切開する
4. 粘膜下層を少しずつ剥離して病変を切除する

という方法で行われます。

EMRのようにワイヤーで病変部を囲う必要がないため大きな病変もいっぺんに切り取ることが可能です。

この際に使われるナイフに種類があり（フックナイフ・デュアルナイフ・ITナイフ）、医師の使い勝手や工程ごとに、使い分けられます。

内視鏡下でナイフで切開していくという高度な技術が必要となるため、EMRよりも難易度は高く、また時間がかかります。

EMRやESDの適応は？

このEMRやESDが適応されるのは

• リンパ節転移の可能性がほとんどない
• 腫瘍が一括切除可能な大きさと部位である
• 組織型が分化型・肉眼型は問わないものの、陥凹型では潰瘍を伴わない場合に限る

という場合となります。

しかしEMRは、2cm以下の肉眼的粘膜内癌までというのに対し、ESDはEMRよりも大きな病変にも対応可能です。

しかし、どちらの方法も、合併症はつきものです。

医師

EMRやESDによる合併症は？

どちらも粘膜を切り取るため、術後時間が経過してから

• 出血
• 穿孔

など、起こる可能性があります。

しかし、出血の頻度は高いものの、内視鏡的に止血は可能です。

穿孔をきたした場合は、クリップで傷口を塞ぐ必要がありますが、その後内科的治療（絶食・抗菌薬）も必要となります。

またこれに続く腹膜炎にも対処する必要がありますが、効果が見られない場合、外科的治療を要することもあるため、EMRやESD後には看護する上で経過観察も重要となります。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P35
消化器疾患ビジュアルブック P70・71
消化器看護ポケットナビP105
見てわかる　消化器ケアP161
胃癌治療ガイドライン　医師用　2004年4月改訂　第2版P6

最後に

EMRとESDの違いについてまとめました。

開腹せずに済む内視鏡的治療は、患者の負担が少なく済みますが、術後の経過観察では出血や穿孔に注意し、兆候を見逃さないようにすることが重要です。