肥満は以前、欧米諸国で問題視されていた問題ですが、日本でも健康障害の増加が深刻な問題となっています。

肥満に該当する人は2012年の厚生労働省の調査によると、

• 男性の29.1%が肥満
• 女性の19.4%が肥満

であり、実に4人に1人が肥満なのです¹⁾。

僕も気になるけど・・・

そんなに肥満ってよくないんですか？

ちょっとくらい太ってても問題ないのでは？

医師

実はそうでもありません。

日本には肥満を専門とする「日本肥満学会」というのがあるのですが、その学会が発表した「肥満症診療ガイドライン2016」²⁾では、

• 肥満が原因で起こる病気
• 肥満が関連する病気
• 高度な肥満が注意するべき病気

を明確にし、これらを伴う場合、肥満を改善して管理していくことが重要であると記載があるのです。

肥満ならば起こりやすい病気・関連がある病気があるということを明確に記載しているということです。

病気になると聞くと、悠長にはしてられないですね。

医師

そうなんです。

そんな肥満度を測るのが、BMIですが、このBMIの判定方法とはどのようなもので、どのような時に再検査となるのでしょう？

今回は、

• 肥満とBMIの関係
• 肥満の基準と判定区分
• 肥満症の定義と肥満・メタボリックシンドロームとの違い
• 肥満症と診断された後の流れ・治療

などを「肥満症診療ガイドライン2016」²⁾を参照しつつわかりやすく、解説したいと思います。

肥満とBMIの関係は？定義は？

肥満を判定するにあたり、先ほどの「肥満症診療ガイドライン2016」²⁾で4つのポイントが述べられています。

• 肥満とは脂肪組織に過剰に脂肪が蓄積された状態である。
• 肥満の判定にはBMIを用いる。
• 日本では、BMI=22を標準体重とする。
• 日本では、BMI≧25を肥満と判定する。

ということです。

肥満度を測るものがBMI（体格指数のこと「Body Mass Index」の頭文字をとったもので、読み方はそのまま「ビーエムアイ」）で、1994年にWHOで定められた肥満判定の国際基準となっています。

このBMIの求め方は

BMI = 体重（kg）÷（身長（m）×身長（m））

という計算式で求められます。

つまり、身長160cmで体重60kgの人の場合、BMI=60÷1.6÷1.6=23.4375　となります。
また、身長160cmで体重80kgの人の場合、BMI=80÷1.6÷1.6=31.25　となります。

ということは、太っている人ほど、BMIは高くなるということですね。

医師

その通りです。

そして、このBMIが日本人の場合、BMI=22を標準体重として、25以上を肥満と定義しているのです。

医師

次に、肥満の判定方法について細かく説明します。

肥満の判定方法は？基準は？

肥満の診断は、日本肥満学会の基準²⁾が用いられます。

医師

その肥満度の分類はこちら。

先ほど述べたように、BMIが25以上で肥満で、さらにその数値により、肥満を1度から4度に分類しています。

人間ドックや健康診断での肥満の判定は？

では、人間ドックや健康診断ではどのように判定されるのかというと、BMI(体格指数)がそれぞれ

• 要経過観察・生活指導（C判定）・・・18.4以下（低体重）
• 基準範囲・・・18.5〜24.9
• 要経過観察・生活指導（C判定）・・・25.0以上（肥満）

と判定されます³⁾。

つまり、痩せすぎても、太りすぎても要経過観察・生活指導（C判定）と判定され、その間が普通体重と診断されるということです。

痩せてるのもC判定になるのですね？

医師

そうなんです。

過度な痩せは、「がん」などが隠れている可能性もあります。

過度な痩せの場合は、

• 悪性腫瘍（がんなど）
• 消耗性疾患（糖尿病、肝不全、腎不全、慢性尿路感染症、末期がんなど）

などが隠れている可能性があります。

とくに短期間で急激に体重が減っている場合には注意が必要です。

このBMIで25以上なら、肥満と判定されることはわかりました。

肥満ならば肥満症なのでしょうか？

医師

肥満と肥満症は違います。

次に、肥満症について解説します。

肥満症とは？

肥満症は、肥満（BMI≧25）があるだけではありません。

肥満症とは、肥満があり、それが原因となって生じた、あるいは関連する以下の11の健康障害を、1つでも持っているか、内臓脂肪の蓄積がある人を指します²⁾。

そして、肥満症は肥満に伴うそれぞれの健康障害を減量することによって改善させるための疾患概念なのです。

1. 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患・心筋梗塞・狭心症
6. 脳梗塞・脳血栓症・一過性脳虚血発作（TIA）
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
8. 月経異常・不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患・変形性関節症（膝・股関節）・変形性脊椎症・手指の変形性関節症
11. 肥満関連腎臓病　²⁾

肥満があって、なおかつこれらの健康障害を持っている場合（もしくは内臓脂肪蓄積がある場合）に、肥満症と診断されるということですね？

医師

その通りです。

肥満の中からこれらに該当する肥満症の人をピックアップして、治療や管理をして行くことが日本肥満学会のガイドライン2)では勧められています。

そして、ガイドラインでは、以下のフローチャートに沿って肥満と肥満症を区分けして行くことが推奨されています。

2)より引用改変

すなわち、まず肥満の人から、

• 内分泌性肥満
• 遺伝性肥満
• 視床下部性肥満

と言った二次性肥満を除外します。

そして、BMIの値により、35未満なのか、以上なのかで分けます。

その上で、

• 上に挙げた11の健康障害に該当するものあるかどうか
• 内臓脂肪蓄積があるかどうか

でそれぞれ2つに分けて行きます。

健康障害や内臓脂肪蓄積がある場合は、肥満症もしくは高度肥満症と診断され、ない場合は、それぞれ肥満もしくは高度肥満と診断されます。

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内臓脂肪蓄積というと、メタボリックシンドロームとは違うのですか？

医師

メタボリックシンドロームと、肥満症の関係をお話ししますね。

メタボリックシンドロームとは？肥満症との関係は？

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積があり、心血管疾患のリスクが2つ以上あるものをいいます。

どういうこと？

内臓脂肪蓄積とは？

内臓脂肪蓄積とは、ウエスト周囲径が

• 男性・・・≧85cm
• 女性・・・≧90cm

（内臓脂肪面積は、男女ともに≧100cm²に相当します。）

心血管疾患のリスクとは？

そして、その上で以下の項目に2つ以上当てはまるものがメタボリックシンドロームです。

• 高トリグリセリド血症・・・≧150mg/dL　かつ・または　低HDLコレステロール血症・・・<40mg/dL
• 収縮期（最大）血圧・・・≧130mg/dL　かつ・または　拡張期（最小）血圧・・・≧85mg/dL
• 空腹時高血糖・・・≧110mg/dL

肥満症の場合、健康障害は1つ以上なので、その点でも異なります。

重複する部分もあるけれども、異なった概念であるということですね。

医師

その通りです。

関連記事）メタボリックシンドロームの診断基準は？何cm？

では、肥満症と診断されたらどうしたらいいのでしょう？

肥満症と診断されたらどうする？治療の目安は？

高度肥満症はもちろんのこと肥満症と診断された場合、専門医を紹介されます。

そこで医師の指導に従い減量や生活習慣改善、適切な治療をする必要があります。

ただし、そこまででなくても、健康診断で肥満を指摘されたということは、今後何らかの健康障害を伴うことになるかもしれないという警告です。

そのため、生活習慣の改善をする必要がありますが、現在の体重から3％の減量で健康障害の改善が得られることも判明されている事実があります。^4）

参考文献：
1)厚生労働省：平成24年「国民・健康栄養調査」
2)肥満症診療のガイドライン2016（ライフサイエンス出版、2016）
3)人間ドック学会　判定区分（2017年4月1日改定）
4)人間ドック31:7-12,2016
人間ドック健診の実際P118〜122

最後に

健康診断で肥満を指摘された場合について話して参りましたが、ポイントをまとめます。

肥満なんて大体はひっかかるもんなんでしょ？という考えはやめましょう。

一人一人体質が違うように、肥満によって将来何らかの健康障害を伴うようになるかもしれないと考えると、肥満を解消することが、いかに重要なことかというのもおわかりいただけるかと思います。

健康診断や人間ドックで肝機能が要再検査となることがあります。

しかし、「要再検査」という結果を見てもピンとこず

「肝機能が要再検査って・・・何が問題なのだろうか？」

「どんな精密検査が必要になるのだろうか？」

などと、不安になることも多いと思います。

そこで今回は、肝機能が要再検査になった場合、気になる

• 受診するべき科
• 検査項目
• 基準値
• 精密検査

などについてお話ししたいと思います。

肝機能（肝臓）の再検査は何科で行う？

健康診断や人間ドックで肝機能が要再検査となった場合、受診するべき科は

• 消化器内科
• 胃腸科
• 内科

となります。

肝臓はお腹の臓器ですので、消化器内科が専門科となります。

肝機能（肝臓）の再検査する内容・項目は？

肝機能の再検査となった場合の内容・項目は

• トランスアミナーゼ（AST・ALT）
• ϒ-グルタミル-トランスペプチダーゼ（ϒ-GTP）
• アルカリホスファターゼ（ALP）
• 総蛋白質（アルブミン・グロブリン）
• 総コレステロール
• 総合ビリルビン
• ZTT
• 血小板数

など、肝臓が関与する血液検査項目が挙げられます。

それぞれの検査項目が肝臓のどのような状況や機能を反映しているかは次の表がわかりやすいです。

2)より引用・一部改変

略語の方が、一般的に結果として目にする機会は多いでしょう。

それぞれについて代表的なものを説明します。

医師

トランスアミラーゼ（AST・ALT）

トランスアミラーゼは、ASTとALTの2種類が存在し、アミノ酸（蛋白質の原料となる）が作られる際に必要となる酵素で、肝細胞に多く含まれるものです。

肝臓が何らかの原因によってダメージを受けると、肝細胞が壊されてトランスアミラーゼが血液中に流れ出るため、数値が高くなります。

そのためLDHとともに逸脱酵素（いつだつこうそ）とも呼ばれます。

AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）は、GOT（グルタミン酸オキザロ酢酸）と同じもので、ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）は、GPT（グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）と同じものです。

ϒ-グルタミル-トランスペプチダーゼ（ϒ-GTP）

ϒ-GTPは、ϒ-グルタミル-トランスペプチダーゼという蛋白質を分解する酵素で、色々な臓器に分布していますが、とくに腎の尿細管・膵臓・肝臓などに多く分布しています。

そして、肝細胞障害・胆道障害・化学物質の作用などにより胆汁の流れがスムーズでなくなると、血液中で上昇するのです。

そのため下のALPと合わせて、胆道系酵素とも呼ばれます。

アルカリホスファターゼ（ALP）

アルカリホスファターゼは、リン酸モノエステルを分解する酵素で、肝臓・腎臓・骨芽細胞・胎盤・小腸粘膜上肢などの臓器に含まれています。

そのため、これらの臓器に問題が生じると血液中に流れ出すため、数値が高くなるのです。

総蛋白質

蛋白は、生体を構成する物質で、人体の約17%を占める（水の次に多い）もので、主なものはアルブミン（総蛋白の約60%）とグロブリン（約20%）です。

栄養状態・消化管の吸収や漏出・代謝亢進・免疫グロブリン異常の血液腫瘍などのスクリーニングとして、検査することに意味があります。

肝機能の判定区分と基準値は？再検査・精密検査となるのは？

肝機能の判定区分として

• A（異常なし）
• B（軽度異常）
• C（要経過観察・生活改善）
• D（D2:要精査・D1:要治療）

に分けられます。

肝機能の検査項目であるAST・ALT・γ-GTP・総蛋白・アルブミンと項目を分け、それぞれの人間ドック学会が示す数値は以下の通りです。

1）より引用・一部改変

肝臓の検査の再検査や要医療の原因は？

肝機能検査の結果がC判定やD判定となった場合、肝機能検査が異常であるその原因をしっかり突き止める必要があります。

最も多い原因としては、肥満による脂肪肝やアルコール性肝障害です。

他には、肝炎ウイルス性による急性肝炎や、自己免疫性肝炎、薬剤性肝炎などが原因となります。

肥満による脂肪肝やアルコール性肝障害が疑われる場合

原因を突き止める上で、既往・家族歴・生活習慣・飲酒歴などを踏まえた問診が大切です。

肥満や飲酒があり、かつ症状がなく肝障害による理学的所見を認めない場合は、肝機能障害の原因として最も多い、

• 肥満による脂肪肝
• アルコール性肝障害

が疑われます。

この場合、3〜6ヶ月の期間をおいて調べますが、生活習慣や食事の改善、服用薬の見直しを行った上での再検査が望ましいものです。

というのも、この生活習慣や食事の改善、服用薬の見直しをした後の検査で、数値が改善していた場合はこれらが原因だったと考えられるからです。

逆に、これらを行ってもなお数値がやっぱり高い場合は、何らかの疾患が考えられるというわけです。

その他の場合

採血による肝障害だけでなく、症状や肝障害による理学的所見（黄疸など）を伴っている場合には、専門科である消化器内科などを受診の上、急性肝炎などを疑いさらなる精密検査（精査）が必要となります。

• 肝炎ウイルス抗体検査
• 腹部超音波検査（腹部エコー検査）
• 場合によっては、腹部CT検査、腹部MRI検査

などが行われ、原因を突き止めようとします。

B型肝炎やC型肝炎などによる肝障害であると原因がわかった場合、肝炎がどの程度進んでいるのか、肝硬変には至っていないのかなどを評価されます。

ただし、すぐには原因がわからないこともあります。

医師

「肥満や飲酒もなければ、B型肝炎・C型肝炎もない。しかし、肝障害がある。」

このような場合にも、消化器内科などの専門科を受診の上、原因を突き止めようとします。

健診や人間ドックでは、原因がわかりにくい肝障害を起こす疾患としては、

• 自己免疫性肝炎
• 代謝疾患（Wilson病、ポルフィリン病、鉄沈着症など）
• 薬剤性肝炎
• 肝炎ウイルス以外のウイルス性肝炎（EBウイルス、サイトメガロウイルス、麻疹、風疹など）²⁾

などが挙げられ、それらを場合によっては、1つ1つチェックしていきます。

さらに、肝臓の病気ではないのに肝臓の数値が上がることもあります。

医師

• 運動後の筋由来の上昇あるいは溶血による
• AST血症：ASTがALTの10倍以上増加、他の肝機能酵素は正常範囲内
• トランスアミナーゼ異常低下：栄養不足や吸収障害、薬物などによりビタミンB6が欠乏することによる²⁾

これらに該当する場合は、肝臓には病気はないのに、肝機能障害と診断されることがあるので注意が必要です。

関連記事）

• 肝臓の検査について、詳しくはこちら→肝臓の検査の方法は？何科に行けばいい？
  
• 肝臓の病気は、このようなものがあります→【保存版】肝臓の病気や症状を徹底まとめ！

参考サイト、文献：
1)人間ドック学会　判定区分表（2017年4月1日改定）
2)人間ドック健診の実際P160〜164
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P26〜35

最後に

肝機能の要再検査について、ポイントをまとめます。

必ずしも肝機能検査で要再検査＝肝疾患というわけではありませんが、その疑いを持って、原因を突き止めることが重要です。

また要再検査や要精査は、指定された期間にしっかり受診するようにしましょう。

健康診断や人間ドックでは、それぞれの検査項目に対して、このような判定結果が返ってきます。

医師

• A・・・異常なし
• B・・・軽度異常
• C・・・要経過観察・要再検査・生活指導
• D・・・要医療（D1：要治療・D2：要精査）
• E・・・治療中

この中でも、D判定に相当する要治療や要精査とは、どんなときに出るものなのか？

また、今後どうすればいいのか？

気になりますよね。

そこで今回は、健康診断のD判定（要治療・要精査）について、わかりやすく解説したいと思います。

要治療・要精査とは？どんなとき？

要治療・要精査ともにD判定であり、要医療に該当します。

基本的に、健康診断や人間ドック施設ではできない検査や治療を必要とするため、別の医療機関を受診することになります。（施設にもよります）

その検査や治療が必要とは、どんな場合なのですか？

• がんの疑いがある場合
• 生活習慣病に関わる場合

などが代表的ですが、それ以外でもD判定となることがあります。

では、実際それらの疑いがある場合について、解説していきます。

医師

「がん」の疑いがある場合

とくに「がん」の疑いがある場合など、要精査・要治療の判定が出ているのに、放置していたら後々大問題となることがあります。

必ず医療機関を受診することが重要です。

がんの疑い・可能性があり、健康診断や人間ドックの検査では診断しにくく、より精度の高い検査が必要になるものに

• 甲状腺結節 (頚部エコー検査や、生検が必要なことがある)
• 胆嚢ポリープ （MRI検査やエコー検査での精査や経過観察が必要なことがある）
• 肝血管腫（造影剤を用いたCT検査やMRI検査が必要なことがある）

などがあります。

また、D判定となっているのに放置すると怖いものは、生活習慣病もあります。

医師

生活習慣病に関わる場合

生活習慣病に関わる

• 高血圧
• 糖尿病
• 脂質異常症

などで要精査・要治療（D判定）となった場合です。

では、実際にどれくらいの数値でD判定となるのか、説明します。

医師

血圧測定で要治療・要精査となる場合

収縮期血圧が160mmHg以上、もしくは 拡張期血圧100mmHg以上が、D判定に値します。

糖尿病検査で要治療・要精査となる場合

空腹時血糖値が126mg/dl以上、かつHbA1cが6.5以上の場合、さらに詳しく調べ、治療が必要な数値となります。

脂質異常症で要治療・要精査となる場合

• 総コレステロール　139mg/dl以下　もしくは　260mg/dl以上
• HDLコレステロール　29mg/dl以下　もしくは　120mg/dl以上
• LDLコレステロール   59mg/dl以下　もしくは　180mg/dl以上
• 中性脂肪　29mg/dl以下　もしくは　400mg/dl以上

1)より引用

これらの場合、自覚症状のないケースが多く、「がん」が疑われる場合と比較して、受診に結びつきにくいこともあります。

しかし、こちらもきちんと専門科を受診して、精密検査や必要に応じて治療を受ける必要があります。

そのほかどんなときに要治療・要精査となる？

心拍数、視力、聴力、血圧、尿酸といった基本項目でD判定となる数値は以下の通りです。

正常値とD判定となる数値を分けて説明します。

医師

^{1）より引用・一部改変}

そのほか、代表的な以下の検査でどのようなときに要治療・要精査となるのかを見ていきましょう。

医師

• 肝機能（肝臓の検査）
• 貧血
• 白血球
• 尿蛋白
• 尿糖
• 便潜血検査（大腸ガンの検査）

それぞれ以下のようになります。

肝機能検査で要治療・要精査となる場合

肝臓の機能を見る上で必須とされているのが以下の3つの検査です。

1）より引用・一部改変

このほかにも、ALP、総ビリルビン、直接ビリルビン、アルブミン、総コレステロール、総蛋白、ZTT、血小板といった検査でより詳しく肝臓の機能を評価していきます。

それぞれの検査項目が、肝臓のどういった機能や状態を見ているのかは以下の通りです。

2)より引用・一部改変

貧血など血算（血球算定）や尿検査、検便で要治療・要精査となる場合

1）より引用

貧血が関与するところは、赤血球数と、ヘマトクリットです。

要治療・要精査の判定の場合、どうすればいい？

検査を受けた施設によっては、紹介状を書いてくれますので、その紹介状を持って専門科を受診します。
（紹介状を書いてくれるかどうかは、検査を受けた施設にお問い合わせください。）

その場合、可能な限り早く受診することが重要です。

少なくとも3ヵ月以内には受診して、専門の先生の診察を受けましょう。

先延ばしにすると、がんなどの問題があった場合、進行してしまい、早期発見のために検査を行った意味がなくなります。

参考サイト・文献：
1)人間ドック学会　判定区分表（2017年4月1日改定）
2)人間ドック健診の実際 文英堂（人間ドック学会）P160
人間ドック健診の実際 P12-13

最後に

要治療・要精査について、ポイントをまとめます。

がんなどの疑いでなければ、軽視されることがありますが、放置していいわけではもちろんなく、要医療です。

必ずなぜD判定となったのか、原因を突き止める必要があり、それこそ健康診断や人間ドックを受けた意味となります。