脳は人間の生命維持・思考・感覚など、さまざま重要な働きをする部位でもあります。

今回は、そんな脳の中でも間脳の一部を占める部位である視床に起こる「視床症候群」についてのお話です。

あまり聞きなれない視床症候群ってどんなもの？とわからないことも多いですよね。

医師

これから視床症候群（読み方は「ししょうしょうこうぐん」・英語表記で「Thalamic syndrome」）について、

• そもそも視床症候群とは何なのか
• 視床症候群の症状
• 視床症候群の原因

などを順に解説していきます。

視床症候群とは？

視床は大脳と中脳をつなぐ、間脳の一部で、脳の奥の方に存在しています。

実際のCT画像での視床の位置はこちら。

医師

視床は、

• 視覚
• 聴覚
• 体性感覚

など、嗅覚以外の感覚入力を大脳へと伝える大事な役割を担っています。

そんな視床が何らかの原因で一部障害され、それに伴いいくつかの症状が現れることを、視床症候群と言います。

視床症候群では以下のような症状が現れることがあります。

医師

視床症候群の症状は？

視床症候群の症状には、

• しびれ
• 痛み
• 片麻痺
• 不随意運動

などがあります¹⁾。

しびれ

病変のある視床とは反対側の半身の全感覚障害が起こることがあります。

痛み

病変のある視床とは反対側の顔面や四肢に生じる、発作性の頑固な激痛が起こることがあります。

痛みは自発痛や風や洋服によるちょっとした刺激でも誘発されるのが特徴です。

知覚が鈍ったり、や疼痛の増加などの知覚異常を視床痛と呼ぶことがあります。

片麻痺

視床に隣接している内包に病変が及ぶと病変のある視床とは反対側の片麻痺（半側の上下肢の運動麻痺）が起こることがあります。

不随意運動

病変のある視床とは反対側の舞踏病ないし、アテトーゼ様運動といった不随意運動が起こることがあります。

手指の一つひとつが違った不随意運動を伴い、3〜6ヶ月後に手指の変形をきたす²⁾ものを視床手と呼ぶことがあります。

視床症候群の原因は？

視床に血流を送っている後大動脈の主幹血管閉塞などによって起こります。

つまり、視床の脳出血や脳梗塞が原因となり起こることがあります。

症例　70歳代女性　頭痛、左上下肢麻痺

頭部単純CTの横断像です。

右視床に高吸収な（白い）出血を認めています。

一部、右内包後脚にも出血は及んでおり、それに伴う左上下肢の麻痺（視床症候群の症状の一つ）が起こっていると考えられます。

つまり、視床出血が原因となり、視床症候群が起こっていると考えられるケースです。

医師

こちらの症例を動画で解説しました。

参考文献：
1）病気がみえる vol.7:脳・神経 P96・194
2）病態生理できった内科学神経　Part5　P180

最後に

視床症候群について解説しました。

といった点がポイントとなります。

参考になれば幸いです。

腰椎椎間板ヘルニアに関連があるこのシュモール結節ですが、どのようなものなのでしょうか。

そこで今回は、シュモール結節について、

• そもそもシュモール結節（Schmorl結節）とは？
• シュモール結節の症状
• シュモール結節の画像所見
• シュモール結節の治療

について図（イラスト）や実際のMRIやCTの画像を用いて解説しました。

そもそもシュモール結節（Schmorl結節）とは？

まず、 上の図のように椎体と椎体の間にある椎間板の中の髄核が後方に突出するのが（通常臨床上しばしば問題となる）椎間板ヘルニアであり、神経根や脊髄を圧迫してさまざまな症状を引き起こします。

一方でシュモール結節は、椎体の前方や後方ではなく、椎体内に突出します。

椎体（背骨）の中でも下部胸椎と上部腰椎に多く見られます。

また、椎体の中央部に認めることが多いですが、辺縁にも出現することがあります。

なお、椎間板が脱出するのが椎間板ヘルニアですので、このシュモール結節は椎間板ヘルニアの一つ（椎間板ヘルニアに含まれ、垂直型のヘルニア、椎体内ヘルニアなどと呼ばれます）ということができます。

シュモール結節の原因は？

なぜ椎体内に髄核が突出するようなことが起こるのでしょうか？

実は、椎間板は成長時に椎体から血管の供給を受けています。

そのため血管が貫通するところでは、軟骨板の形成が不十分で弱いところがあるのです。

その弱い箇所から椎間板の髄核が飛び出してしまうということです。

また、このように髄核が飛び出すことを加速させる原因としては、

• 加齢などに伴う退行性変化
• 終板や椎体を脆弱化させる他の疾患（外傷、感染、骨粗鬆症、副甲状腺機能亢進症、パジェット病、腫瘍性病変、Scheuermann病など）

が挙げられます¹⁾。

シュモール結節の症状は？

シュモール結節は通常は無症状です。

しかし、急速にこのシュモール結節ができたときには、疼痛をともなうことがあります。

シュモール結節のCT、MRI画像は？

シュモール結節はレントゲンやCT検査でも診断できることがありますが、MRIがより明瞭です。（急性期の場合はレントゲンやCTでは指摘が困難な場合があります。）

MRI画像で、椎間板から連続して椎体内に入り込む様子（椎体の終板を貫通する髄核）を観察します。

急性期の場合は、シュモール結節の周囲にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号の浮腫や炎症を反映した所見を認めます

慢性期になると、周辺に骨硬化を伴うようになります。

症例　20歳代男性

腰椎CTの矢状断像です。横から見た画像と考えてください。

S1（第一仙椎）の上縁に骨透亮像を認めており、周囲に骨硬化を伴っています。

シュモール結節を疑う所見です。

症例　70歳代男性

腰椎CTの矢状断像とL3レベルでの横断像です。

L1（第1腰椎）、L2（第2腰椎）、L3（第3腰椎）の下縁、L4（第4腰椎）の上縁に先ほどと同様のシュモール結節を疑う所見が多発しています。

L3の横断像では椎体のほぼ真ん中に周囲に骨硬化を認める骨透亮像を認めているのがわかります。

またこの症例では、L4は前方に辷りを認めており、L4/5では椎間板腔の減高および終板の骨硬化を認めています。

症例　70歳代男性

続いてMRIの画像を見てみましょう。

T1強調画像およびT2強調画像の矢状断像です。

腰椎L3の下縁にシュモール結節を認めています。

症例　50歳代　男性

T1強調画像とT2強調画像の矢状断像です。

腰椎L2の後方上縁にシュモール結節を認めています。

シュモール結節の治療は？

通常は無治療ですが、疼痛が強いときには、痛み止めなどで様子を見ます。

最後に

シュモール結節についてまとめました。

• シュモール結節とは、椎間板ヘルニアの一つであり、椎体（背骨）に髄核が突出したもの
• シュモール結節の原因は退行性変化の他、さまざまなものがある
• シュモール結節はレントゲンやCTやMRIの画像で診断することができる
• シュモール結節は通常無治療で様子をみる

という点がポイントです。

参考になれば幸いです<(_ _)>

参考文献）脊椎脊髄疾患のMRI第2版P104

「心陰影の拡大があります。」
「心拡大を認めます。」

などと指摘されることがあります。

心陰影（しんいんえい）とは文字通り心臓の影です。

では、心陰影の拡大とはどういうものであり、どんな原因が考えられるのでしょうか？

今回は心陰影拡大（読み方は「しんいんえいかくだい」）について、実際のレントゲン画像を用いて解説しました。

心陰影の拡大とは？

心陰影の拡大とは、胸部レントゲン検査で、心臓の大きさが正常よりも大きいということです。

心臓が大きいというのは、なんとなく大きいというわけではなく基準があります。

胸部レントゲンの画像で、心胸比（読み方は「しんきょうひ」）（英語でCTR : Cardio-Thoracic Ratio）というものを測定します。

この心胸比が男性では50％以下、女性では55％以下が正常とされています。

ですので、これを超えた場合、つまり男性の場合50%以上、女性の場合55%以上の場合

• 心陰影の拡大がある
• 心拡大がある

と判定します。

上の画像で大まかに、心臓の幅が、胸郭の幅の半分以上あれば、心陰影の拡大があるということができます。

上の画像は正常範囲です。

では実際の心陰影の拡大のレントゲン画像を見てみましょう。

症例　50歳代男性

心胸比は56%と50％を超えています。

先ほどの画像と比べて白い部分が大きく左側（向かって右側）に突出していることがわかります。

「心陰影の拡大」があると診断できます。

心陰影の拡大の原因は？

心陰影が拡大する原因としては、

• 心不全
• 心臓弁膜症
• 心嚢液貯留
• 肥満
• 心臓の周囲の脂肪沈着
• 吸気不十分

などがあります。

このうち吸気不十分は、レントゲンを撮影するときに十分に息を吸えていないということですので病的ではありません。

また心臓周囲の脂肪沈着も病的ではなく、正常範囲内のこともあります。

心陰影の拡大の症状は？

心陰影の拡大で生じる症状としては、その原因によります。

心不全の場合は、呼吸苦、喀痰、むくみ、疲労感、動悸などが挙げられます。

肥満や心臓周囲の脂肪沈着が原因で心陰影の拡大となっている場合は、通常は無症状です。

心陰影の拡大の精密検査は？

胸部レントゲン検査で「心陰影の拡大」を指摘された場合、人間ドック学会の胸部エックス線健診判定マニュアル¹⁾によりますと、

判定区分は

• C：要経過観察
• D2：要精検

となっています。

つまり、心陰影の拡大の程度により、経過観察をするか、精密検査をするかが分かれます。
（この境界については記載はありません。）

次の精密検査としては、心臓の超音波検査である

• 心エコー

が挙げられます。

心臓にプローべを当てて、心肥大がないかや、弁膜症がないかなどを調べます。

心陰影の拡大の治療は？

心陰影の拡大の治療としては、その原因疾患を治療していくことになります。

心不全があれば心不全の治療を行います。

肥満の場合は、減量が心陰影の拡大の治療となります。

参考文献:
1)胸部エックス線健診判定マニュアル – 日本人間ドック学会

最後に

胸部レントゲン検査で指摘されることがある「心陰影の拡大」についてまとめました。

心陰影の拡大を認めた場合、人間ドック学会のがイドラインによると、経過観察か精密検査が必要となります。

症状がないからといって、放置をしないことが重要です。

参考になれば幸いですm(_ _)m

「食べているのに、食欲はあるのに体重が減ってしまう・・・」

「ここ半年で10kgも痩せてしまった・・・」

このような体重減少が起こるときは何か病気が隠れている可能性があります。

そこで今回は、

• 体重減少はどれくらいの体重の減少率をいうのか。
• 体重減少を起こす鑑別疾患・原因は何があるのか。
• 体重減少は病院の何科を受診するべきなのか。
• 体重減少がある場合、どんな検査をするのか。

などについてまとめました。

体重減少とは？目安は？

体重減少は、6-12ヶ月の間に4.5kg以上の体重減少もしくは、5％以上の体重減少がある場合とされています¹⁾。

この際重要なのは、その体重減少を本人が意図していないということです。

つまり、ダイエットをしていないのに、しっかり食べているのに体重がこのくらい減った場合を体重減少といいます。

体重減少の原因は？鑑別疾患は？

体重が減る理由は、ダイエットでも同じように

• 消費カロリー＞摂取カロリー

となっているからです。当たり前ですね
予期せぬ体重減少もこの関係が成り立っています。

背景に病気が隠れている場合、

• 消化管の病気などがあり、食べても吸収されない→摂取カロリーは少なくなる。
• 癌（がん）が隠れており、癌細胞がカロリーを消費している→消費カロリーが多くなる。

といったことが起こり、予期せぬ体重減少が起こるのです。

では、このような体重減少がある場合、考えられる病気は主に

• 癌（がん）
• 内分泌代謝疾患（甲状腺機能異常、副腎機能不全、糖尿病、副甲状腺機能異常、下垂体疾患など）
• 消化管疾患（消化管潰瘍、慢性膵炎、感染性腸炎、胃腸機能不全など）
• 感染症（結核、膿瘍、AIDSなど）
• 精神疾患（うつ病、摂食障害、認知症など）
• 膠原病
• 口腔内疾患
• 進行した臓器不全（肝硬変、慢性呼吸不全、心不全、腎不全など）
• 薬剤の副作用
• アルコール依存

といったものが考えられます。

体重減少がある場合の癌（がん）の確率は？

なかでも、

• 癌（がん）が見つかることが15-30%
• 癌を除く消化器疾患が見つかることが10-20%
• 精神疾患が見つかることが10-23%
• 原因不明のものが最大25%

と上位を占めています²⁾³⁾。

調べたけども、結局体重減少の原因がわからないということも、4人に1人程度と結構な割合であることがわかります。

体重減少の原因を突き止めるための症状は？

どんな症状があれば、体重減少の原因が癌（がん）であることが考えられるのでしょうか？

癌の可能性がある症状としては、

• 微熱
• 盗汗（寝汗）
• 倦怠感
• 血便・黒色便

などが挙げられます。

ただしこれらは、癌に特異的というわけではまったくありませんので、あくまで参考程度です。

体重減少は病院の何科を受診するべき？

体重減少がある場合、病院で受診するべき科は、

• 内科
• 総合内科
• 消化器内科
• 血液免疫内科

などが挙げられます。

体重減少を引き起こす原因疾患はさまざまな科におよびますので、どれが正解ということはないのですが、まずは内科、総合内科を受診して、専門科を紹介してもらうというのがよいでしょう。

逆に、たとえば自分には胃潰瘍があるなどと、思い当たる節がある場合は、それに該当する科を受診するのがベストです。

体重減少の検査は何をする？

体重減少の原因を突き止めるために行われるのは、まずは念入りな問診です。

• いつからどれくらいの体重減少が起こっているのか
• 体重減少以外の症状には何があるのか
• 既往歴
• 拒食や過食の有無
• 嘔吐の有無

などが聞かれます。

その上で、検査としては、必要に応じて

• 採血検査
• 便潜血検査
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）
• 下部消化管内視鏡（大腸カメラ）
• 腹部エコー検査
• 胸腹部CT

などが行われます。

選択される検査としては、何が疑われるかで異なるのです。

何をやっても原因が見つからない場合は、一通り検査をすることもあります。

最後に

体重減少についてまとめました。

体重減少には、さまざまな原因がありますが、原因がわからないこともしばしばあります。

その場合、1-3ヶ月後に再診となりますが、それでも結局わからない人が4人に1人程度もいるのです。

とはいえ、残りの3人は原因があり、それらを治療することで回復の可能性がありますので、体重減少が見られた場合は、速やかに医療機関を受診しましょう。

参考文献：
1)Mayo Clin Proc 76(9):923-929,2001
2)Arch Intern Med 146(1):186-187,1986
3)J Am Geriatr Soc 39(5):497-500,1991

「肝腫大（読み方は「かんしゅだい」）がありますね。」

と診断されることがあります。

ところで

• この肝腫大とは何でしょうか？
• また肝腫大の原因は何で、どんな症状が起こるのでしょうか？
• さらに、どのように診断するのでしょうか？

肝腫大について様々な疑問が出てきます。

そこで、今回は肝腫大（英語では、hepatomegaly）についてまとめました。

図（イラスト）や実際のエコー画像やCT画像を用いて解説しましたので、ぜひ参考にしてください。

肝腫大とは？定義は？

肝腫大とは、何らかの原因により、肝臓が腫（は）れた状態のことを指します。

肝腫大の定義は？

肝腫大の定義としては、肝臓が腫大した結果、右の肋骨弓下に指の幅2本分(2横指)に肝臓を触れた場合とされます。

ただし、指の幅1本分であっても肝臓に圧痛があり、硬さが増していれば肝腫大ありとします¹⁾。

肝腫大の原因は？

肝腫大を起こす原因は

• うっ血
• 沈着
• 浸潤
• 炎症
• 胆汁のうっ滞
• 腫瘍

に大きくわけることができます¹⁾²⁾。

一つひとつ見ていきましょう。肝臓にうっ血が起こる

肝臓のうっ血は肝臓で血流が停滞しており、先の心臓に進みにくいという状態です。

肝臓にうっ血が起こる原因としては、

• 右心不全
• 収縮性心膜炎
• 三尖弁狭窄
• 下大静脈閉塞、肝静脈閉塞（BCS:Budd-Chiari症候群）
• 特発性門脈圧亢進症

などがあります。

特に右心不全の場合はほぼ100%に肝腫大が見られるとされます。

肝臓に沈着が起こる

肝臓に何らかの物質が沈着した結果、肝腫大が起こるというものです。

沈着による肝腫大の原因としては、

• 脂肪肝：脂肪が沈着
• Wilson病：銅が沈着
• ヘモクロマトーシス：鉄が沈着
• 糖原病：グリコーゲンが沈着
• アミロイドーシス：アミロイドが沈着
• ポルフィリン症
• Gaucher病
• Niemann-Pick病

などが挙げられます。

肝臓への浸潤が起こる

何らかの病態が肝臓へ浸潤した結果、肝腫大が起こるというものです。

浸潤による肝腫大の原因としては、

• 骨髄増殖性疾患
• 白血病
• 悪性リンパ腫
• 多発性骨髄症

などが挙げられます。

肝臓で炎症が起こる

肝臓で炎症が起こった結果、肝腫大が起こるというものです。

炎症による肝腫大の原因としては、

• ウイルス性急性肝炎、慢性肝炎
• アルコール性肝炎
• その他のウイルス性肝炎（伝染性単核球症など）
• 微小膿瘍

などが挙げられます。

胆汁のうっ滞が起こる

胆汁がうっ滞した結果、肝腫大が起こるというものです。

胆汁うっ滞による肝腫大の原因としては、肝臓の中か外かで胆汁がうっ滞するかに分けられ、それぞれ

• 肝内胆汁うっ滞：原発性胆汁性肝硬変（PBC：Primary biliary cirrhosis)、原発性硬化性胆管炎（PSC：Primary sclerosing cholangitis）
• 肝外胆汁うっ滞：閉塞性黄疸

などが挙げられます。

肝臓に腫瘍が生じる

肝臓に腫瘍が生じた結果、肝腫大が起こるというものです。

生じうる肝腫瘍には、

• 良性腫瘍：肝のう胞、肝血管腫
• 悪性腫瘍：肝細胞がん、胆管細胞がん、肝芽腫、転移性肝腫瘍

などが挙げられます。

肝腫大の症状は？

肝腫大が起こると出る症状としては、

• 右の季肋部（きろくぶ）に張った感じ・重苦しい感じ
• 右腹痛
• 黄疸
• 全身倦怠感など

があります。

無症状のこともあります。

肝腫大の診断は？

肝臓が腫れていることの診断としては、心窩部や肋弓下の触診で肝の大きさを測定することが一般的です。

しかし、大きさを数値化するために腹部エコー（腹部超音波検査）や、ときに肝臓全体や他の臓器の様子を観察するために腹部CTと言った画像検査で評価されることがあります。

CTは被ばくの問題があるため、腹部エコー検査が第一選択となります。

肝腫大のエコー検査

腹部エコーを用いて肝臓の腫大を評価する方法には大藤らによる評価法³⁾が最も用いられています。

これは肝臓を左葉と右葉に分けて大きさを測定します。

• 左葉：最大吸気時に腹部大動脈を含む矢状断像断面で計測します。
• 右葉：最大描出時に右側の胸壁中腋窩線付近で前額面像で計測します。

この測定法での肝臓の左・右葉径の基準値は以下の通り³⁾です。

ただしこの測定法は、同じ人を経時的に経過観察をしていくには良いですが、個人間では個人差があるとも言われています。

では実際のエコーの画像を見てみましょう。

症例　30歳代女性　急性肝炎　下のCTの1つ目の症例と同一症例

具体的な肝臓の数値は今回は記載がないのですが、肝臓両葉に腫大を認めています。

腹部エコーにおいて肝腫大と診断されました。

肝腫大の腹部CT検査

腹部CTでは、上下径が15cm以上で、肝腫大と診断することもありますが、通常は横断像で、見た目に腫大していれば肝腫大と診断することが多いです。

また、慢性肝障害や肝硬変では、左葉の腫大・辺縁の鈍化、右葉が萎縮してくる傾向にありますので、左葉と右葉のバランスをチェックすることも重要です。

では実際のCT画像を見てみましょう。

症例　30歳代女性　急性肝炎

ダイナミックCTの門脈相の横断像です。

肝臓は腫大しています。（また、まだらな造影効果を示し、periportal collarあり。）

急性肝炎に矛盾しないCT画像所見です。

平衡相の冠状断像です。

上下径は161mm大と腫大を認めています。

急性肝炎による肝腫大と診断されました。

症例　70歳代女性　直腸癌多発肝転移

肝臓は腫大し、両葉には、低吸収域（黒い部位）が多数認められます。

多発肝転移を疑う所見です。

直腸癌の多発肝転移による肝腫大と診断されました。

症例　50歳代男性

肝臓は腫大しています。

肝臓の両葉には、先ほどもよりもさらに低吸収の肝のう胞が多数認められます。

多発肝のう胞による肝腫大と診断されました。

肝腫大の治療は？

肝腫大の治療はその原因となっている疾患の治療を行います。

最後に

肝腫大（かんしゅだい）についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです。

1)内科診断学 第2版、医学書院、P538-543
2)肝胆膵の画像診断 秀潤社 P24
3)消化器超音波診断学、医学書院、1985,P43

「肝臓に腫瘍が」と聞くと、癌ではないのか・・・と考える方が多いと思います。

しかし、肝臓にできる腫瘍で、頻度の高い「肝血管腫」という疾患があります。

肝血管腫？
やっぱり癌のように悪いものなの？

いいえ、これは良性腫瘍なんです。

医師

今回は、気になる肝血管腫（かんけっかんしゅ「Hepatic hemangioma」）について

• どんな疾患か？
• 原因
• 症状
• 検査
• 治療法

など、気になることを図（イラスト）や実際のCT画像を用いてまとめました。

参考にされてください。

肝血管腫とは？

肝血管腫は、原発性の良性肝腫瘍で、人口の4％に生じるといわれるほど、頻度の高い疾患（肝臓に発生する良性腫瘍ではもっとも頻度が高い）です。

そして、割面は幅の狭い結合織性間質により海綿状（かいめんじょう）を呈しているため、この肝血管腫は別名「海綿状血管腫」ともいわれます。

肝血管腫は肝臓内のどの区域にも発生する可能性があり（肝表直下に存在することもある）、通常は単発で生じるものの、多発することもあります（多発する確率は10％程度）。^1）

また、腫瘤の大きさは直径4cm以下のものが多いものの、中には30cmほどの巨大血管腫となるものもあります。

肝血管腫の原因は？

肝血管腫が発生する原因としては、

• 血管異常
• 性ホルモン様物質の関与
• 遺伝性　

など先天的な血管異常の関与が考えられています。

また、40歳以降の女性に多く、性ホルモン様物質の関与や家族発生例の報告も多いことから、遺伝性も疑われている現状です^2）。

肝血管腫の症状は？

通常は無症状です。

そのため、たまたま画像検査をして指摘されることが多くあります。

医師

しかし、まれに

• 腹痛
• 不快感
• 腹部膨隆
• 腹部腫瘤
• 肝腫大

を感じることがあります。

このような症状が出るのは、巨大なものだったりする場合で、出血傾向を示すこともあります。

肝血管腫の疑いがある場合の精密検査は？

通常は無症状でスクリーニングとして腹部エコー検査（超音波検査）や腹部単純CTが撮影されたときに偶然肝腫瘤として指摘されることが多いです。

その場合は、何科を受診したらいいのでしょう？

疑いがある場合、消化器内科・消化器外科を受診し、詳しい検査をする必要があります。

血液検査や画像検査を行うことになりますが、肝血管腫の診断には、造影剤を用いた造影CT・MRI検査が有用です。

中でもダイナミック撮影と言って、複数のタイミング（相）に分けて撮影することで診断能が増します。

肝血管腫のCT,MRI画像所見は？

では、画像検査では実際どのような所見になるのかを見て行きましょう。

医師

• 動脈優位相（早期相）では腫瘍の辺縁部分から造影剤が入ってゆく(peripheral globular enhancementと呼ばれます。)
• 門脈優位相・平衡相（後期相）にかけ、徐々に内部に染まりこむ（fill-in現象と呼ばれます。）
• 非造影MRIでは、T2強調像で高信号・T1強調像では低信号
• エコーでは、小さいものでは高エコー・大きいものでは多彩な像

という特徴があります。

特にダイナミック撮影で、周りから徐々に造影されるのが特徴的です。

では実際のCT画像を見てみましょう。

医師

症例　40歳代女性

造影剤を用いていない腹部単純CTの横断像です。

下の画像では、肝臓の左葉S2にのう胞を疑う低吸収域を認めています。

肝臓のS4,5,7にのう胞よりはやや高吸収（白め）の腫瘤を認めています。

続いて、造影剤を用いた肝臓ダイナミックCT撮影です。

動脈相で辺縁を中心に造影効果を認めており、門脈相、平衡相と進むにつれ徐々に内部に造影剤が染み渡るように入っているのがわかります。

典型的な肝血管腫のCT画像です。

多発肝血管腫と診断されました。

こちらの症例のCT画像を動画でチェックする。

動画の方が染まる様子がわかるかもしれません。

医師

症例　40歳代男性　エコーで肝腫瘤を指摘された。

別の症例を動画解説しました。

肝血管腫の治療法は？

症状を呈していない小さなものの場合は、治療を必要としません。

しかし、腫瘍が大きく症状がある場合には、腫瘍摘出術や放射線治療、肝切除術などが行われることがあります。

どうして、摘出手術までしなくてはいけないのでしょう？

まれではあるものの、大きくなりすぎると、破裂してしまったり、播種性血管内凝固症候群 （DIC）を伴うこともあるためです。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P344
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P210
1）肝海綿状血管腫の画像診断ガイドライン　2007年版 　日本医学放射線学会および日本放射線科専門医会・医会共同編集
2）肝海綿状血管腫について 伊藤 洋二 　草野 満夫

最後に

肝血管腫について、ポイントをまとめます。

良性腫瘍ということで一安心された方も多いと思いますが、治療を必要としない場合でも、経過観察は必要です。

これを腎損傷（じんそんしょう）と言います。

尿を生成する腎臓ですが、損傷を受けると腎臓の機能に異常を起こすことがあるのでしょうか？

また、症状はどのようなものがあるのでしょうか？

そこで今回は腎損傷（英語でkidney injury）について、

• 腎損傷とはそもそも何か？
• 腎損傷の分類
• 腎損傷の画像所見
• 腎損傷の治療

などについて図（イラスト）や実際のCT画像を用いてわかりやすくまとめました。

腎損傷とは？

胸腹部や腰部の外傷によって、腎臓が損傷を受けることを腎損傷と言います。

腎損傷は腹部外傷の8-10%に見られ、その80-90%が鈍的外傷であると報告されています¹⁾。

腎臓は、周囲を下位肋骨や腰背部の筋肉に囲まれている後腹膜臓器であり、さらにGerota筋膜などに覆われているため、脾損傷や肝損傷と比べると損傷を受ける頻度が低いとされています。

腎損傷の分類は？

日本外傷学会の腎損傷分類2008によると腎損傷はⅠ型からⅢ型と3つのグレードに分けられます。

• Ⅰ型　被膜下損傷（Ⅰa型：被膜下血腫、Ⅰb型：実質内血腫）
• Ⅱ型　表在性損傷
• Ⅲ型　深在性損傷（Ⅲa型：単純深在性損傷、Ⅲb型：複雑深在性損傷）

この分類は細かくは異なりますが、肝損傷、脾損傷と基本的には同じです。

それぞれの分類を見ていく前に、腎臓の解剖をチェックしておきましょう。

右の腎臓を前から見た図と考えてください。

腎臓は腎被膜に覆われ、さらにその外側をGerota筋膜（ゲロータきんまく）が覆います。

また腎門部には前から腎静脈→腎動脈→尿管という順番で血管及び尿路が位置しています。

また右の図のように腎臓は3等分して、上から上部、中部、下部と3つの部位に分けられます。

これを踏まえて、腎損傷のそれぞれの分類がどういう状態なのかを図（イラスト）とともにみて行きましょう。

Ⅰ型　被膜下損傷

被膜下損傷は、腎被膜が保たれており、腎臓の実質中で出血を起こしている状態です。

さらに、

• 被膜の下に血腫があるのがⅠa型：被膜下血腫
• 被膜から離れた肝実質内に血腫があるのがⅠb型：実質内血腫

と分けられます。

Ⅱ型　表在性損傷

表在性損傷では、腎被膜にも損傷を認め、腎臓の実質にも損傷が及びます。

中でも実質の損傷が皮質に留まる場合（より深い髄質までは損傷を受けていない状態）です。

腎被膜が損傷を受け、被膜外に出血をするとGerota筋膜の間に血腫を形成することになります。

Ⅲ型　深在性損傷

最も重症なのがこのⅢ型です。

Ⅱ型と同じように 腎被膜にも損傷を認め、腎実質にも損傷が及びますが、より深くおおよそ髄質にまで（腎臓の実質の1/2以上の深さ）損傷が及ぶ場合です。

さらに、腎臓の離断や粉砕を伴う場合を、Ⅲ型の中でもⅢb型と分類します。

そのほか、腎茎部の血管損傷（pedicle vessel）はPVと表記し、

• Gerota筋膜内に留まる血腫→H1
• Gerota筋膜内に留まらない血腫→H2
• Gerota筋膜内に留まる尿漏→U1
• Gerota筋膜内に留まらない尿漏→U2

と表記します²⁾。

腎損傷の症状は？

腎損傷では

• 肉眼的血尿
• 背部痛
• 背部の叩打痛

などの症状が起こることがあります。

ただし、肉眼的血尿は必発ではなく、約10%の腎損傷では見られず、かつ血尿の量と重症度には相関はない³⁾と言われています。

腎損傷のみを伴うこともありますが、

• 肋骨骨折
• 腰椎横突起骨折

などが同時に存在することがあり、逆にこれらの所見を見たら腎損傷はないかをチェックすることも重要です。

腎損傷のCT画像所見は？

損傷を受けた腎は造影CTで通常、境界不明瞭な低吸収域として描出されます。

治療方針に影響を与える活動性出血の有無を評価するために腎ダイナミックCTの撮影が重要です。

早期相で造影剤の漏出像（extravasation）、仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）、動静脈瘻の有無をチェックします。

症例　30歳代男性 　スケボーで転倒

腹部単純CTの横断像（輪切り）です。

左腎臓の周囲に高吸収（白い）な血腫を疑う所見を認めています。

その外側には脂肪を挟みその外側に正常なGerota筋膜を認めています。

腹部単純CTの冠状断像（前から見た画像と思ってください）です。

左腎臓の上極に腎臓の形に沿った血腫を疑う高吸収域を認めています。

造影剤を用いた造影CTの冠状断像です。

腎臓の染まりに比べるとやや低吸収です。

左腎臓の被膜下損傷及び出血を疑う所見であり、被膜下損傷Ia型と診断されました。

保存的加療されました。

症例　10歳代男性　バイク事故

腹部単純CTの横断像（輪切り）です。

先程と同じように左腎臓の周囲に高吸収（白い）な血腫を疑う所見を認めています。

造影剤を用いた造影CTの横断像では、腎臓に造影不良域を認めており、腎臓の実質に損傷があることがわかります。

また左のGerota筋膜（前腎筋膜）にやや肥厚を認めています。

表在性損傷Ⅱ型の腎損傷と診断され、保存的に加療されました。

症例　40歳代男性　落下

腹部単純CTの横断像（輪切り）です。

先程と同じように左腎臓の周囲に高吸収（白い）な血腫を疑う所見を認めています。

造影剤を用いた造影CTの横断像では、腎臓に造影不良域を認めており、腎臓の実質に損傷があることがわかります。

表在性損傷Ⅱ型の腎損傷と診断され、保存的に加療されました。

腎損傷の治療は？

治療は、

• 保存的治療
• 血管内治療（動脈塞栓術（TAE））
• 外科手術

が行われます³⁾。

保存的治療

腎損傷分類2008のⅠ型、Ⅱ型は循環動態が安定しており、活動性出血がない場合には、基本的に保存的に加療されます。

ただし、Ⅱ型の一部では、血管内治療（動脈塞栓術（TAE））が行われることもあります。

血管内治療（動脈塞栓術（TAE））

Ⅱ型の一部やⅢa型で行われることがあります。

Ⅲa型はこれに加えて経皮的な血腫のドレナージ術を行うことがあります。

外科手術

Ⅲb型やPV（腎茎部の血管損傷（pedicle vessel））では、緊急手術を行います。

PVの場合は、時に血行再建術を行います。

最後に

腎損傷についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

参考文献/サイト
1)Adult and pediatric urology,3rd ed.Mosby,St Louis.P539-553,1996
2)日本外傷学会臓器損傷分類2008
3)ICU実践ハンドブックP561-562

左腹部や胸部に鈍的な外傷により、この脾臓が損傷することがあり、これを脾損傷（ひそんしょう）と言います。

お腹の中にはいくつかの臓器がありますが、この脾臓は臓器損傷を受けやすい臓器なのです。

今回はそんな脾損傷（英語でsplenic injury）について

• そもそも脾損傷とは？
• 脾損傷の分類
• 脾損傷の症状
• 脾損傷のCT画像
• 脾損傷の治療

といった点を図（イラスト）と実際のCT画像を用いてわかりやすく解説します。

脾損傷とは？

左胸腹部や背部の鈍的な外傷によって、脾臓が損傷を受けることを脾損傷と言います。

もっとも多い臓器損傷がこの脾損傷です。

脾臓は肋骨に囲まれて存在しますが、被膜が薄く、柔らかい構造であるため、損傷を来たしやすいのです。

脾損傷の原因は？

原因としては、交通事故や転落と言った高エネルギー外傷が多くを占めますが、ちょっとした打撲や転倒でも起こることがあります。

脾損傷の分類は？

日本外傷学会の脾損傷分類2008によると脾損傷はⅠ型からⅢ型と3つのグレードに分けられます。

• Ⅰ型　被膜下損傷（Ⅰa型：被膜下血腫、Ⅰb型：実質内血腫）
• Ⅱ型　表在性損傷
• Ⅲ型　深在性損傷（Ⅲa型：単純深在性損傷、Ⅲb型：複雑深在性損傷）

ちなみにこの分類は同じ腹部臓器損傷である肝損傷とほぼ同じです。

では、それぞれ見ていきましょう。

Ⅰ型　被膜下損傷

被膜下損傷は、脾臓の被膜が保たれており、脾臓の中で出血を起こしている状態です。

さらに、

• 被膜の下に血腫があるのがⅠa型：被膜下血腫
• 被膜から離れた脾臓の実質内に血腫があるのがⅠb型：実質内血腫

と分けられます。

Ⅱ型　表在性損傷

表在性損傷では、脾臓の被膜にも損傷を認め、脾臓実質にも損傷が及びます。

創の深さが脾臓の実質の1/2 未満の損傷を表在性と分類します。

脾臓の被膜に損傷を認めると、脾臓の中の血腫が脾臓の外に出てしまう（脾破裂）ことがあります。
これを腹腔内出血（ふっくうないしゅっけつ）と言います。

Ⅱ型、Ⅲ型ではこの腹腔内出血の有無が循環動態を左右するため、とくに重要となります。

Ⅲ型　深在性損傷

最も重症なのがこのⅢ型です。

Ⅱ型と同じように、 脾被膜にも損傷を認め、脾臓実質にも損傷が及びます。

創の深さが脾臓の実質の1/2以上の損傷を深在性損傷と分類します。

さらに、

• 損傷部位や破裂面が比較的整であるものがⅢa型：単純深在性損傷
• 損傷部位や破裂面が複雑で範囲も広範に及ぶものがⅢb型：複雑深在性損傷

と分けられます。

イラスト及び分類はいずれも1)を参照に作成。

脾損傷の症状は？

脾損傷の症状は、

• 脾臓がある左上腹部痛・左季肋部痛と言った痛み
• 嘔気嘔吐などの消化器症状
• 左肩への放散痛（左横隔神経刺激に伴う）
• 出血性ショック（呼吸が早い、チアノーゼ、四肢の冷感など）
• 腹膜刺激症状

などが挙げられます。

出血性ショックや腹膜刺激症状と言った症状は、脾臓の被膜に損傷を伴い脾臓内の出血が腹腔内に漏れ出ることにより生じます。

日本外傷学会の肝損傷分類2008による脾損傷と肝損傷の分類はほぼ類似していますが、同じ被膜下や実質内の出血であっても、脾臓と肝臓では同じ腹部の臓器でも出血の広がりのリスクが異なります。

肝臓は硬い臓器ですが、脾臓は肝臓よりは柔らかく軟性構造です。

2)を引用改変

すなわち上のように、脾臓は実質内や被膜下の出血であってもloose spaceに分類され、一方で肝臓の実質内・被膜下の出血はtight spaceに分類され、出血が広がるリスクは脾臓のほうが高いのです。

脾損傷のCT画像所見は？

脾損傷を起こした場合、単純CTで血腫は高吸収となり、造影CTで不均一な造影効果・造影不良域を示します。

またダイナミックCTの動脈相で造影剤の血管外漏出像（extravasation）や仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）の有無をチェックし、これらがあれば動脈性出血があることを示唆します。

腹腔内出血の有無や、それが活動性の出血なのかをCTで判定します。

脾損傷のCT画像所見と治療方針の関係

日本外傷学会の脾損傷分類2008での分類以外に、以下の血管損傷の有無を評価に含めたCT画像所見と治療方針の関係も評価に有用です。

3)より引用改変

症例  60歳代男性　転倒

腹部単純CTの横断像です。

肝臓辺縁にやや高吸収な腹水を認めています。

脾臓周囲にはより高吸収（白い）な血腫を疑う所見を認めており、脾臓との境界は不明瞭です。

腹腔内出血を疑う所見です。

骨盤底にも従来の腹水よりは明らかに高吸収な液貯留を認めています。

CT値を測定すると47HUと高く血性腹水〜腹腔内血腫であることがわかります。

ダイナミックCTの動脈相の横断像です。

脾臓に造影不良域を認めており、被膜の断裂も疑われます。

明らかな造影剤の血管外漏出所見や仮性動脈瘤を疑う所見は認められませんでした。

日本外傷学会の脾損傷分類2008ではⅢa型、上のCTグレードではⅢ型相当の脾損傷＋腹腔内出血であり、血管内治療が施行されました。

脾損傷の治療は？

脾損傷の治療には大きく3つあります。

• 保存的治療
• 血管内治療（動脈塞栓術（TAE））
• 手術療法

一つずつ見ていきましょう。

保存的治療

日本外傷学会の脾損傷分類2008のⅠ型とⅡ型の一部で、循環動態が安定している場合は保存的に経過観察されることがあります。

経過観察といっても通常、入院は必要となります。

保存的に加療した場合は、受傷1週間後に腹部造影CT検査を行い、仮性動脈瘤の有無を確認します。

もし仮性動脈瘤が見つかれば、破裂を予防するために血管内治療（動脈塞栓術（TAE））を行います。

血管内治療

循環動態が比較的安定しており、CTで被膜断裂や活動性の出血を認めた場合には血管内治療が考慮されます。

血管内治療の合併症としては、脾臓を栄養する脾動脈の一部を塞栓しますので、脾梗塞は必発です。

脾梗塞に伴う発熱や疼痛と言った症状は頻繁に見られ、ときに脾臓壊死や、脾膿瘍形成、肝不全と言った合併症が起こることがあります。

手術療法

循環動態が不安定な場合や、血管内治療では止血は困難と判断された場合は、手術療法が行われます。

脾破裂の鑑別は？

脾損傷により脾臓の被膜が破れ、腹腔内出血を起こすことを脾破裂と言います。

外傷による損傷によるものがほとんですが、外傷以外でも起こることが稀にあります。

脾破裂の外傷以外の原因としては、

• 脾腫を起こす疾患（慢性肝障害、伝染性単核球症など）
• 抗凝固療法

などで見られます。

最後に

脾損傷についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

参考サイト/文献
1)日本外傷学会臓器損傷分類2008
2)画像診断 Vol.33 No.14 2013 P1522
3)日腹部救急医会誌32:1159-1162,2012

交通事故や転落、あるいは誰かに殴られたりしてお腹に鈍的外傷を受けたときに、肝臓が損傷を受けてしまうことがあり、これを肝損傷（かんそんしょう）と言います。

肝臓はお腹の中の臓器ですので、損傷を受けたかどうかは、外から見ただけでは診断することができません。

ではそんな肝臓の損傷をどうやって見つけるのでしょうか？

またどうやって治療をするのでしょうか？

今回はそんな肝損傷（英語ではliver injury）について

• 肝損傷とはどう言ったものか
• 肝損傷の分類
• 肝損傷の画像所見
• 肝損傷の治療

などについて図（イラスト）や実際のCT画像を用いてわかりやすくまとめました。

肝損傷とは？

胸腹部の鈍的な外傷によって、肝臓が損傷を受けることを肝損傷と言います。

鈍的な外傷では、お腹の臓器では、脾損傷に次いで多い臓器損傷です。

損傷を受けた肝臓には出血と肝組織の挫滅が起こります。

肝損傷の中でも、肝臓を覆う被膜の損傷を伴う場合には、肝臓の外、すなわち腹腔内に出血をきたし、ショック状態になることがあります。

肝損傷の分類は？

日本外傷学会の肝損傷分類2008によると肝損傷はⅠ型からⅢ型と3つのグレードに分けられます。

• Ⅰ型　被膜下損傷（Ⅰa型：被膜下血腫、Ⅰb型：実質内血腫）
• Ⅱ型　表在性損傷
• Ⅲ型　深在性損傷（Ⅲa型：単純深在性損傷、Ⅲb型：複雑深在性損傷）

それぞれどういう状態なのかを図を使って見てみましょう。

肝損傷分類2008を参照にオリジナルの図を作ってみました。

Ⅰ型　被膜下損傷

被膜下損傷は、肝被膜が保たれており、肝臓の中で出血を起こしている状態です。

さらに、

• 被膜の下に血腫があるのがⅠa型：被膜下血腫
• 被膜から離れた肝実質内に血腫があるのがⅠb型：実質内血腫

と分けられます。

受傷時点でⅠ型だから安心というわけではなく、経時的にその後Ⅱ型やⅢ型へと進行することもあるので、フォローが必要です。

Ⅱ型　表在性損傷

表在性損傷では、肝被膜にも損傷を認め、肝実質にも損傷が及びます。

肝損傷の画像所見は？

腹部の鈍的な外傷があり、エコーで（肝臓と右腎臓の間の）Morrison窩に腹腔内出血を疑う所見があれば、肝損傷の可能性があり、腹部CTが撮影されます。

ただし、CTの画像を撮影するには、循環動態が落ち着いていることが前提です。

CTでは、造影剤を用いない単純CTに加えて、造影剤を用いた肝ダイナミック撮影が行われるのが一般的です。

CT画像診断でチェックするべきポイントとして

• 単純CTで腹腔内出血の有無・肝臓の濃度の不均一の有無
• ダイナミックCTでは動脈相で造影剤の血管外漏出（extravasation）や動脈損傷の有無。門脈相では門脈・肝静脈などの静脈系の評価・肝臓実質の損傷を疑う所見の有無

が挙げられます。

では実際の症例を見ていきましょう。

症例　10歳代男性　外傷

腹部単純CTの横断像の画像です。

肝右葉に淡い低吸収域（やや黒い）を認めています。

ダイナミックCTの平衡相では、同部位に造影不良域を認めています。

Ⅰ型の被膜下損傷、中でもⅠb型：実質内血腫の肝損傷と診断され、保存的に加療されました。

Ⅰヶ月後のCTでは肝損傷部位はサイズが小さくなっていることがわかります。

症例　60歳代女性　腹部打撲

先ほどの症例よりは少し複雑に肝右葉に造影不良域を認めています。

肝臓の被膜の破綻は認めず、こちらもⅠ型の被膜下損傷、中でもⅠb型：実質内血腫の肝損傷と診断され、保存的に加療されました。

症例　60歳代男性　3mの高さで作業中に転落

腹部単純CTの横断像です。

脾臓の背側に血腫を疑う高吸収液体貯留を認めています。

腹腔内出血を疑う所見です。

やや尾側のスライスでは、胆嚢の周囲に肝臓との境界が不明瞭な血腫を認めています。

腹腔内出血を疑う所見です。

造影剤を用いたダイナミックCTの動脈相です。

肝門部には広範な造影不良域を認め、その内部に造影剤の漏出（extravasation）を疑う所見を認めています。

そのⅠスライス尾側です。

血管外へ漏出している造影剤は左の肝動脈から連続していることがわかります。

左の肝動脈の血管損傷を疑う所見です。

また、モリソン窩などに広範な腹腔内出血を認めています。

平衡相では動脈相よりも肝門部の低吸収域が明瞭化しており、さらに内部の造影剤の漏出が増大していることがわかります。

動脈相と平衡相を比較すると、肝門部の造影不良域の中の造影剤の漏出量が増大していることがわかります。

平衡相のさらに下のスライス（断面）です。

肝臓の辺縁を追えない部位があり、ここで肝臓の被膜が裂傷を受けて破綻していることがわかります。

またこの破綻により肝臓内の出血が腹腔内に漏れ出ていることが推測されます。

Ⅲb型の複雑深在性損傷の肝損傷と診断され、血行動態が不安定でないことを確認し、動脈塞栓術(TAE)が施行されました。

肝損傷の合併症は？

肝損傷における合併症には

• 胆汁漏
• 血性胆汁
• 胆汁腫（biloma）
• 肝膿瘍
• 仮性動脈瘤
• 動静脈瘻
• 遅発性破裂

などが挙げられます。

肝損傷の20%程度に見られるとされます。

肝損傷の治療は？

治療は大きく3つに分けられます。

• 保存的治療
• 動脈塞栓術（TAE:transcatheter arterial embolization）
• 手術療法

保存的治療

循環動態が安定している場合は、保存的に加療される場合が多いです。

ただし、活動性出血、仮性動脈瘤、動静脈瘻がない場合です。

動脈塞栓術

循環動態が比較的安定している状態で、活動性出血、仮性動脈瘤、動静脈瘻がある場合に、血管内治療（アンギオ）である動脈塞栓術（TAE）が選択されます。

循環動態が比較的安定している場合は、ダイナミックCTを撮影してこれらの有無を評価します。

とくに、造影剤の血管外漏出像（extravasation）を認めた場合は、動脈性に出血しているということですから、この治療の対象となります。

カテーテルを用いて、出血部位や仮性動脈瘤部に血管内からアプローチし、これらを塞栓します。

この治療は動脈を塞栓しますので、動脈からの出血があるときに有用であり、肝臓の静脈から出血している場合は有用ではありません。

そのため出血が動脈・門脈・静脈いずれから起こっているのかを術前に把握しておくことが重要です。

手術療法

重度の出血性ショックなど循環動態が不安定な場合は、CTなどの画像検査をスキップして、緊急回復止血術が施行されることがあります。

下大静脈合流部付近の肝静脈損傷や、門脈損傷の場合はこれに該当することがあります。

損傷している血管が静脈系の場合はタオルパッキングなどの開腹止血術が有用とされます。

参考サイト
1)日本外傷学会臓器損傷分類2008

最後に

肝損傷についてまとめました。

ポイントは以下の点です。

なかなか難しい腹部臓器損傷ですが、腹腔内出血は一刻を争います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

この病気は、関節内に骨や軟骨のかけらが見られる病気で、浮遊するチョロチョロとした小さなかけらをねずみに例え、この病名がつきました。

関節ねずみは、別名「関節内浮遊体」（Joint loose body）ともいいます。

今回は、関節ねずみ（関節内浮遊体） について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療法

など、手術は必要となるのかどうかについても触れながら、手術経験者の声も含め解説したいと思います。

関節ねずみとは？

何らかの原因で砕けてしまった（小さな骨折）関節内の骨や軟骨のかけらが、関節内で浮遊する疾患です。

この骨や軟骨の小さなかけら（遊離体）が、関節面にひっかかることで症状を引き起こします。

関節というだけあって、膝・足首・肘など、関節のあるどの部位でも発生する可能性のある疾患です。

関節ねずみの原因は？

• 骨軟骨骨折・・・骨折
• 遊離性骨軟骨炎（離脱性骨軟骨炎）・・・炎症
• 変形性関節症・・・変形
• 滑膜性骨軟骨腫・・・腫瘍

などが原因となります。

関連記事）

• 変形性膝関節症のレントゲン、MRI画像は？症状、原因、治療まとめ！
• 変形性股関節症の手術や費用は？痛みの原因など徹底まとめ

つまり、これらが原因となり遊離体が生じ、それが関節内にはまると症状が出るというわけです。

関節ねずみの症状は？

• 疼痛
• ロッキング（運動制限）

などが現れます。

この痛みは、膝軟骨を浮遊するかけらがひっかかることで、突然疼痛やロッキングが起こりますが、かけらが外れると症状は改善するのです。

また、滲出液が関節内にたまると、疼痛やロッキングのほか、腫れたように膨れることもあります。

患者自身は、何かが動く・・・といった違和感や触った感じでかけらがわかると訴える方も・・・。

関節ねずみの診断は？

• 問診（臨床症状）
• 触診
• X線撮影
• MRI検査
• 関節鏡検査

などを行い診断されます。

しかし、遊離体が軟骨片のみの場合、X線だけでは診断がつきません。

実際に、関節にひっかかった遊離体を関節鏡検査で確認できると一目瞭然です。

それでは実際の関節ねずみ（関節内遊離体）の画像を見てみましょう。症例　60歳代男性　右肘痛　変形性肘関節症

右肘レントゲンの画像です。

関節内に石灰化を認めており、関節ねずみ（関節内遊離体）と診断されました。

このCT画像の冠状断像です。

上腕骨、橈骨、尺骨以外に石灰化を2箇所認めています。

関節ねずみ（関節内遊離体）は2つあることがわかります。

また骨棘形成を認めており、変形肘関節症もあります。

こちらのCT画像を動画でチェックする。

関節ねずみの治療法は？手術は必要？

関節鏡視下手術を行い、遊離体を摘出しますが、かけらが大きい場合は、関節切開をして整復・固定します。

遊離体を摘出してしまえば、完治しますが、原因となる疾患を治療することも重要です。

しかし、中には手術をせずに保存療法をとる場合もあります。

保存療法となるのは、症状が軽度、遊離体が小さい場合に限ります。

また、手術をしないと選択するのは、原因も関係するのです。

中には、一度遊離体を取り除いても、また再発しやすい人がいるからです。

そうなると、何度も手術をしなければいけないことになり、部位にも負担となります。

スポーツをする人などにとっては、手術をした翌日からまた今まで通りの動きができるわけではなく、リハビリが必要になることもあるためです。

体験者の声

手術後、5ヶ月たちますが引っかかりはなくなったものの何もしなくてもまだ鈍痛があって、思ったように膝が曲がらないAさんの場合・・・

もともと、バレーでのジャンプの繰り返しと仕事での重い荷物の配達などで、膝に痛みはあったんです。
整骨院に行って電気をあてたり、アイシングしたりストレッチしたりで乗り切ってきたのですが、いよいよ痛みが強くなって、整形外科に行くと、ねずみが原因だということがわかりました。

私の場合は関節内の水分を栄養として、ねずみがかなり大きくなっていたのですぐに手術をして取り除こうということになりました。

お医者さんには、手術をしないとよくなることはない、といわれたんです。

膝の関節内のねずみを無事摘出し、スクリューみたいなものを使って膝の中をきれいにしてもらいました。

さぁこれで3ヶ月もすればバレーができるようになるでしょう、といわれていたのですが…。

5ヶ月たって引っかかりはなくなったものの、膝をきれいにしてもらう時にかかった圧が原因なのか、鈍痛が残ってしまっています。
またまだうまく膝が曲げられなくて、バレーには一応復帰したものの怖々やっているといった感じで…。

うまく付き合っていくしかないのかなぁと思っていますが、膝周りの筋肉をつけるべく筋トレをがんばっている状態です。

参考文献：
整形外科疾患ビジュアルブック  P385
100％整形外科　国試マニュアル　改定第6版P91
骨・関節のMRI　P126

最後に

関節ねずみについて、ポイントをまとめます。

スポーツ選手などには多い疾患で、野球選手が「手術はしないことにした」「手術に踏み切った」などというニュースをよく耳にします。

手術を受けると症状はなくなり改善するものの、再発する（遊離体が現れる）と、また治療を検討しなくてはならなくなるのが厄介な問題です。

手術をするしないの選択は、症状を見ながら主治医と相談するのがいいでしょう。