脳は人間の生命維持・思考・感覚など、さまざま重要な働きをする部位でもあります。

今回は、そんな脳の中でも間脳の一部を占める部位である視床に起こる「視床症候群」についてのお話です。

あまり聞きなれない視床症候群ってどんなもの？とわからないことも多いですよね。

医師

これから視床症候群（読み方は「ししょうしょうこうぐん」・英語表記で「Thalamic syndrome」）について、

• そもそも視床症候群とは何なのか
• 視床症候群の症状
• 視床症候群の原因

などを順に解説していきます。

視床症候群とは？

視床は大脳と中脳をつなぐ、間脳の一部で、脳の奥の方に存在しています。

実際のCT画像での視床の位置はこちら。

医師

視床は、

• 視覚
• 聴覚
• 体性感覚

など、嗅覚以外の感覚入力を大脳へと伝える大事な役割を担っています。

そんな視床が何らかの原因で一部障害され、それに伴いいくつかの症状が現れることを、視床症候群と言います。

視床症候群では以下のような症状が現れることがあります。

医師

視床症候群の症状は？

視床症候群の症状には、

• しびれ
• 痛み
• 片麻痺
• 不随意運動

などがあります¹⁾。

しびれ

病変のある視床とは反対側の半身の全感覚障害が起こることがあります。

痛み

病変のある視床とは反対側の顔面や四肢に生じる、発作性の頑固な激痛が起こることがあります。

痛みは自発痛や風や洋服によるちょっとした刺激でも誘発されるのが特徴です。

知覚が鈍ったり、や疼痛の増加などの知覚異常を視床痛と呼ぶことがあります。

片麻痺

視床に隣接している内包に病変が及ぶと病変のある視床とは反対側の片麻痺（半側の上下肢の運動麻痺）が起こることがあります。

不随意運動

病変のある視床とは反対側の舞踏病ないし、アテトーゼ様運動といった不随意運動が起こることがあります。

手指の一つひとつが違った不随意運動を伴い、3〜6ヶ月後に手指の変形をきたす²⁾ものを視床手と呼ぶことがあります。

視床症候群の原因は？

視床に血流を送っている後大動脈の主幹血管閉塞などによって起こります。

つまり、視床の脳出血や脳梗塞が原因となり起こることがあります。

症例　70歳代女性　頭痛、左上下肢麻痺

頭部単純CTの横断像です。

右視床に高吸収な（白い）出血を認めています。

一部、右内包後脚にも出血は及んでおり、それに伴う左上下肢の麻痺（視床症候群の症状の一つ）が起こっていると考えられます。

つまり、視床出血が原因となり、視床症候群が起こっていると考えられるケースです。

医師

こちらの症例を動画で解説しました。

参考文献：
1）病気がみえる vol.7:脳・神経 P96・194
2）病態生理できった内科学神経　Part5　P180

最後に

視床症候群について解説しました。

といった点がポイントとなります。

参考になれば幸いです。

左腹部や胸部に鈍的な外傷により、この脾臓が損傷することがあり、これを脾損傷（ひそんしょう）と言います。

お腹の中にはいくつかの臓器がありますが、この脾臓は臓器損傷を受けやすい臓器なのです。

今回はそんな脾損傷（英語でsplenic injury）について

• そもそも脾損傷とは？
• 脾損傷の分類
• 脾損傷の症状
• 脾損傷のCT画像
• 脾損傷の治療

といった点を図（イラスト）と実際のCT画像を用いてわかりやすく解説します。

脾損傷とは？

左胸腹部や背部の鈍的な外傷によって、脾臓が損傷を受けることを脾損傷と言います。

もっとも多い臓器損傷がこの脾損傷です。

脾臓は肋骨に囲まれて存在しますが、被膜が薄く、柔らかい構造であるため、損傷を来たしやすいのです。

脾損傷の原因は？

原因としては、交通事故や転落と言った高エネルギー外傷が多くを占めますが、ちょっとした打撲や転倒でも起こることがあります。

脾損傷の分類は？

日本外傷学会の脾損傷分類2008によると脾損傷はⅠ型からⅢ型と3つのグレードに分けられます。

• Ⅰ型　被膜下損傷（Ⅰa型：被膜下血腫、Ⅰb型：実質内血腫）
• Ⅱ型　表在性損傷
• Ⅲ型　深在性損傷（Ⅲa型：単純深在性損傷、Ⅲb型：複雑深在性損傷）

ちなみにこの分類は同じ腹部臓器損傷である肝損傷とほぼ同じです。

では、それぞれ見ていきましょう。

Ⅰ型　被膜下損傷

被膜下損傷は、脾臓の被膜が保たれており、脾臓の中で出血を起こしている状態です。

さらに、

• 被膜の下に血腫があるのがⅠa型：被膜下血腫
• 被膜から離れた脾臓の実質内に血腫があるのがⅠb型：実質内血腫

と分けられます。

Ⅱ型　表在性損傷

表在性損傷では、脾臓の被膜にも損傷を認め、脾臓実質にも損傷が及びます。

創の深さが脾臓の実質の1/2 未満の損傷を表在性と分類します。

脾臓の被膜に損傷を認めると、脾臓の中の血腫が脾臓の外に出てしまう（脾破裂）ことがあります。
これを腹腔内出血（ふっくうないしゅっけつ）と言います。

Ⅱ型、Ⅲ型ではこの腹腔内出血の有無が循環動態を左右するため、とくに重要となります。

Ⅲ型　深在性損傷

最も重症なのがこのⅢ型です。

Ⅱ型と同じように、 脾被膜にも損傷を認め、脾臓実質にも損傷が及びます。

創の深さが脾臓の実質の1/2以上の損傷を深在性損傷と分類します。

さらに、

• 損傷部位や破裂面が比較的整であるものがⅢa型：単純深在性損傷
• 損傷部位や破裂面が複雑で範囲も広範に及ぶものがⅢb型：複雑深在性損傷

と分けられます。

イラスト及び分類はいずれも1)を参照に作成。

脾損傷の症状は？

脾損傷の症状は、

• 脾臓がある左上腹部痛・左季肋部痛と言った痛み
• 嘔気嘔吐などの消化器症状
• 左肩への放散痛（左横隔神経刺激に伴う）
• 出血性ショック（呼吸が早い、チアノーゼ、四肢の冷感など）
• 腹膜刺激症状

などが挙げられます。

出血性ショックや腹膜刺激症状と言った症状は、脾臓の被膜に損傷を伴い脾臓内の出血が腹腔内に漏れ出ることにより生じます。

日本外傷学会の肝損傷分類2008による脾損傷と肝損傷の分類はほぼ類似していますが、同じ被膜下や実質内の出血であっても、脾臓と肝臓では同じ腹部の臓器でも出血の広がりのリスクが異なります。

肝臓は硬い臓器ですが、脾臓は肝臓よりは柔らかく軟性構造です。

2)を引用改変

すなわち上のように、脾臓は実質内や被膜下の出血であってもloose spaceに分類され、一方で肝臓の実質内・被膜下の出血はtight spaceに分類され、出血が広がるリスクは脾臓のほうが高いのです。

脾損傷のCT画像所見は？

脾損傷を起こした場合、単純CTで血腫は高吸収となり、造影CTで不均一な造影効果・造影不良域を示します。

またダイナミックCTの動脈相で造影剤の血管外漏出像（extravasation）や仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）の有無をチェックし、これらがあれば動脈性出血があることを示唆します。

腹腔内出血の有無や、それが活動性の出血なのかをCTで判定します。

脾損傷のCT画像所見と治療方針の関係

日本外傷学会の脾損傷分類2008での分類以外に、以下の血管損傷の有無を評価に含めたCT画像所見と治療方針の関係も評価に有用です。

3)より引用改変

症例  60歳代男性　転倒

腹部単純CTの横断像です。

肝臓辺縁にやや高吸収な腹水を認めています。

脾臓周囲にはより高吸収（白い）な血腫を疑う所見を認めており、脾臓との境界は不明瞭です。

腹腔内出血を疑う所見です。

骨盤底にも従来の腹水よりは明らかに高吸収な液貯留を認めています。

CT値を測定すると47HUと高く血性腹水〜腹腔内血腫であることがわかります。

ダイナミックCTの動脈相の横断像です。

脾臓に造影不良域を認めており、被膜の断裂も疑われます。

明らかな造影剤の血管外漏出所見や仮性動脈瘤を疑う所見は認められませんでした。

日本外傷学会の脾損傷分類2008ではⅢa型、上のCTグレードではⅢ型相当の脾損傷＋腹腔内出血であり、血管内治療が施行されました。

脾損傷の治療は？

脾損傷の治療には大きく3つあります。

• 保存的治療
• 血管内治療（動脈塞栓術（TAE））
• 手術療法

一つずつ見ていきましょう。

保存的治療

日本外傷学会の脾損傷分類2008のⅠ型とⅡ型の一部で、循環動態が安定している場合は保存的に経過観察されることがあります。

経過観察といっても通常、入院は必要となります。

保存的に加療した場合は、受傷1週間後に腹部造影CT検査を行い、仮性動脈瘤の有無を確認します。

もし仮性動脈瘤が見つかれば、破裂を予防するために血管内治療（動脈塞栓術（TAE））を行います。

血管内治療

循環動態が比較的安定しており、CTで被膜断裂や活動性の出血を認めた場合には血管内治療が考慮されます。

血管内治療の合併症としては、脾臓を栄養する脾動脈の一部を塞栓しますので、脾梗塞は必発です。

脾梗塞に伴う発熱や疼痛と言った症状は頻繁に見られ、ときに脾臓壊死や、脾膿瘍形成、肝不全と言った合併症が起こることがあります。

手術療法

循環動態が不安定な場合や、血管内治療では止血は困難と判断された場合は、手術療法が行われます。

脾破裂の鑑別は？

脾損傷により脾臓の被膜が破れ、腹腔内出血を起こすことを脾破裂と言います。

外傷による損傷によるものがほとんですが、外傷以外でも起こることが稀にあります。

脾破裂の外傷以外の原因としては、

• 脾腫を起こす疾患（慢性肝障害、伝染性単核球症など）
• 抗凝固療法

などで見られます。

最後に

脾損傷についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

参考サイト/文献
1)日本外傷学会臓器損傷分類2008
2)画像診断 Vol.33 No.14 2013 P1522
3)日腹部救急医会誌32:1159-1162,2012

（伝音性）難聴を起こす疾患の1つに、耳硬化症（じこうかしょう）というものがあります。

10〜30歳の女性で白人に多く、日本では稀な疾患です。

しかし、有名なところでいうと、晩年を難聴で苦しんだというベートーベンが、この耳硬化症だったといわれています。

では、この耳硬化症、どのように診断されるのでしょう？

また、現在の治療法も気になってきます。

そこで今回は、耳硬化症（英語表記で「Otosclerosis」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

などを図（イラスト）や実際のCT画像を用いて解説したいと思います。

耳硬化症とは？

下の図のようにアブミ骨が前庭窓（アブミ骨底のこと）に固着し、可動性が制限されて難聴が起こる疾患を耳硬化症といいます。

つまり、アブミ骨が動きにくくなることで、難聴が起こる疾患なのですね。

医師

その通りです。

この耳硬化症は、思春期に発症することが多くあり、妊娠で増悪することがあります。

医師

難聴になるといいましたが、細かくはどのような症状が現れるのか、次に説明します。

耳硬化症の症状は？

• 伝音性難聴
• 混合性難聴

初期症状としては低音ほど聞こえにくく、高音やうるさい音は聞こえやすいというパターンを呈します。

医師

これをWillis錯聴（Willis paracusis）といいます。

また、両側性の伝音性難聴が主ですが、前庭窓（アブミ骨底）では卵円窓を隔てて内耳と接しているため、感音性の要素も加わって徐々に混合性難聴となります。

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耳硬化症の原因は？

はっきりとした原因はわかっていません。

しかし、遺伝性もあるといわれています。

関連記事）

• 【MRI画像あり】コレステリン肉芽腫の原因や症状、治療法のまとめ
• 【画像あり】鼓膜穿孔（鼓膜損傷）の原因や症状、治療法まとめ！

耳硬化症の診断は？

• 耳鏡検査
• 聴力検査
• ティンパノグラム
• CT検査

などの検査を行い診断します。

医師

それぞれについて説明しますね。

耳鏡検査

鼓膜所見は正常です。

しかし、シュワルツェ（Schwartze）の徴候を示すこともあります。

シュワルツェ徴候とはどのようなものですか？

鼓膜の発赤ですが、鼓膜粘膜（鼓膜の突き当たりの）はアブミ骨底の少し下側になるので、ここまで及んだ変化が鼓膜から透けて見えるために、このように見えると推測されます。

聴力検査

伝音性難聴パターンを示します。

2,000Hz付近の骨導聴力が低下しやすく、1,000Hz・4,000Hzの骨導聴力と比べると凹みが形成される特徴もあり、これをCarhartの陥凹（Carhart’s notch）と呼びます。

ティンパノグラム

耳硬化症ではAs型が多いといわれていますが、コンプライアンス正常のA型であることも約半数を占めるため、あくまでも補助的検査として行われます。

CT検査

側頭骨をCTで撮影すると、内耳骨包にリング状の脱灰像を認めることもあります。

症例　50歳代　女性　右耳の閉塞感、めまい

側頭骨のCTの冠状断像です。

右側ではあぶみ骨が付着する卵円窓前部辺縁の骨が溶けている（これを脱灰という）状態がわかります。

一方で正常である左にはこのような所見はありません。

右側の耳硬化症（窓型）と診断されました。

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耳硬化症の治療法は？

有効な薬物療法がなく、基本は手術が第一選択です。

手術方法としては、アブミ骨手術（stapes surgery）が多く行われています。

医師

アブミ骨手術といっても、以下のような種類があります。

• アブミ骨可動術（stapes mobilization）
• アブミ骨底開窓術（stapedotomy）
• アブミ骨摘出術（stapedec-tomy)

などが、アブミ骨手術にはありますが、アブミ骨底窓術が広く行われている現状です。

アブミ骨底窓術とはどのようなものですか？

アブミ骨の上部構造を取り除き、前庭窓に小孔を開けて人工のアブミ骨を埋め込むものになります。

参考文献：
100％耳鼻咽喉科　国試マニュアル　改訂第4版P56
まとめてみた　耳鼻咽喉科P191
STEP SERIES 耳鼻咽喉科　第3版P68・67
耳鼻咽喉科疾患　ビジュアルブックP75・76

最後に

耳硬化症について、ポイントをまとめます。

中には手術を選択しない方もおられ、その場合は補聴器の適応となります。

難治性中耳炎の1つに、好酸球性中耳炎というものがあります。

「急性中耳炎や慢性中耳炎、滲出性中耳炎なら知っているけど、好酸球性中耳炎って？」

と、ご存知ない方も多いですよね。

好酸球性中耳炎は、1995年に日本で提唱された新しい疾患です。

今回は、そんな好酸球性中耳炎（読み方は「こうさんきゅうせいちゅうじえん」英語表記で「Eosinophilic otitis media」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療

をわかりやすくまとめたいと思います。

参考にされてください。

好酸球性中耳炎とは？

中耳の粘膜に好酸球（白血球の一種である顆粒球の1つ）が浸潤し、にかわ状（ねば〜とした状態）の滲出液（中耳貯留物）が溜まってしまうのが、好酸球性中耳炎です。

難治性で、再発しやすい特徴にあり、さらに

• 好酸球性副鼻腔炎
• アレルギー性鼻炎
• 気管支喘息

が合併することが多くあります。

子供にも起こるのですか？

小児発症例の報告はほとんどなく、40〜60歳に好発します。^1）

医師

では、どのような症状が現れるのか、次で説明しますね。

好酸球性中耳炎の症状は？

• 伝音性難聴
• 感音性難聴
• 耳閉感
• 耳鳴り

などの症状が現れますが、これはにかわ状のねば〜とした貯留液が鼓室にたまるためです。

そもそも原因は何なのでしょう？

好酸球性中耳炎の原因は？

アレルギー反応が鼓室粘膜に起こることで、好酸球性中耳炎になります。

先ほど、

• 好酸球性副鼻腔炎
• アレルギー性鼻炎
• 気管支喘息

が合併することが多くあると申しましたが、気管支喘息（アトピー型もあれば、非アトピー型もある）に至っては、ほぼ全例で合併します。

医師

どういう流れで起こるのかというと・・・

1. 成人以降で気管支喘息を発症
2. 数年後に、好酸球性副鼻腔炎になる
3. さらに数年後、好酸球性中耳炎になる

というパターンが多くあります。

つまり、これらは1つの疾患であり、過程として複数の病態を発現すると考えられているため、「one way, on disease」と表現されます。

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好酸球性中耳炎の診断は？

どのような検査が必要になりますか？

• 耳鏡検査（鼓膜の観察）
• 細菌検査
• 純音聴力検査
• ティンパグラム

などを行います。

中耳貯留液を確認したら、その成分を分析し、細菌検査をすることが重要です。

関連記事）

• 【MRI画像あり】コレステリン肉芽腫の原因や症状、治療法のまとめ
• 【画像あり】真珠腫性中耳炎とは？原因や治療、手術について解説

好酸球性中耳炎の治療は？

医師

では、どういう治療法があるのか、解説します。

• 貯留液の除去
• 鼓室粘膜の好酸球浸潤を抑制

をする必要があります。

貯留液の除去

1. ヘパリンを生理食塩水で希釈して耳浴
2. 軟化したら、丁寧に除去

という工程が必要です。

貯留液の除去法としては、鼓膜を切開し、鼓膜換気チューブを留置する方法がとられることもありますが、すぐに詰まったり感染源となる問題点もあります。

鼓室粘膜の好酸球浸潤を抑制

また、鼓室粘膜の好酸球浸潤を抑制するためには、鼓室ステロイド（副腎皮質ステロイド）投与・全身投与が必要となることもあるのです。

医師

さらに、この副腎皮質ステロイドについてお話しすると・・・

この副腎皮質皮質ステロイドは効果的なものの、長期間服用すると様々な副作用をもたらすことがわかっています。

しかし、投与量を減らしてしまうと、病状は再び悪化するため、

• 病状が進行するケース
• 感音性難聴を併発したケース

に限定しては、全身投与を選択します。

参考文献：
STEP SERIES 耳鼻咽喉科　第3版P66〜68　1）66
耳鼻咽喉科疾患　ビジュアルブックP73・74

最後に

好酸球性中耳炎について、ポイントをまとめます。

新しい病気なものの、珍しい疾患ではありません。

ただ、なかなか治らず再発をしやすいというのは多くの問題を伴います。

その中の一つに難聴がありますが、突然に悪化するケースもあれば、徐々に進行するケースもあるため、治療を怠らないことが重要です。

その場合、歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）かもしれません。

歯から鼻まで？と感じますよね。

そこで今回は、歯性上顎洞炎（読み方は「しせいじょうがくどうえん」英語表記で「maxillary sinusitis of dental origin」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療法

など、気になるあれこれを、実際のCT画像を交えて、わかりやすく解説したいと思います。

歯性上顎洞炎とは？

虫歯など歯の問題から、上の歯と骨一重にある上顎洞へと炎症が及んで副鼻腔炎になる疾患を、歯性上顎洞炎（副鼻腔炎の一つ）といいます。

下のCTのように上顎洞と上の臼歯は薄い骨で隔たれています。

原因となる上顎歯は、第2小臼歯や第1.2大臼歯であることが多く、それはこれらの歯が上顎洞の下に位置するためです。

上のCT画像を見れば位置関係がよくわかりますね。

歯性上顎洞炎の原因は？

• 虫歯（齲歯「うし」の歯根尖に生じた感染）
• 歯槽膿漏
• 抜歯の際に上顎洞へと生じた穿孔
• 歯根が上顎洞へと迷入
• 不適切な根管治療

などが原因で起こります。

通常副鼻腔炎と言えば両側に起こる事が多いのですが、歯性副鼻腔炎の場合は、歯から炎症が波及しますので、片側性に起こります。

片側性に起こる上顎洞炎の原因としては最多です。

歯性上顎洞炎の症状は？

左右の臼歯に炎症が同時に起こるのは稀なため、基本的には片側に症状が出現します。

• 疼痛（歯から頰部にかけて）
• 腐敗臭の強い鼻汁

などが特徴的な症状です。

歯性上顎洞炎の診断は？

特徴的な症状のほか、レントゲン検査・CT検査を行い診断します。

また、その際に以下のような、片側性上顎洞びまん性陰影（他の疾患）との鑑別も重要です。

• 一側性副鼻腔炎
• 副鼻腔真菌症
• 上顎がん
• 乳頭腫
• 粘液瘤
• 膿瘤
• 貯留嚢胞
• 上顎洞性後鼻孔ポリープ
• Wegener肉芽腫症
• 上顎骨歯牙嚢胞
• エナメル芽細胞腫
• 吹き抜け骨折

症例　60歳代女性

副鼻腔単純CTの冠状断像です。

左の上顎洞に粘膜肥厚を認めており、急性上顎洞炎（急性副鼻腔炎）が疑われます。

よく見てみると、第1大臼歯と左上顎洞が連続している（第1大臼歯の一部が左上顎洞に飛び出している）ように見えます。

横断像でも、第1大臼歯と左上顎洞が連続している様子がわかります。

つまり、冠状断像と横断像の関係は上のようになります。

これから、第1大臼歯から左上顎洞へ炎症が広がったと考えられ、歯性上顎洞炎と診断されました。

もう一つ症例を見て見ましょう。

症例　70歳代　男性

副鼻腔単純CTの冠状断像です。

こちらも似た症例です。

左の上顎洞に粘膜肥厚を認めており、急性上顎洞炎（急性副鼻腔炎）が疑われます。

よく見てみると、第1大臼歯抜歯後で歯があった場所と左上顎洞が連続しているように見えます。

横断像でも、第1大臼歯抜歯後部位と左上顎洞が連続している様子がわかります。

つまり、冠状断像と横断像の関係は上のようになります。

これから、第1大臼歯抜歯後の部位から左上顎洞へ炎症が広がったと考えられ、上の症例と同じように歯性上顎洞炎と診断されました。

歯性上顎洞炎の治療法は？

• 原因となる歯の抜歯
• 抗菌薬の局所または全身投与

などによる治療が主となります。

しかし、これで改善しない場合、手術療法が選択されます。

手術としては、内視鏡下副鼻腔手術（ESS）が一般的です。

内視鏡下副鼻腔手術（ESS）では、上顎洞に排出口を作り、改善を待ちます。

一度治療すると、予後は良好で再発することもほとんどありません。

参考文献：
耳鼻咽喉科疾患　ビジュアルブックP142
100％耳鼻咽喉科　国試マニュアル　改訂第4版P96〜98
まとめてみた　耳鼻咽喉科P135
STEP SERIES 耳鼻咽喉科　第3版P131・132
頭頚部のCT・MRI P191・192

最後に

歯性上顎洞炎について、ポイントをまとめます。

歯は大事といいますが、虫歯を放置すると、このようなことにもなりうるため、注意したいですね。

あまり聞きなれないトルソー症候群（Trousseau症候群）という病名ですが、がん（悪性腫瘍）の合併症の1つで、脳卒中を生じた病態です。

逆に、脳梗塞などの脳卒中をきっかけに「がん」が見つかることもあるのです。

「がん」と「脳卒中」という一見関係なさそうなことがどうして起こるのでしょうか？

そこで今回は、トルソー症候群について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療法

などを図と実際のMRI画像を持ちいて、まとめてみました。

トルソー症候群（Trousseau症候群）とは？

上に述べたように、がんなどの悪性腫瘍がある場合に脳卒中を起こすことがあり、それをトルソー症候群といいます。

ではなぜ脳卒中が起こるのかというと、悪性腫瘍（癌）によって、血液凝固が亢進する（血液が凝固しやすく、血栓症を起こしやすい状態）ためです。

1865年に、神経内科医であるトルソー（Trousseau）が初めて悪性腫瘍と静脈血栓症の関連を報告したことで、このトルソー症候群という病名がつきました。

腫瘍細胞からの凝血原（凝固因子の前駆物質）放出、また癌細胞による静脈内皮細胞の直接障害が原因になります。

つまり、これらにより血液凝固能が上昇することで、血栓が形成されます。

形成された血栓が剥離し、血液の流れに乗り、それが脳にいくことで脳梗塞を引き起こす原因となるというわけです。

さきほど申しました疾患を含め、以下のような癌の合併症となることが報告されています。

• 卵巣癌
• 真性多血症
• 悪性リンパ腫
• 肺癌
• 子宮癌
• 乳癌
• 腎臓癌
• 前立腺癌
• 消化器癌 など

悪性腫瘍があることで血栓ができやすくなり、血栓が血管でつまり脳梗塞に陥るというわけです。

しかし、最初に述べたように中には脳梗塞が起きてから詳しい検査をしたところ、悪性腫瘍が見つかるといった例もあります。

では、トルソー症候群の場合、どのような症状が起こるのか、続いて説明します。

医師

トルソー症候群の症状は？

現れる症状は、脳梗塞と同様で

• 意識障害
• 片麻痺
• 一側の感覚障害
• 頭痛
• 失禁
• 構音障害
• 失語
• 失認

などです。

しかし、血栓の大きさで、症状は異なり、中には無症状のこともあります。

トルソー症候群の診断は？

臨床症状から、血液検査や画像検査などを行います。

血液検査

• FDPが高値
• 血液凝固亢進状態
• LDHが高値

が見られれば、凝固能亢進や悪性腫瘍の可能性が疑われ、さらに詳しい検査が必要となります。

画像所見

脳卒中の診断

画像所見としては、基本的に脳梗塞の診断となりますので、CTやMRIが有効となります。

特に急性期の脳梗塞にはCTよりもMRIが有用です。

MRIでは拡散強調像（DWI）で血管支配域に一致しない多発の高信号を認めるのが特徴ですが、単発のこともあります。

皮質に多いといわれるものの、白質にも多発梗塞を生じます。

血栓が飛んで発症する梗塞であるため、脳血管の支配分布に一致しない多発梗塞を生じるのが一般的であり重要なポイントです。

症例　60歳代　女性　卵巣癌　意識障害

造影CTで左卵巣癌に加えて、腹膜の造影効果増強及び肥厚を認めています。

卵巣癌の癌性腹膜炎と診断されています。

意識障害を起こし、緊急MRI検査が施行されました。

MRIの拡散強調像では、両側の大脳半球に多数の異常な高信号（白い）を認めています。

血管支配領域に一致しない多発脳梗塞であり、凝固能の亢進を認めていた点からも、トルソー症候群（悪性腫瘍に合併した脳梗塞）と診断されました。

原発の悪性腫瘍（がん）の診断

脳梗塞と診断されると今度は、脳梗塞の原因検索が行われます。

この際に、

• 心臓エコー検査
• 頚動脈エコー検査

といった、動脈硬化や血栓形成の評価に加えて、悪性腫瘍の可能性がある場合には、

トルソー症候群の治療法は？

トルソー症候群の治療法としては、薬物療法で抗凝固療法（ワルファリン）が選択されます。

しかし、トルソー症候群は悪性腫瘍が原因であるため、同時に悪性腫瘍の治療も必要です。

参考文献：
臨床画像 Vol 22 No 03 0603 P80
臨床画像3　vol.28 No3  2012　臓器所見から全身性疾患を診断するP254
臨床画像 Vol 22 No 04 0604 P15
脳卒中診療のコツと落とし穴P92・93
参考サイト：
先進医療net 脳卒中 Report
再発転移がん治療情報

最後に

トルソー症候群についてまとめます。

医師

脳卒中を起こした場合、本人は正確に症状を伝えることが困難です。

家族など周りの人が、悪性腫瘍の有無など、元々の疾患を伝えるようにしましょう。

踵の上にある骨って？

と・・・ちょっとイメージしにくいかもしれませんが、下腿の脛骨（けいこつ）・腓骨（ひこつ）と連結して足首をつくっている部分です。

では、距骨骨折となった場合、どのような症状が現れ、どのような治療をすることになるのでしょう？

今回は、距骨骨折（読み方は「きょこつこっせつ」英語表記で「Talus fracture」）について

• 症状
• 分類
• 診断
• 治療法

を図や実際のCT画像を用いて解説しました。

距骨（きょこつ）とは？

距骨（きょこつ）は足関節を構成する骨の一つで、踵（かかと）の上にあります。

上の図のように下肢の骨である脛骨と腓骨とも関節を形成します。

MRI（T1強調像、矢状断像）でみた距骨そして距骨だけを取り出した解剖は下のようになります。

つまり距骨の解剖としては、

• 距骨頭
• 距骨頸
• 距骨滑車
• 距骨後突起
• 距骨外側突起

という部位に分けることができます。

距骨と上下、左右の位置関係を動画で見ると次のようになります。

距骨骨折とは？

そしてこの距骨が折れることを距骨骨折と言います。

足に起こる骨折の中では稀なもの（足部の骨折の3〜6％）です。

距骨骨折の原因

距骨骨折の原因としては高いところからの落下や交通事故などで、足関節の強制背屈や圧迫により発生するものです。

距骨骨折の好発部位

この距骨は、頭部・頸部・体部という部位に分けられますが、頸部骨折が過半数を占めます。

距骨には軟骨面（関節軟骨）が多いため、血管の進入路が限られているため、距骨体部への血流が途絶えることによって、壊死を起こしやすい特徴があります。

距骨骨折の症状は？

踵の上部分に

• 疼痛
• 腫脹

がみられ、それによって歩行に差し支えが出ます。

また、これらの症状があるのにムリに重心をかけ動くと、さらに悪化し変形をきたす場合もあるので厳禁です。

距骨骨折の分類は？

距骨骨折にはHawkins分類とSneppen分類、井口分類があります。

それぞれについて、イラストと共に説明します。Hawkins分類

距骨頸部の骨折で、脱臼ありかなしかによって、Ⅰ〜Ⅳ型に分類されます。

• Ⅰ型・・・脱臼なし
• Ⅱ型・・・距骨下関節脱臼あり（亜脱臼）
• Ⅲ型・・・距骨下及び距腿関節が脱臼（体部が距腿関節窩より脱出）
• Ⅳ型・・・距骨下・距腿・距舟関節全てが脱臼

重症度分類が上がるほど、転移も大きく、壊死の発生頻度も上がります。

Sneppen分類

距骨体部の骨折で、骨折の形態や部位により

• 正面の圧迫骨折
• 側面の冠状面剪断骨折
• 正面の矢状面剪断骨折
• 側面の後突起骨折
• 正面の外側突起骨折
• 正面の粉砕骨折

に分類されます。

井口分類

こちらは距骨頸部と体部にまたがる骨折で、距骨底部に着目し、

• 骨折線が距骨溝にあるもの・・・頚部骨折
• 後距骨下関節（後距腫関節）を通るもの・・・体部骨折
• その他のもの・・・頭部骨折・矢状面骨折・外側突起基部骨折・後突起骨折・内側突起骨折

に分類されます。

距骨骨折の診断は？

X線・CT・MRIなどの画像検査により、骨折線や転移等を確認し、上記で説明した分類に当てはめられ診断されます。

壊死の診断には、MRIが有用です。

症例　50歳代男性

右足関節のレントゲンです。

距骨の連続性を認めておらず、距骨頸部での骨折が疑われます。

右足関節のCT画像です。

CTでも同様に距骨が頸部で骨折し、前後方向に離れている様子がわかります。

3D再構成したCT画像です。

立体的に見ると、距骨の骨折の様子がよくわかります。

距骨頸部骨折（Hawkins分類Ⅱ型）と診断されました。

距骨骨折の治療は？

保存療法もしくは、手術を選択することになります。

保存療法

転移がなければ、保存療法が選択され、ギプスによる固定などで回復を待ちます。

手術療法

転移をしている・転移の危険性のある場合、手術療法が選択されます。

血流温存を図り、壊死を避けることが重要です。

転位のある場合には緊急に整復固定し、骨折部を安定させる必要があります。

Hawkins分類では、Ⅱ型以上では手術が必要です。

手術としては、内側から骨を整復したのち固定する方法がとられます。

また、治療後は徐々にリハビリを開始し、後遺症を残さないよう、完治するまで病院に通院するようにしてください。

全治は、骨折の状態・重症度によって異なりますが、最短でも一般的に骨が元に戻る3ヶ月ほどはかかるでしょう。

症例　50歳代男性  　上記と同一症例。

距骨頸部骨折（Hawkins分類Ⅱ型）と診断され、固定術が行われました。

参考文献：
整形外科疾患ビジュアルブック  P28
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P45
100%整形外科　国試マニュアル　改訂第6版P102
骨折の画像診断P229〜233

最後に

足関節を形成する骨の一つである距骨の骨折についてまとめました。

中には、歩行障害などの後遺症を残すこともあります。

そのため、受傷後すぐに受診し、転移はないか・血流障害はないかなど、正確な診断のもと治療を開始することが重要です。

ある特定の運動をしていて・・・

同じ場所が痛くなってきた。

頑張り過ぎかな？

などと、感じたことはありませんか？

症状を放置し、そのまま運動を続けると、状態はさらに悪化するのです。

そこで今回は、疲労骨折（英語表記では「fatigue fracture」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療法

を、図と実際のレントゲンやMRIの画像を用いて、わかりやすくまとめました。

疲労骨折とは？

繰り返し小さな外力が加わったことで、骨の強度が低下して生じるストレス骨折を、疲労骨折といいます。

疲労骨折の症状は？

• 歩行時の痛み
• 患部の圧痛
• 腫れ（はれ）

など・・・外傷性の骨折のように歩行困難などとなることはありませんが、痛みを中心とした症状が見られ、その原因となるスポーツにより好発部位は異なりますが、スポーツを一旦やめると症状は改善します。

患者自身、思い当たる外傷はないものの、次第に強くなる痛みなどの症状で異変に気づき、受診することがほとんどです。

疲労骨折の診断は？

臨床症状や原因となるスポーツから疲労骨折を疑い、画像検査（X線検査・CT検査・MRI検査・骨シンチグラフィ）を行い診断します。

臨床症状や原因

上記で説明したような症状のほか、

スポーツ中に起こることの多い「アキレス腱断裂」は、重症度の高いスポーツ外傷といわれます。

とくに普段運動をしていない人が、久々スポーツを行い、起こる事が多いため

「アキレス腱が切れないように、まずアキレス腱をしっかり伸ばしてストレッチして！」

などというのを、よく耳にしますよね。

そして、アキレス腱を断裂すると、必ず手術が必要となって来るのでしょうか？

そこで今回は、このアキレス腱断裂（英語表記で「Achilles tendon rupture」）について

• 原因
• 症状
• 診断（MRI画像）
• 治療

を図やイラスト、実際のMRI画像を用いてまとめました！

アキレス腱断裂とは？

アキレス腱は、かかとにある長さ20〜25cmほどある、人間の体の中で最も大きく強い腱で、この腱を断裂（切れて裂ける）してしまうことを「アキレス腱断裂」といいます。

このアキレス腱断裂には、

• 完全に腱が切り離されてしまう「完全断裂」
• 自覚症状に乏しく部分的に切れた「部分断裂」

があります。

アキレス腱断裂の原因は？

• 踏み込み
• ジャンプ
• ダッシュ

など、下腿三頭筋（読み方は「かたいさんとうきん」下腿の筋肉の総称）が急激に収縮することで起こります。

また、それ以外にも、患部に直接外力が加わったり（直達外力）、患部が過剰に伸び過ぎて（過伸展）起こることもあります。

20〜30代のスポーツ愛好家だけでなく、よく40〜50代の人が久々に行ったスポーツで生じ、バレーボールやテニスなどで起こるのも有名です。

アキレス腱断裂の症状は？

アキレス腱が断裂した瞬間（受傷時）に、衝撃を感じます。

• 患部にボールが当たった
• 患部を蹴られた

と感じることも多く、断裂した際にポップ音（断裂音）が聞こえることもあります。

この突然の衝撃から、激しい痛みを訴える人も多くいます。

そのため、受傷後は歩けなくなったり、歩けても爪先立ちはできません。

アキレス腱断裂の診断は？

• 視触診
• トンプソンテスト
• 画像検査

などを行い診断します。

視触診

視触診で、アキレス腱の断裂した部分が窪んだ状態（陥凹）なため、触るとわかります。

また、圧痛を認めます。

トンプソンテスト

うつ伏せになり膝を直角に曲げ、ふくらはぎを強く掴むと、通常は底屈しますが、アキレス腱を断裂していると底屈しません。

つまり、トンプソンテストで陽性となれば、完全断裂が認められます。

画像検査

アキレス腱断裂を疑うものの、部分断裂など診断できない場合は、実際に確認するため、画像検査を行います。

画像検査では、超音波検査・MRI・X線検査などがあります。

MRI検査では、実際に腱が断裂している様子や、周囲の炎症波及所見を捉えることができます。

まず正常のアキレス腱のMRI画像を見てみましょう。

医師

症例　30歳代　男性　正常

MRIのT1強調像の矢状断像です。

かかとの骨である踵骨と連続する太くて黒いものがアキレス腱です。

実はこの画像はこの記事を書いている私のものです。
では、次にアキレス腱断裂のMRI画像をみていきましょう。

医師

症例　30歳代　男性　左アキレス腱断裂

MRI画像の脂肪抑制T1強調像の矢状断像です。

アキレス腱の連続性が失われており、断裂していることがわかります。

その様子は、STIRや、T2強調像と言ったMRI撮像法においても確認することができます。

左アキレス腱の完全断裂と診断されました。

症例　60歳代　男性　右アキレス腱断裂

MRIのT2強調像の矢状断像及び断裂している部位の横断像（輪切り）です。

こちらもアキレス腱の連続性が失われており、断裂している様子がわかります。

横断像（輪切り）では、本来あるはずの黒い腱を認めず、反応性に生じた高信号の水（白い）を認めています。

右アキレス腱の完全断裂と診断されました。

症例　70歳代　男性　右陳旧性のアキレス腱断裂

こちらの症例では、過去に右のアキレス腱断裂があり、手術は行わずに保存的に加療されました。

MRIの脂肪抑制T2強調像の矢状断像では、アキレス腱の断裂は残っており、切れた腱の上下は肥厚していることがわかります。

歩行は可能です。

症例　60歳代　男性　4か月前に右アキレス腱断裂あり。保存的に加療

こちらも陳旧性（4か月前発症）のアキレス腱断裂の所見です。

ギブスで保存的に加療されていました。

液状変性している部位が断裂部位で、その頭側はアキレス腱の著明な肥厚を認めています。

歩行可能です。

アキレス腱断裂の治療法は？

保存療法もしくは、手術療法があります。

保存療法

ギプス固定や装具療法で回復を待つこともあり、必ずしも手術が必要となるわけではありません。

しかし、手術療法の方が、筋力の低下が少なくて済むため、完治も早く望めます。

手術療法

手術では、アキレス腱縫合術という手術を選択されることが多くあります。

また、術後はギプス固定や装具療法が行われます。

治療開始から4ヶ月程で軽い運動許可がおり、スポーツに完全復帰できるようになるには、半年ほどかかります。

しかし、中にはスポーツ再開後に、再び断裂してしまうこともあります。

そのため、無理をせず、しっかり完治を確認してからスポーツを再開することをオススメします。

参考文献：
100%整形外科　国試マニュアル　改訂第6版P101
整形外科疾患ビジュアルブック  P229
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P166・167・324・325

最後に

アキレス腱断裂は、上記で説明したように、重症な外傷となります。

そのため、アキレス腱を予防するためにも、ストレッチをしっかりした上で、スポーツに望みたいですね。

脊椎が化膿してしまう（＝細菌感染して膿を作る）というのはどういう状態で、何が原因になるのでしょうか？

また、どのように診断して、治療を行うのか気になるところです。

そこで、今回は、化膿性脊椎症（英語表記で「pyogenic spondylitis」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療

を、図やイラスト、MRI画像を含め、わかりやすく説明したいと思います。

化膿性脊椎症とは？

人の背骨（32〜34個の骨からなる）である脊椎に起こる脊髄炎のことを化膿性脊椎症といいます。

脊椎の骨組織や椎間板に、細菌が侵入したことで炎症が起こる疾患です。

化膿性脊椎症の原因は？

• 黄色ブドウ球菌
• MRSA
• 真菌

などが原因菌となりますが、大半は黄色ブドウ球菌です。

その細菌による感染経路として、そのほとんどは血行感染で、血液中に原因となる菌が侵入して、椎体に逆流することで感染します。

また血行性以外では、手術や検査（開放骨折・穿刺・外科手術など）で直接感染することもあります。

とくに高齢者や術後など、免疫抵抗力が低下した易感染性宿主に増加しています。

そのため、化膿性脊椎炎に感染する人は近年増加傾向です。

化膿性脊椎症の症状は？

• 発熱
• 腰背部痛
• 頸部痛
• 悪寒
• 脊柱の不撓性（ふぎょうせい「屈曲制限」）
• 圧痛
• 運動痛
• 神経症状（麻痺）

などがあります。

発熱や腰背部痛・頸部痛などで発症し、スムーズな動きができなくなっていきます。

症状の進行にともない肉芽組織や膿瘍を形成し、膿瘍が脊柱管内に侵入した場合・椎体破壊によって脊柱管が圧迫された場合、神経症状があらわれることもあります。

また、進行し重篤な状況に陥ると、敗血症を併発し、易感染性宿主の場合命に関わることもあります。

化膿性脊椎症の診断は？

• 血液検査
• 細菌検査
• X線検査、CT検査
• MRI検査

などをおこない診断します。

それぞれについて説明します。

血液検査

• 白血球増多
• 赤沈値亢進
• 炎症反応

がみられます。

その中でも、炎症反応でCRPが陽性となった場合感染症を疑い、細菌検査をおこないます。

細菌検査

原因菌を検出するためにおこなわれる検査です。

通常、血液を培養して菌を検出する血液培養が行われます。

腰椎X線検査・CT検査

• 椎間板腔の狭小化
• 椎体終板の不整像
• 骨融解像
• 椎体の侵食
• 椎体の破壊

を確認することができます。

症例  60歳代男性  腰痛、発熱

腰椎CTでL5/Sに椎体終板の不整、骨の融解像を認めています。

MRI検査

早期に病変を描出する際は、MRIが有用です。

• T1強彫画像で低信号
• T2強調画像で高信号
• STIR像や脂肪抑制併用T2強調像で、 病変部が明瞭な高信号

となります。

また、結核性脊椎炎・転移性脊椎腫瘍との鑑別も重要です。

症例  60歳代男性  腰痛、発熱　上の症例と同一症例

L5/SにT1強調像で低信号、STIRで異常な高信号を認めています。

またMRIでも

• 椎体終板の不整像
• 骨融解像
• 椎体の侵食
• 椎体の破壊

といった様子がわかります。

化膿性脊椎炎と診断され、加療されました。

この症例のMRI画像を実際に見てみる（PCもしくはタブレットからどうぞ）→化膿性脊椎炎のMRI,CT画像所見

症例　90歳代　女性　発熱・背部痛

Th12/L1にT1強調像で低信号、STIRで異常な高信号を認めています。

T2強調像ではT2強調像で椎間板に液体貯留を疑う高信号を認めています。

椎体の背側にもやや液体貯留を疑う高信号あり。

化膿性椎体炎及び周囲炎症波及、膿瘍形成と診断されました。

この症例のMRI画像を実際に見てみる（PCもしくはタブレットからどうぞ）→化膿性脊椎炎のMRI画像所見

化膿性脊椎症の治療は？

保存療法と手術療法があります。

保存療法

• 局所安静
• 抗菌薬の投与
• 装具療法

により、回復を待ちます。

抗菌薬は、起因薬を特定した後に選択されます。

早期であれば、保存療法で治療できることも多くあります。

しかし、保存療法で回復しない場合や、椎体破壊や麻痺症状があらわれた場合、手術が検討されます。

手術療法

病巣を取り除き、患部の洗浄（除菌）をする必要がありますが、骨破壊が進行している場合には、骨固定術・骨移植が検討されます。

また、手術をおこなった後でも、菌感染に対する管理は重要です。

参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P135〜137
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P98・99
参考文献：骨軟部疾患の画像診断　第2版P276・277
参考文献：100％整形外科P197〜204

最後に

個人差はありますが、一般的に1年ほどの治療期間が必要といわれています。

また、症状が落ち着いてきたと思っても、ムリをすると再び症状があらわれることもありますので、ムリをせず検査で経過をみながら治療を進めることが重要です。