切歯孔（せっしこう）という穴が、口の中の上壁にあります。

今回は、この切歯孔（英語でincisive foramen）について

• 切歯孔とは・その場所
• 切歯孔を通るもの
• 切歯孔に起こる病変・切歯管嚢胞

について実際のCT画像を用いてまとめました。

切歯孔とは？場所は？

切歯孔とは上顎骨の正中部に位置し、粘膜の小隆起である切歯乳頭（せっしにゅうとう）に覆われています。

切歯孔は切歯管（せっしかん）の開口部であり、類円形の形状であり、口の中の上の壁に認めます。

実際のCT画像を見てみましょう。

医師

症例　20歳代男性　頭部打撲

頭部CTの骨条件の横断像です。

上の画像が骨の中を管状に進む切歯管で、下の画像がその切歯管が口腔内で開口している切歯孔になります。

この切歯管は上方では、鼻中隔基部の両側で開口します。

続いて、頭部CTの骨条件の冠状断像です。

顔の真ん中で上下に走る切歯管およびその開口部である切歯孔の様子がわかります。

最後に、頭部CTの骨条件の矢状断像です。

顔の真ん中でやや前斜めに切歯管およびその開口部である切歯孔の様子がわかります。

これらのCT画像を動画で確認してみましょう。

切歯孔を通るものは？

切歯孔には

• 鼻口蓋神経（びこうがいしんけい）
• 中隔後鼻枝（動脈）
• リンパ管

が通っています。

切歯孔に起こる問題は？

切歯孔に起こる問題としては、この部位に嚢胞を生じることがあり、

• 切歯管嚢胞（せっしかんのうほう）

と言います。

正中線上か、わずかに外れ、円形・卵円形やハート型を示すこともあります¹⁾。

この切歯管嚢胞は、通常臨床的に問題となることはありませんが、

• 嚢胞内に感染を起こす
• 嚢胞内に腫瘍が生じる
• 神経浸潤による腫瘍の鼻腔底浸潤が起こる

ということが報告されている¹⁾ため、切歯管嚢胞を認めた場合は、画像による辺縁の評価が重要となります。

実際のCT・MRI画像を見てみましょう。

医師

症例　40歳代　男性（切歯管嚢胞）

頭部CTの骨条件の画像で、切歯管に拡大を認めています。

MRIではT2強調像で同部位に高信号を認めており、嚢胞であることが確認されます。

切歯管嚢胞と診断されました。

症例　50歳代男性　発熱（切歯管嚢胞の感染）

先ほどの症例と比べてかなり大きな切歯管嚢胞を認めています。

造影CTで嚢胞の壁の肥厚および壁の造影効果を認めており、内部に膿瘍を伴う感染であることが推測されます。

切歯管嚢胞の感染と診断されました。

最後に

切歯孔についてまとめました。

と言う点がポイントになります。

参考になれば幸いです。

参考文献：
1)画像診断 Vol.24 No.12 2004 P1468

上眼窩裂（じょうがんかれつ）は眼球の入っている眼窩と頭蓋内を結ぶ穴の一つです。

単なる穴ではなく、複数の神経・血管が走行しています。

またこの神経が何らかの理由で障害されることを上眼窩裂症候群とか眼窩先端症候群と呼びます。

今回は、上眼窩裂（英語で、superior orbital fissure : SOF）について

• 上眼窩裂とは何なのか？どこにあるのか
• 上眼窩裂を通るもの
• 上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群）の原因

について、CT画像を用いて解説しました。

上眼窩裂とは？場所は？

上眼窩裂は眼球の入った眼窩と中頭蓋窩を結ぶ裂隙です。

場所としては、蝶形骨小翼と大翼の間に存在します。

実際のCT画像で見てみましょう。

症例　30歳代男性　スクリーニング

頭部CT画像の骨条件の横断像です。

上の○で囲った部分が左右の上眼窩裂です。

上眼窩裂は眼窩と中頭蓋窩を結ぶ穴であることがよくわかりますね。

上眼窩裂を通るものは？

さて、この上眼窩裂には、

• 第3、4、6脳神経、第5脳神経第1枝（眼神経）
• 上眼静脈

が通っています。

ちなみに私は上眼窩裂を通る神経の覚え方としては、そのまま3，4，5の1，6と覚えています。

医師

そのままだニャー。
もっと覚えやすいように工夫してほしいニャー。

ということでちょっとネットで上眼窩裂を通る神経のゴロを探してみました。

上眼窩裂を通るものの覚え方

「癌が移転して活動」

癌が移転＝眼神経、外転神経
活動＝滑車神経、動眼神経

— ゴロ−@解剖生理イラスト (@rockybabyto) 2014年5月12日

「癌が移転して活動」

と言う覚え方や

上眼窩裂を通る脳神経を覚える語呂

『上の眼科でさしごろ』

上の眼科⇒上眼窩裂

さ⇒動眼神経(III)

し⇒滑車神経 (IV)

ご⇒眼神経（三叉神経 V-1）

ろ⇒外転神経(VI)

— ゴロ−@解剖生理イラスト (@rockybabyto) 2017年2月9日

「上の眼科でさしごろ」

という覚え方などがあるようです。

ちなみに第3脳神経＝動眼神経、第4脳神経＝滑車神経、第5脳神経＝三叉神経、第6脳神経＝外転神経です。

このことを覚えている人ならば、3，4，5の1,6でもすんなり頭に入るのではないでしょうか。

医師

結局、それで覚えさせようとしてるニャー。

また上眼静脈は海綿静脈洞と連続していますので、内頸動脈海綿状脈洞瘻(CCFcarotid-cavernous fistula)の前方型で拡張することで有名な静脈です。

上眼窩裂に起こる問題は？

上眼窩裂に起こる問題としては、

• 眼窩内腫瘍が中頭蓋底に進展
• 上眼窩裂症候群

があります。

眼窩内腫瘍が中頭蓋底に進展

上眼窩裂は眼窩と中頭蓋底を結ぶ穴ですので、眼窩内に発生した腫瘍が上眼窩裂を介して中頭蓋底に進展することがあります。

このような進展をしうる眼窩内腫瘍としては、

• 視神経鞘腫
• 悪性リンパ腫
• 偽腫瘍
• 血管腫
• 転移性腫瘍

などがあります。

上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群（orbital apex syndrome））

上眼窩裂には脳神経が4つ走行しています。

この脳神経が障害され症状が起こることを上眼窩裂症候群（もしくは眼窩先端症候群（orbital apex syndrome））と言います。

上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群（orbital apex syndrome））を起こしうる疾患としては、

• Tolosa-Hunt症候群（ハント症候群）
• サルコイドーシス
• 多発血管炎性肉芽腫症

などが知られています。

最後に

上眼窩裂についてまとめました。

上眼窩裂は眼窩と頭蓋内を交通する穴の1つで、

• 脳神経の3,4,5の1,6神経
• 上眼静脈

が通っています。

ここに起こる問題としては、腫瘍の通る道となってしまうことや、上眼窩裂症候群（眼窩先端症候群）といったものがありました。

正円孔（せいえんこう）は頭蓋底に認める穴の一つです。

単なる穴ではなく、神経や動脈が走行する重要な場所でもあります。

今回はそんな正円孔（英語では、Foramen rotundum）について、

• 正円孔とは・場所はどこなのか
• 何が通るのか
• 正円孔が臨床的に重要となるのはどんな場合か

といった点について、実際のCT画像も交えながら解説しました。

正円孔とは？場所は？

正円孔とは、中頭蓋底に見られる蝶形骨大翼を貫く穴であり、上眼窩裂のすぐ後方にあり、翼口蓋窩に通じています。

正円孔はMeckel腔と翼口蓋窩を連絡します。

CT画像では、前後方向に認める穴として描出されます。

日本語で書いても難しいので、実際のCT画像を見てみましょう。

医師

症例　30歳代　男性

顔面骨CTの横断像です。

左右に前後に走る孔が正円孔です。

前後に走りますので冠状断像で見ると円形に見えます。

その冠状断像がこちらです。

類円形の穴として正円孔を描出することができます。

正円孔を通るものは？

正円孔には、

• 三叉神経（第Ⅴ脳神経）の第2枝である上顎神経
• 正円孔動脈

が通っています。

正円孔動脈は顎動脈の分枝であり、正円孔を通って頭蓋骨傍鞍部の硬膜に分布します¹⁾。

上顎神経は顔面の感覚を支配します。

ちなみに三叉神経の第1枝（眼神経）は上眼窩裂、第3枝（下顎神経）は卵円孔を通ります。

正円孔に起こる問題は？

正円孔には三叉神経の第2枝である上顎神経が通っていますので、腫瘍の神経周囲進展（perineural spread）の通り道となり、翼口蓋窩から正円孔を通じて上咽頭癌や腺様嚢胞癌などの腫瘍が進展することがあります。

この場合、

• 正円孔の左右差のある拡大
• 正円孔の骨硬化・骨破壊

などが起こることがありますので正円孔を注意深く観察することが重要となります。

最後に

頭蓋底に認める穴の一つである正円孔についてまとめました。

上眼窩裂や卵円孔などと合わせて覚えておきたい構造物です。

この機会にご理解頂ければ幸いです！

参考文献：
1)脳MRI 1.正常解剖 P256
解剖学講義　改定2版P508・515

ここには複数の脳神経が走行するため、ここに生じた腫瘍などの病変により脳神経が圧迫され症状をきたすことがあり、頸静脈孔症候群として知られています。

今回はそんな頸静脈孔（英語ではjugular foramen）について

• 頸静脈孔はどこに位置し、何が通るのか
• 頸静脈孔の画像所見・解剖
• 頸静脈孔に起こる病気
• 頸静脈孔症候群とは

といったことをイラストや実際のCT,MRI画像を用いてまとめました。

頸静脈孔の位置は？

頸静脈孔は頸動脈管の後外側、側頭骨錐体部と後頭骨の間に位置します。

頭蓋骨の模型を見てみましょう。

頭蓋骨を輪切りにして上から見た図が左の図になります。

そして拡大した図が右側の図になります。

頸静脈孔は先ほど述べたように側頭骨（錐体部）と後頭骨の間にあることがわかりますね。

頸静脈孔を通るものは？

頸静脈孔は神経部(前内側部)、血管部(後外側部)に大きく分けられ、通過する構造物は

• 神経部：下錐体洞、舌咽神経（Ⅸ）、Jacobson神経(Ⅸの鼓室枝)
• 血管部：内頸静脈、迷走神経（Ⅹ）、副神経（Ⅺ）、Arnold神経(Ⅹの耳介枝)、上行咽頭動脈の小さい硬膜枝と後頭動脈

があります¹⁾。

この頸静脈孔は正常であっても左右差を示すことが多いのが特徴で、右側が大きい場合が多いとされます。

これは、右は上大静脈へ流れるため、抵抗が少なく血流が多いためと考えられています。

病的な拡大の場合との鑑別は、周囲の骨皮質が正常に保たれているかどうかが重要です。

頸静脈孔の解剖・画像所見は？

頸静脈孔はCTやMRIといった画像検査で描出することが可能です。

CTでは孔として骨が欠損している部位として頸静脈孔を同定することができます。

MRIによる頸静脈孔の信号強度や造影剤を用いた場合の造影効果は様々です。

その理由は、流速、撮像シーケンス、スライス厚などに影響されるためです。

T1強調像で中〜高信号、Gd造影剤によりでしばしば濃染され、T2強調像は無信号のことが多いですが、そうでない場合もあります。

造影効果を左右どちらかだけに認めたりすることで、腫瘍性病変に類似することがあり、pseudolesion（偽病変）と呼ばれることでも有名です。

MRAでは、逆流した血流によって左主体に頸静脈球やS状静脈洞が描出されることがあります。

頸静脈孔の正常変異として、高位頸静脈球、頸静脈球憩室、裂開といった変異が知られています。

実際の画像を見てみましょう。

症例　30歳代男性　スクリーニング

頭部単純CTの骨を見やすくした骨条件の横断像（輪切り）です。

両側の頸静脈孔が類円形の骨欠損部として描出されている様子がわかります。

やや右の頸静脈孔の方がサイズが大きく描出されています。

症例　60歳代女性　スクリーニング

同じく頭部単純CTの横断像です。

右（向かって左）の頸静脈孔を同定することができますが、この高さでは左の頸静脈孔は認めません。

このように高さに左右差があることがしばしばあります。

続いてMRIの画像を見てみましょう。

症例　70歳代女性　スクリーニング

左側がT1強調像、右側がT2強調像のMRIの画像です。

右側（向かって左側）の頸静脈孔がT1強調像で高信号、内部に低信号を認めており、腫瘍のようにも見えます。

これをpseudolesion(偽病変)と言います。

このような頸静脈孔のMRIにおける信号パターンの左右差はよく見られます。

症例　50歳代女性　スクリーニング

このケースも先ほどと同じで、pseudolesion(偽病変)を疑う所見です。

この症例では腫瘍も否定できないと主治医が考え、造影CTも撮影されました。

左側の画像では少し見えにくいですが、他の静脈と同じように造影される様子がわかります。

また右側の骨条件の画像では骨欠損部位として認めており、正常の頸静脈孔に矛盾しない所見です。

頸静脈孔症候群とは？

先ほど述べたように、頸静脈孔の神経部には舌咽神経（Ⅸ）、血管部には迷走神経（Ⅹ）、副神経（Ⅺ）といった脳神経が通ります。

ですので、この頸静脈孔に腫瘍などが発生し、これらの神経を圧迫することで症状が起こることを頸静脈孔症候群（jugular foramen syndrome、またはヴェルネ症候群(Vernet syndrome)）と言います。

具体的には、

• 舌の後1/3の味覚消失（Ⅸ神経障害による）
• 軟口蓋〜喉頭の感覚障害（Ⅸ、Ⅹ神経障害による）
• 嚥下障害（Ⅸ、Ⅹ神経障害による）
• 嗄声（Ⅹ神経障害による）
• 胸鎖乳突筋や僧帽筋の脱力（Ⅺ神経障害による）

と言った症状を来すことがあります。

さらに、この頸静脈孔の近くには内耳孔や舌下神経管もあるため、ここを通る顔面神経（Ⅶ）、内耳神経（Ⅷ）や舌咽神経（Ⅻ）の麻痺を合併することもあります²⁾。

頸静脈孔に起こる病変

このような頸静脈孔症候群を起こす頸静脈孔を侵す病変としては、

• 頭蓋内から頸静脈孔や頸動脈間隙に進展するもの：髄膜腫
• 頸静脈孔に発生するもの：神経原性腫瘍(主として神経鞘腫(中でも迷走神経由来))、グロムス腫瘍
• 頭蓋底から頸静脈孔へ向かうもの：上咽頭癌

の3つに大きく大別され、それぞれ上記の腫瘍などが知られています。

なかでも神経鞘腫とグロムス腫瘍の画像の特徴について簡単にまとめます。

神経鞘腫

• 被包化された良性腫瘍
• CTでは筋と等濃度
• 造影剤により軽度〜中等度に造影される
• MRIではT1強調像で筋と等信号、Gdでよく造影され、T2WIで高信号
• しばしば腫瘍内出血を伴い、腫瘤内に液面形成を伴うことがある

という特徴があります。

グロムス腫瘍

• 拍動性耳鳴をきたす。
• 局在から、Jacobson神経(Ⅸの鼓室枝)に発生する鼓室内グロムス腫瘍（glomus tympanicum)、Arnold神経(Ⅹの耳介枝)に発生する頸静脈グロムス腫瘍(glomus jugular)に分類。
• glomus jugular では頸静脈孔周囲骨の虫食い状破壊性変化を伴うことが多い。
• 非常に血流豊富な腫瘍で造影効果が強い。
• MRIでは腫瘍内部や周辺にflow voidを認めることもある。（salt and pepper appearanceともいわれる。saltは腫瘍内の亜急性期の小血腫。pepperは腫瘍内の血流による無信号）

という特徴があります。

最後に

頸静脈孔についてまとめました。

• 頸静脈孔は側頭骨錐体部と後頭骨の間に位置する。
• 頸静脈孔は頸静脈の他、舌咽神経（Ⅸ）、迷走神経（Ⅹ）、副神経（Ⅺ）といった神経が通る。
• そのため頸静脈孔に腫瘍が生じるとこれらの神経障害が起こり、さまざまな症状が起こり、これを頸静脈孔症候群とという。
• 頸静脈孔症候群の原因となる腫瘍には、神経鞘腫、グロムス腫瘍、髄膜腫、上咽頭癌などがある。

という点が大きなポイントとなります。

参考になれば幸いですm(_ _)m

1)頭頸部画像診断に必要不可欠な臨床・画像解剖 P70-86
2)イラスト解剖学 9版 P196