文字通り頚動脈（なかでも内頸動脈）が通る（走行する）管のことです。

今回は頚動脈管（英語で「carotid canal」）について

• 頚動脈管とは・その場所
• 頚動脈管を通るもの

などについて図や実際のCT画像や動画を用いてまとめました。

頚動脈管とは？その場所は？

頚動脈管とは、側頭骨（錐体部）内に存在する内頸動脈の通り道の一部です。

内頸動脈はその場所でC1〜C5に分けられますが、このうち頚動脈管を通るのは内頸動脈錐体部と呼ばれるC5の部分です。

内頸動脈は上のMRAの画像のようになり、前方へと屈曲し、上行するC5がこの頚動脈管を通る部位に相当します。

この側頭骨錐体部を通った後、内頸動脈は頭蓋内である中頭蓋窩に進みます。

つまり頚動脈管は、内頸動脈が頭蓋外から頭蓋内へ入ってくる骨の部分ということができます。

イメージだとこんな感じです。

頚動脈管の具体的な解剖・位置をCT画像で確認

次に実際のCT画像を見ながら頸動脈管の具体的な解剖・位置を見ていきましょう。

頭部単純CTの骨条件の横断像（輪切り）です。

まず頚動脈管は、頸静脈孔の前内側に位置する部位を入り口として骨（側頭骨）に入ります。

その後、鼓室・蝸牛の前内側を1cmほど上行します。この部位をvertical portionといいます。

さらにその後、90度屈曲し耳管の内側を前内側やや下方へ走行します。この部分をhorizontal portionといいます。

その後、破裂孔の後縁近傍の側頭骨錐体部尖部で終わります¹⁾。

この頚動脈管の一連の連続する様子は動画の方がわかりやすいと思います。

こちらを参考にしてください。

頚動脈管の水平部のgif画像も作ってみました。

上のように赤く塗った部分が頸動脈管の一部です。

横断像（輪切り）を水平に進むためここの場所は頸動脈管のhorizontal portionと呼ばれます。

頸動脈管の中には両側を外から内に向かって内頸動脈が走行します。

頚動脈管を通るものは？

頚動脈管には

• 内頸動脈
• 交感神経叢

が通ります。

頚動脈管に起こる問題は？

頚動脈管に起こる変異や問題としては

• 頚動脈管の無形成・低形成
• 頚動脈管の骨折

があります。

頚動脈管の無形成・低形成

内頸動脈無形成と呼ばれる変異があり、片側の内頸動脈が形成されません。

この場合、頚動脈管も形成されないことが多いとされます。

頚動脈管の骨折

外傷による頭蓋底骨折（中でも側頭骨の縦骨折）により、骨折が頚動脈管に及ぶと内頚動脈が損傷を受けます。

すると損傷を受けた部位に動脈瘤ができることがあり、破裂の原因となることがあります。

最後に

頚動脈管についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです。

参考文献：
1)画像診断　Vol.23 No.4 2003 P426-427

眼窩下孔（読み方は「がんかかこう」）という穴が顔面骨にあります。

この眼窩下孔は頬あたりに認める穴であり、神経などが通っています。

今回は眼窩下孔（英語でinfraorbital foramen）について、

• 眼窩下孔とは・その場所
• 眼窩下孔を通るもの
• 眼窩下孔に起こる問題

について実際のCT画像を用いてまとめました。

眼窩下孔とは？場所は？

眼窩下孔は上顎骨前壁の上縁の5-10mm下に存在する眼窩下管の開口部のことです。

眼窩下孔のすぐ下には、犬歯窩（けんしか）と呼ばれるくぼみがあります。

眼窩下孔は顔面の頬の辺りに開口します。

下で説明する三叉神経の枝の一つである眼窩下神経という神経が出るところでもあり、三叉神経の圧痛点（押さえると痛みを感じる点）としても知られています。

眼窩下孔を通るものは？

眼窩下孔には、

• 眼窩下動脈
• 眼窩下静脈
• 眼窩下神経

が通ります。

この眼窩下神経は三叉神経の第2枝（上顎神経）の枝です。

三叉神経の第2枝（上顎神経）は正円孔から下眼窩裂を経由して、眼窩下神経となり眼窩下管から眼窩下孔へと走行し、下眼瞼や頬部の感覚神経を支配します。

ちょっとややこしいですが、この様子を実際のCT画像で見てみましょう。

医師

まず三叉神経の第2枝（上顎神経）が前後に正円孔を通ります。

その後下眼窩裂を通って、上顎神経の分枝の一つである、眼窩下神経となります。

眼窩下神経は頭蓋底を走行します。

上顎洞前壁の眼窩下管を走行します。

眼窩下孔から顔面へと開口します。

眼窩下管の開口部が眼窩下孔です。

この様子を動画で見てみましょう。

眼窩下孔に起こる問題は？

眼窩下孔に起こる問題としては

• 骨折
• 眼窩炎症性偽腫瘍などの炎症の通り道
• 腫瘍の神経周囲進展としての通り道

と言ったものがあります。

眼窩下孔は眼窩吹き抜け骨折などで骨折を起こしやすい

眼窩下孔は眼窩下管の開口部であることは説明したとおりです。

この眼窩下管は眼窩底で最も薄い部分ですので、眼窩下壁が骨折する眼窩吹き抜け骨折の際に眼窩内容物が上顎洞に抜き抜け、眼窩下孔に骨折が生じます。

上のように冠状断像のCT画像（前から見た画像と考えてください）で眼窩の下壁に眼窩下孔があることがわかります。

この眼窩下孔に骨折が生じると、中を通る眼窩下神経が損傷を受けることになります。

眼窩吹き抜け骨折の他に、Le FortⅡ型骨折、頬骨上顎骨折（三脚骨折：tripod fracture）で眼窩下孔に骨折線が及ぶことがあります。

最後に

眼窩下孔（がんかかこう）についてまとめました。

といった点がポイントとなります。

参考になれば幸いですm(_ _)m

眼窩と頭蓋内を結ぶ構造の1つとして視神経管（ししんけいかん）と言う管があります。

視神経管にはものを見るのに非常に重要な役割を果たす視神経が走行しています。

今回は視神経管（英語でoptic canal）について、

• 視神経管とは・場所はどこなのか
• 視神経管を通るもの
• 視神経管に起こる問題・視神経管骨折

について実際のCT画像を用いてまとめました。

視神経管とは？場所は？

視神経管とは、眼球の入っている眼窩（眼窩先端部）と頭蓋内（中頭蓋窩）を交通する穴の1つです。

視神経管のある場所は、蝶形骨小翼と呼ばれる部位で、平均9mmの長さを有します¹⁾。

視神経管と上眼窩裂を合わせた部位を眼窩尖部（がんかせんぶ）と言います。

CT画像で視神経管の解剖・場所を見てみましょう。

医師

頭部CTの骨条件の横断像（輪切り）です。

上のように斜め方向に左右の視神経管を確認することができます。

頭部CTの骨条件の冠状断像です。

蝶形骨洞の上に両側に視神経管を認めています。

視神経管を通るものは？

この視神経管を通るものは、

• 第2脳神経（視神経）および周囲くも膜下腔と硬膜
• 眼動脈
• 交感神経

です。

眼動脈は内頸動脈の枝です。

視神経のMRI画像における解剖を確認しましょう。

医師

症例　30歳代　男性　スクリーニング

MRIのT2強調像の横断像です。

眼球に連続する視神経の様子がよくわかります。
この視神経が走行する部分の一部に視神経管があります。

視神経管に起こる問題は？

視神経管に起こる問題としては、

• 外傷による視神経管骨折・視神経損傷
• 眼窩先端症候群

があります。

外傷による視神経管骨折・視神経損傷

頭部外傷により、視神経管の骨折・視神経の損傷を来すことがあります。

とくに視神経管上壁は骨が薄く骨折を来しやすい²⁾とされます。

視神経損傷により、視力低下、視野欠損という症状が起こります。

診断は基本的に頭部CT画像の骨条件で視神経に骨折線を確認します。

外傷による視神経損傷の標準的治療は確立されておらず、

• 経過観察
• ステロイド投与を主とする薬物療法
• 視神経管開放術を主とする外科的治療

の3つもしくはその組み合わせが行われます。

ただし、視力障害が進行する場合は手術の適応となります³⁾。

症例　40歳代男性　交通事故

頭部CTの骨条件の横断像です。

頬骨や眼窩内側壁などに多数の骨折線（黄色→）を認めています。

右の視神経管にも骨折を認めており、骨片を右視神経管に認めています。
保存的に加療されました。

最後に

視神経管についてまとめました。

• 視神経管は眼窩と頭蓋内を交通する穴の1つである。
• 視神経管には視神経、眼動脈、交感神経が走行する。
• 視神経管に起こる問題としては、視神経管骨折・眼窩先端症候群がある。

と言う点が大きなポイントとなります。

視力や視野にかかわる重要な視神経が通る場所です。
ぜひこの機会に覚えておきましょう。
参考になれば幸いですm(_ _)m

参考文献：
1)脳MRI1,正常解剖　P253
2)すぐ役立つ救急のCT、MRI P95
3)すぐ役立つ救急のCT、MRI P60

この翼口蓋窩は副鼻腔と周囲の主要臓器を結ぶ交差点的な役割を果たします。

窩（か）という文字から、そこが穴・空間という想像はできますが、これがどこについて述べているのかなかなか難しいですよね。

そこで今回は、翼口蓋窩（英語表記で「Pterygopalatine fossa」）について

• 翼口蓋窩とは？
• 翼口蓋窩の解剖
• 翼口蓋窩に起こる問題

などを、図とともに解説したいと思います。

翼口蓋窩とは？解剖や場所は？

翼口蓋窩は、縦長い脂肪で満ちた間隙（空間）のことで、さまざまな骨で形成されています。

解剖学的な場所としては、側頭下窩(頬骨弓内側下方の空間)よりも少し内側にあります。

眼球のある眼窩のすぐ後方に位置すると言った方がわかりやすいかもしれません。

ですので、翼口蓋窩は目の奥の方にある！と大まかに覚えましょう。

医師

さまざまな骨で形成されていると申し上げましたが、具体的には、翼口蓋窩は、

• 上顎骨体の後縁・口蓋骨、眼窩突起の一部
• 蝶形骨、翼状突起
• 口蓋骨、垂直板
• 三角形の間隙で、下半分は骨膜によって閉鎖
• 蝶形骨体
• 上顎骨体・蝶形骨、翼状突起・口蓋骨、錐体突起

などの骨によって構成されています。

翼口蓋窩、たくさんの骨で構成されすぎてややこしすぎですよね・・・。

翼口蓋窩はどんな形なの？かというと・・・形状としては、上部はやや膨大し、下部は細く翼口蓋管と呼ばれます。

（左の翼口蓋窩を前から見たイラスト）

• 眼窩
• 鼻腔
• 口腔
• 外頭蓋底
• 中頭蓋窩

などと交通（交叉路）しているのです。

ですので、翼口蓋窩は、副鼻腔と周囲の主要臓器を結ぶ交差点ともいえる場所ですね。

医師

翼口蓋窩にあるもの、通るものは？

翼口蓋窩のほとんどは脂肪組織ですが、その脂肪に守られて、

• 上顎神経（三叉神経第2枝：V2）
• 翼口蓋神経節
• 顎動脈の末梢

があります。

上顎神経は三叉神経の枝ですが、Meckel腔の三叉神経節から分かれて正円孔を通り、前下方にある翼口蓋窩へと進んできます。

翼口蓋神経節は5mm程度の扁平な神経節で、上顎神経にぶら下がるように翼口蓋窩の一番上（翼口蓋窩天蓋部）に位置します。

顎動脈は外頸動脈の終枝の1つです。その末梢は側頭筋と外側翼突筋の間を走行して、翼口蓋窩に至ります。

翼口蓋窩の画像所見は？

翼口蓋窩のほとんどは脂肪組織ですので、T1強調像において翼状突起の脂肪髄と同等の高信号として、同定可能となります^2）。

（脂肪組織はT1強調像で高信号となります。）

CT画像においては脂肪組織は低吸収となります。またCTの場合は、骨の描出に優れているため、翼口蓋窩と連続する孔の描出がわかりやすいです。

実際のCT画像を見てみましょう。

症例　60歳代男性　頭部打撲

頭部CTの骨条件を上から下へと翼口蓋窩が描出されている部位を見ていきましょう。

まずは翼口蓋窩のほぼ上端である下眼窩裂が見える部位です。

続いて、前後方向を走行する正円孔との連続性がわかります。

蝶口蓋孔と内側で連続しています。

翼突管が見える部位です。

これらの連続性がわかりやすいように動画でチェックしてみましょう。

翼口蓋窩に起こりうる問題は？

ここに何かができるのかというと・・・位置関係からおわかりいただけるように、副鼻腔などの腫瘍や炎症の進展や波及経路となります。

どんな問題が生じるのかといえば、

• 副鼻腔の良性腫瘍や炎症性病変の波及
• 悪性腫瘍進展

などが起こりうる場所です。

悪性腫瘍の中でも頻度が高い上顎洞扁平上皮癌の頭蓋内進展経路として、

翼口蓋窩→下眼窩裂→眼窩内へ進展
翼口蓋窩→上眼窩裂→海綿静脈洞へ進展

が挙げられます。

翼口蓋窩を介して眼窩内や海綿静脈洞へと進展するということです。

また、同じく悪性腫瘍である小唾液腺由来の腺様嚢胞癌は、神経周囲に沿って頭蓋内に進展（神経周囲進展）するため、神経の交叉路である翼口蓋窩を注意深く画像診断で観察することが重要とされます。

参考文献：
1）画像診断1988年10月　胆道癌の画像診断P77〜85
2）画像診断2000年5月　臨床に役立つ3次元画像P577・578

最後に

ポイントをまとめます。

翼口蓋窩はたくさんの種類の腔と連続性を認めていることがわかりました。

ここを観察することで、それらの腔のどこかに異常が生じていることが見つかることがあります。

参考になれば幸いです(^o^)

肘の曲げ伸ばしができるのは、関節があるお陰ですが、その肘関節がどのような構造になっているのかご存知ですか？

今回は、肘関節（読み方は「ちゅうかんせつ」英語表記で「Elbow joint」）について

• 肘関節の細かい解剖
• 肘関節に付着する筋肉
• 肘関節に起こりうる疾患

などを図とともに解説したいと思います。

肘関節の解剖

肘は上腕骨・尺骨・橈骨により構成されますが、肘関節は

• 腕尺関節（わんしゃくかんせつ、英語でhumero ulnar joint）
• 腕橈関節（わんとうかんせつ、英語でhumeroradial joint）
• 上橈尺関節（じょうとうしゃくかんせつ、英語でproximal radio ulnar jpint）

という3つからなる複合関節です。

腕尺関節は蝶番関節に、腕橈関節は球関節、上橈尺関節は車軸関節に属します。

それぞれ肘関節は骨と髄帯により安定を保ち、屈曲や伸展が可能になっているのです。

また、上の図を見てわかるように・・・

医師

上腕骨遠位端の滑車と尺骨近位端の滑車切痕とが腕尺関節を作り、肘関節の主体となっています。

また腕橈関節は、上腕骨小頭と橈骨頭上面の間にある関節というのがわかりますよね。

そして上橈尺関節は、橈骨頭の関節環状面と尺骨の橈骨切痕との間にある関節です。

また、肘関節の動きに関連するものに、筋肉もあります。

医師

肘関節の筋肉は？

肘は曲げたり伸ばしたりといった運動のほか、内側に回したり外側に回したりといった運動が可能ですが、これには以下のような筋肉が関係しているのです。

• 肘を曲げる（屈筋）のは、上腕筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋・橈骨手根伸筋
• 肘を伸ばす（伸筋）のは、上腕三頭筋・肘筋
• 腕を外側に回す（回外筋）のは、回外筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋
• 腕を内側に回す（回内筋）のは、円回内筋・方形回内筋・橈側手根屈筋

とそれぞれの筋肉が対応しています。

では、次にそんな肘関節で起こりうる疾患について説明します。

医師

肘関節に起こりううる疾患は？

肘で起こる疾患は、

• 骨折・脱臼（上腕骨顆上骨折・上腕骨外側顆骨折・肘関節脱臼・脱臼骨折・肘内障）
• スポーツ障害（野球肘・離脱性骨軟骨炎）
• 末梢神経障害・損傷（正中神経麻痺・尺骨神経麻痺・中部管症候群・橈骨神経麻痺）
• 腱付着部症（上腕骨外側上顆炎・上腕骨内側上顆炎）
• 骨端症状（パンナー病）
• 変形性関節症（変形性肘関節症）
• 関節リウマチ（リウマチ肘）
• その他の疾患（肘周辺の異所性骨化・肘頭滑筋炎・外反肘・内反肘）

などがあります。

参考文献：
病気がみえる　vol.11 運動器・整形外科P116〜124
整形外科疾患ビジュアルブック  P254・255
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P44〜47
解剖学講義　改定2版P69〜72
第9版　イラスト解剖学P113〜115

最後に

肘関節について説明しました。

ポイントをまとめます。

肘関節の疾患では、痛みなどのほか、痺れなどの症状が現れるので、異常を感じた場合は整形外科を受診しましょう。

胸郭（きょうかく）とは、どのような骨から構成されており、どのような構造なのか？

なかなかぱっと説明出来る人は少ないと思います。

そこで今回は、この胸郭（読み方は「きょうかく」英語で「thoracic cage」）についてのお話です。

• 胸郭とはどういうものなのか
• 胸郭の解剖
• 胸郭の変形
• 心臓胸郭比

について、図や実際のCT画像を交えつつ説明します。

胸郭とは？

胸郭とは、肋骨・胸骨・胸椎で構成される胸部の骨格です。。

見た目的には、立体的なカゴ状の骨格です。

胸郭の立体構造は以下の動画で見た方がわかりやすいと思います。

胸郭の役割・機能は？

この胸郭は、

• 胸腔内臓器（心臓や大血管・肺など）の保護
• 上肢や頚部の筋付着と支持
• 呼吸運動

という3つの役割を持っています。

胸郭の解剖は？

胸郭はほぼ円錐状で、

• 胸郭上口
• 胸郭下口
• 肋骨でできる側壁

から構成されています。

胸部CTを骨条件で3D再構成した画像を用いて、胸郭を示すと次のようになります。

円錐状で上と下には出口があるイメージですね。

両手の母指と示指でハートを作ったような形が胸郭上口で、第12肋骨の部分（つまり下側）を胸郭下口といいます。

胸郭上口は、第1胸椎・第1肋骨・胸骨柄の上縁で囲まれており、やや前方下に傾いた形状です。

そして胸郭下口は、第12胸椎・第12肋骨・肋骨弓・胸骨下端（剣状突起）で囲まれ上口よりも広く、前後とも高位にあるものの、左右両側は低く下がった形状をしています^1）。

また胸郭の後部では、胸椎の椎体が胸腔内に飛び出ているため、胸腔を横断面で見ると肝臓のような形を呈し、その下には胸郭下口周縁から起こって腱中心に停止する筋である横隔膜があります。

大人と子供では、形は違うものなのかしら？

そうですね。
成人の場合と幼児や小児の場合では、形が異なります。
どう違うのかというと・・・

医師

• 成人の場合・・・前後にやや圧迫されたような形、左右径は前後径に比べ大きく、左右径は第9骨の高さで最大
• 幼児や小児の場合・・・左右径・前後径はほぼ等しく、丸く樽状で、年齢以外にも性別によって異なり、女性の方が胸骨が短く胸腔は小さい

というような特徴があります。

胸郭の変形・異常にはどんなものがある？

胸郭の変形というと

• 漏斗胸（ろうときょう）
• 樽状胸郭変形（たるじょうきょうかくへんけい）
• 先天性側湾症

などがありますが、それぞれについて説明すると・・・

胸郭の変形というと漏斗胸がありますが、これは胸の中央部が凹むもので、無症状な場合もあるものの、呼吸器に異常を感じつこともあります。

また、樽状胸郭変形は肺が過膨張するために胸郭が前に膨らんだ形で、漏斗胸とは逆な形状です。

そのほかに、小児期に発症する側湾症もありますが、原因はさまざまで突然変異で起こることもあると言われています。^2）

症例　40歳代女性　スクリーニング

胸部CTの横断像（輪切り）です。

胸郭の部分に色をつけましたが、前側の部分がへこんでいるのがわかります。

漏斗胸の画像所見です。

また、それ以外にも胸郭の異常として

• 胸郭出口症候群

もあります。

胸郭出口症候群は、腕神経や鎖骨下動静脈が胸郭出口で圧迫を受けるために、神経障害や血流障害を招く疾患です。

胸郭は、圧迫されると呼吸にも関係してくるため、日常の姿勢の注意や指導を含めた保存療法の他に、手術を検討することもあります。

心臓胸郭比とは？

レントゲンで胸部を撮影した際

• 胸郭のもっとも広い部分の長さ
• 心臓幅のもっとも広い長さ

を比べたもので、心臓がどれくらい拡大したのか、その程度を知るの際に用いられるものです。

CTR=（a+b）/T（％）

最後に

ポイントをまとめます。

胸郭は呼吸をする際、胸腔を拡大して肺の拡張を促します。

そのため、呼吸機能にも関わってくるのですが、以上の際にはこの呼吸に差し支えないか注意する必要があるのです。