文字通り頚動脈（なかでも内頸動脈）が通る（走行する）管のことです。

今回は頚動脈管（英語で「carotid canal」）について

• 頚動脈管とは・その場所
• 頚動脈管を通るもの

などについて図や実際のCT画像や動画を用いてまとめました。

頚動脈管とは？その場所は？

頚動脈管とは、側頭骨（錐体部）内に存在する内頸動脈の通り道の一部です。

内頸動脈はその場所でC1〜C5に分けられますが、このうち頚動脈管を通るのは内頸動脈錐体部と呼ばれるC5の部分です。

内頸動脈は上のMRAの画像のようになり、前方へと屈曲し、上行するC5がこの頚動脈管を通る部位に相当します。

この側頭骨錐体部を通った後、内頸動脈は頭蓋内である中頭蓋窩に進みます。

つまり頚動脈管は、内頸動脈が頭蓋外から頭蓋内へ入ってくる骨の部分ということができます。

イメージだとこんな感じです。

頚動脈管の具体的な解剖・位置をCT画像で確認

次に実際のCT画像を見ながら頸動脈管の具体的な解剖・位置を見ていきましょう。

頭部単純CTの骨条件の横断像（輪切り）です。

まず頚動脈管は、頸静脈孔の前内側に位置する部位を入り口として骨（側頭骨）に入ります。

その後、鼓室・蝸牛の前内側を1cmほど上行します。この部位をvertical portionといいます。

さらにその後、90度屈曲し耳管の内側を前内側やや下方へ走行します。この部分をhorizontal portionといいます。

その後、破裂孔の後縁近傍の側頭骨錐体部尖部で終わります¹⁾。

この頚動脈管の一連の連続する様子は動画の方がわかりやすいと思います。

こちらを参考にしてください。

頚動脈管の水平部のgif画像も作ってみました。

上のように赤く塗った部分が頸動脈管の一部です。

横断像（輪切り）を水平に進むためここの場所は頸動脈管のhorizontal portionと呼ばれます。

頸動脈管の中には両側を外から内に向かって内頸動脈が走行します。

頚動脈管を通るものは？

頚動脈管には

• 内頸動脈
• 交感神経叢

が通ります。

頚動脈管に起こる問題は？

頚動脈管に起こる変異や問題としては

• 頚動脈管の無形成・低形成
• 頚動脈管の骨折

があります。

頚動脈管の無形成・低形成

内頸動脈無形成と呼ばれる変異があり、片側の内頸動脈が形成されません。

この場合、頚動脈管も形成されないことが多いとされます。

頚動脈管の骨折

外傷による頭蓋底骨折（中でも側頭骨の縦骨折）により、骨折が頚動脈管に及ぶと内頚動脈が損傷を受けます。

すると損傷を受けた部位に動脈瘤ができることがあり、破裂の原因となることがあります。

最後に

頚動脈管についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです。

参考文献：
1)画像診断　Vol.23 No.4 2003 P426-427

眼窩下孔（読み方は「がんかかこう」）という穴が顔面骨にあります。

この眼窩下孔は頬あたりに認める穴であり、神経などが通っています。

今回は眼窩下孔（英語でinfraorbital foramen）について、

• 眼窩下孔とは・その場所
• 眼窩下孔を通るもの
• 眼窩下孔に起こる問題

について実際のCT画像を用いてまとめました。

眼窩下孔とは？場所は？

眼窩下孔は上顎骨前壁の上縁の5-10mm下に存在する眼窩下管の開口部のことです。

眼窩下孔のすぐ下には、犬歯窩（けんしか）と呼ばれるくぼみがあります。

眼窩下孔は顔面の頬の辺りに開口します。

下で説明する三叉神経の枝の一つである眼窩下神経という神経が出るところでもあり、三叉神経の圧痛点（押さえると痛みを感じる点）としても知られています。

眼窩下孔を通るものは？

眼窩下孔には、

• 眼窩下動脈
• 眼窩下静脈
• 眼窩下神経

が通ります。

この眼窩下神経は三叉神経の第2枝（上顎神経）の枝です。

三叉神経の第2枝（上顎神経）は正円孔から下眼窩裂を経由して、眼窩下神経となり眼窩下管から眼窩下孔へと走行し、下眼瞼や頬部の感覚神経を支配します。

ちょっとややこしいですが、この様子を実際のCT画像で見てみましょう。

医師

まず三叉神経の第2枝（上顎神経）が前後に正円孔を通ります。

その後下眼窩裂を通って、上顎神経の分枝の一つである、眼窩下神経となります。

眼窩下神経は頭蓋底を走行します。

上顎洞前壁の眼窩下管を走行します。

眼窩下孔から顔面へと開口します。

眼窩下管の開口部が眼窩下孔です。

この様子を動画で見てみましょう。

眼窩下孔に起こる問題は？

眼窩下孔に起こる問題としては

• 骨折
• 眼窩炎症性偽腫瘍などの炎症の通り道
• 腫瘍の神経周囲進展としての通り道

と言ったものがあります。

眼窩下孔は眼窩吹き抜け骨折などで骨折を起こしやすい

眼窩下孔は眼窩下管の開口部であることは説明したとおりです。

この眼窩下管は眼窩底で最も薄い部分ですので、眼窩下壁が骨折する眼窩吹き抜け骨折の際に眼窩内容物が上顎洞に抜き抜け、眼窩下孔に骨折が生じます。

上のように冠状断像のCT画像（前から見た画像と考えてください）で眼窩の下壁に眼窩下孔があることがわかります。

この眼窩下孔に骨折が生じると、中を通る眼窩下神経が損傷を受けることになります。

眼窩吹き抜け骨折の他に、Le FortⅡ型骨折、頬骨上顎骨折（三脚骨折：tripod fracture）で眼窩下孔に骨折線が及ぶことがあります。

最後に

眼窩下孔（がんかかこう）についてまとめました。

といった点がポイントとなります。

参考になれば幸いですm(_ _)m

下顎の左右にオトガイ孔という穴があります。

この穴には神経などが通っており、下顎付近の感覚を支配しています。

今回はそんなオトガイ孔（英語表記で「Mental foramen」）について

• オトガイ孔とは・その位置
• オトガイ孔を通る神経や血管
• オトガイ孔の神経を障害する病態

と言った点を中心に図（イラスト）や実際のCT画像や動画解説を交えながら解説しました。

オトガイ孔とは？位置は？

下のイラストのようにオトガイ孔は、下顎にある孔（穴）のことです。

このオトガイ孔は左右に1つずつあります。

自宅にあるガイコツのフィギュアでもきちんとオトガイ孔が確認できました。

より厳密な解剖学的な位置としては、

• 下顎体の外面で、第二小臼歯の下方約1cm

に、オトガイ孔はあります。

※ちなみに、新生児の場合、下顎骨は左右両半部に分かれて癒合していません。
これは、歯がまだ生えておらず、歯槽部が発達していないためです。
そのため新生児のオトガイ孔は、成人に比べると下顎体の下縁付近にあります。

オトガイ孔を通るものは？出る神経は？

このオトガイ孔には

• オトガイ神経
• オトガイ動脈
• オトガイ静脈

が通ります。

第5脳神経である三叉神経の第3枝（下顎神経）の枝である下歯槽神経が第2小臼歯付近で、切歯枝とオトガイ神経に分かれ、このうちオトガイ孔から下顎の骨外に出たものをオトガイ神経といいます。

三叉神経の第3枝である下顎神経は下のイラストのような顔の下1/3の感覚を支配します。

そして、オトガイ神経は、その中でも下顎付近の皮膚や歯肉を感覚を支配します。

ですので、この神経が何らかの原因で損傷を受けるとこの範囲の知覚異常を認めることになります。

実際のCT画像でオトガイ孔の位置を確認してみましょう。

症例　30歳代男性　外傷

顔面骨CTの横断像（輪切り）の骨がよく見える骨条件の画像です。

まず下顎骨の上の方で、下顎孔があり、ここから下歯槽神経は下顎骨内を走行します。

下顎骨内を前側・下側に走行し、骨外に出るところがオトガイ孔で、ここから出るとオトガイ神経と名前を変えます。

下歯槽神経はオトガイ神経以外に切歯枝として骨内で分岐します。

この様子を動画解説しました。

症例　50歳代男性 外傷

この症例でも下顎骨の両側にオトガイ孔があるのがわかります。

オトガイ孔の近くにある解剖は？

ちなみに、この「オトガイ」とは、頤と書き、人間の下顎や下顎の先をさす言葉です。

医師

また、この下顎には、オトガイ孔の他に

• オトガイ隆起（下顎体前面の正中部にある隆起）
• オトガイ結節（オトガイ隆起の外下方）
• オトガイ棘（下顎体の内面で正中部にある小突起で、オトガイ舌節とオトガイ舌骨節の付着部）

など、オトガイと名のつく部位があります。

オトガイ孔に起こる問題は？

このオトガイ孔に起こる問題として、オトガイ神経麻痺による痺れ・痛み・違和感などの知覚異常を生じる疾患があります。

オトガイ神経麻痺の原因として

• 歯周病の進行
• 事故や転倒などによる下顎の骨折
• 下の歯のインプラント手術
• 下の歯の歯科治療時の麻酔
• 腫瘍（下顎歯肉腫瘍（扁平上皮癌など）、悪性リンパ腫など）

などが挙げられます。

参考文献：
解剖学講義　改定2版P517〜519
頭頸部のCT・MRI P276
頭頸部の画像診断　P340、P235

最後に

オトガイ孔についてまとめました。

お役に立てれば幸いです。

大後頭孔（読み方は「だいこうとうこう」)は頭蓋骨の一番下にある穴のことで、頭部と頸部の繋ぎ目・境界部とも言うことができます。

この大後頭孔はどこに位置し、その中にはどのような解剖構造が存在しているのでしょうか？

そこで今回は、大後頭孔(英語表記で「foramen magnum」)について、

• 大後頭孔の場所・位置
• 大後頭孔の実際のCT、MRI画像
• 大後頭孔に起こる問題として大後頭孔ヘルニア

などについて、イラストや実際の画像を用いて解説しました。

大後頭孔とは？位置は？

孔は、穴という意味を持ちますが、大後頭孔は頭蓋骨の後頭骨にある穴です。

やや前後に長い楕円形をしています。

詳しく位置関係について説明すると・・・

医師

頭蓋底の後部は、後頭骨と側頭骨からなりますが、大後頭孔はその中央にあります。

つまりは、人の頭蓋底の真ん中よりちょっと後ろには大きな穴があって、そこを大後頭孔っていうの？

そういうことです。

医師

頭部の最下端ということもでき、頸部との境界部分をなすのがこの大後頭孔です。

椎体骨の中央を貫く脊髄は、頭部とどう連結するのかというと、この大後頭孔が脊髄の延長である延髄を通す場所であり、そのための開口部分といえます。

延髄には呼吸中枢がありますので、何らかの理由でこの大後頭孔が狭くなったり圧迫されたりすると、ときに致死的になります。

大後頭孔を通るものは？

大後頭孔を通るものは、

• 延髄
• 椎骨動脈
• 副神経脊髄根
• 前・後脊髄動脈系

があります。

大後頭孔の場所（位置）をCT、MRI画像で見ると？

この大後頭孔をCT画像、MRI画像で見てみましょう。

まずはCT画像の横断像（輪切り）です。

大後頭孔のすぐ前には頚椎の軸椎が見えています。

続いて矢状断像（横から見た画像）です。

大後頭孔は上のように位置していることがわかります。

大後頭孔の後ろ側には後頭骨があります（前側は斜台です）

また大後頭骨の下側には頚椎が配列しています。

動画解説しました。

続いてMRI画像の矢状断像を見てみましょう。

医師

MRI画像は神経系の描出に優れています。

T2強調像の矢状断像を提示しています。

CTでははっきりしなかった大後頭孔に延髄が走行している様子がよくわかります。

延髄の上下には橋、脊髄がそれぞれ連続しています。

次にこの大後頭孔に起こる問題としてはどのようなものがあるのかを見ていきましょう。

医師

大後頭孔が狭窄する原因・疾患は？

大後頭孔に起こる問題としては、大後頭孔が何らかの原因で狭くなり、中を通る構造物が圧迫されることにより起こります。

大後頭孔を狭くする原因しては

• 大後頭孔ヘルニア
• ChiariⅠ型奇形
• 腫瘍（髄膜腫など）
• 軟骨無形成症・軟骨異栄養症

などがあります。

なかでも大後頭孔ヘルニアは急性期に短時間で起こる病態であり、臨床的に非常に重要となります。

大後頭孔ヘルニアの症状

後頭蓋窩の出血や腫瘍で頭蓋内圧亢進症となり、小脳扁桃が大後頭孔へと嵌頓（はまり込んだ）した状態を大後頭孔ヘルニアといいます。（小脳扁桃が逸脱するために、小脳扁桃ヘルニアとも呼ばれます。）

大後頭ヘルニアでは

• 意識障害
• 呼吸障害
• 髄膜刺激症状
• 四肢麻痺
• 身体の無感覚症（anesthesia）

などが出現し、水頭症を起こしやすいものとなります。

呼吸障害が起こる理由としては、大後頭孔には呼吸中枢である延髄が通り、嵌頓した（はまり込んだ）小脳扁桃がこの延髄を圧迫するためです。

なお、この大後頭孔ヘルニアが起こっている状態で腰椎穿刺を行うとますますヘルニアが進むことがあり、NGです¹⁾。

大後頭孔ヘルニアの治療

圧迫を解除しなければ致命的ともなるため、緊急手術（減圧術）の対象となります。

そのほかの治療としては、

• 脳圧を下げる治療
• 原因疾患の治療
• 全身管理

なども行われます。

参考文献：
1）神経局在診断 その解剖、生理、臨床 P223
第9版　イラスト解剖学P178
解剖学講義　改定2版P510・511
脳神経疾患　ビジュアルブック89

最後に

大後頭孔について、ポイントは以下の通りです。

参考になれば幸いですm(_ _)m

整骨院で、肩甲骨（けんこうこつ）がこってますねって言われたんだけどニャー、肩甲骨ってどこにある骨のことをいってるかニャー。

肩甲骨、私もよくこります。
でも、いきなりいわれても、どこなんだろうってピンとこない方も多いですよね。

医師

そこで今回は、肩甲骨（読み方は「けんこうこつ」英語表記で「Scapula」）について

• 場所
• 病気
• 痛みが出る場所

など、気になることをまとめました。

図や実際のCT画像とともにわかりやすく解説していますので、参考にしてください。

肩甲骨とはどこにある？場所を解説

肩甲骨はズバリ、背中側にある肩の骨で、左右に1つずつあります。

上のように肩甲骨は、胸郭（胸骨や肋骨が形成）の外側〜後側に解剖学的に位置しています。

健診などで撮影される胸部レントゲン写真（胸部XP）にも実は肩甲骨は下のように写っています。

また、肩甲骨は、かなり変わった形をしている骨であり、シャベルのような形（逆三角形の扁平な骨）をしているため、ギリシャ語で掘るという意味の「スカプトー」に由来し、英語表記で「scapula」といいます。

日本では「貝殻骨」とも呼ばれています^1）

確かに肩甲骨は土を掘れそうな形をしてるニャー。

また、肩甲骨の前側には、鎖骨があり、肩鎖関節（けんさかんせつ）と呼ばれる関節を形成しています。

この鎖骨と肩甲骨を合わせて上肢帯といい、自由に動かせる自由上肢（上腕・前腕・手）を体幹（胸郭）につなぐ役割もしているのです。

肩甲骨の解剖は？

肩甲骨は体表から触れることができ、場所を詳しく説明する上で押さえておかなければいけないのが、形状の名称です。

医師

逆三角形の扁平な形と申しましたが、上縁・内側縁・外側縁という3縁と、それらが合わさる上角・下角・外側角の3角、それに加え前面・後面が区別できます。

それぞれの部位の解剖学的な場所は、

• 内側縁は脊柱に対してほぼ平行で、第2肋骨から第7肋骨までにわたる
• 下角は、第7胸椎の棘突起の高さ（上腕を外転させると肩甲骨も一緒に動く）
• 肩甲棘は、内側端が第3胸椎の棘突起の高さ（外側に向かって触ると肩峰まで達する）
• 肩甲棘は、外側で前方に向かって曲がり、突出（突出部を肩峰、曲がる部分を肩峰角という）
• 鳥口突起の先端は、鎖骨下窩で鎖骨の外側1/3部のやや下方深くに触れることができる位置

となります。

肩甲骨ってすごく複雑な形してるニャー。

肩甲骨に起こる病気は？

そんな肩甲骨に起こりうる病気としては、

• 肩甲骨骨折
• 肩甲骨高位症（シュプレンゲル変形）
• 翼状肩甲骨症

などがあります。

ちなみに、この肩甲骨は大きな骨なものの、単独で骨折を生じることは稀で、上肢や肋骨などの骨折を伴うことが多くあるのです。

では実際の症例の画像を見てみましょう。

医師

症例　40歳代男性　交通事故

肩のCTの骨条件の横断像（輪切り）です。

左肩甲骨に2カ所骨折線を認めており、骨が転位しているのがわかります。

3DCT再構成画像です。

肩甲骨を左後ろから見ていると考えてください。

左肩甲骨の複数の場所で骨折線を認めており、骨が転位している様子がよくわかります。

この症例では鎖骨骨折も合併していました。

左肩甲骨骨折、鎖骨骨折と診断されました。

肩甲骨の病気で痛みが出る場所は？

背中の上部、問題のある側が痛みます。

ただし、痛みが波及し、胸や肩まで痛むことも多くあるのです。

また肩甲骨の場所が痛むからといって、肩甲骨の問題とも限らず、痛みが響いてそこに症状が出るということもありますので、検査をして痛みの原因を断定した方がいいでしょう。

参考文献：
1）骨単　骨編 P64
病気がみえる　vol.11 運動器・整形外科P100〜109
整形外科疾患ビジュアルブック  P17
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P39・231
解剖学講義　改定2版P55
第9版　イラスト解剖学P98〜100

最後に

ポイントをまとめます。

肩甲骨のコリが原因で、肩周りの動きが悪くなり、肩こりや頭痛にもつながることが多々あります。

普段から、この肩甲骨をほぐすようなストレッチ（肩甲骨を意識して動かす）をしておくと、肩甲骨周辺の筋肉をやわらげることもできるでしょう。

参考になれば幸いです(*^_^*)

尿管（にょうかん）は腎臓（じんぞう）と膀胱（ぼうこう）を結ぶ管で、腎臓で作られた尿を膀胱へ運ぶ役割があります。

尿管といえば、激しい痛みを伴う尿管結石が有名ですよね。

ところで、この尿管って体の中のどこにあるのか、その解剖学的な位置ってご存じですか？

今回は、尿管（英語表記で「Ureter」）について

• 位置（解剖）
• 長さ
• 働き
• 起こりうる病気
• 病気で痛みが出る場所

などを図（イラスト）や実際のCT画像を用いて解説したいと思います。

尿管の位置を解説！

尿管の位置を教えてください。

尿管は、下腹部に位置しますが、その中でも・・・

医師

• 腎盂（じんう）〜膀胱（ぼうこう）の間

を走る管です。

腎盂とは下の図のように腎臓から尿管が出るちょっと広い出口のような場所です。

尿管の解剖を細かく説明すると・・・

医師

尿管は、腎臓の腎門部の内下側から出て、大腰筋の前を斜めに（少し内側向き）下方へ向かい、男性ならば精巣・女性ならば卵巣動脈の後ろで交叉して下行しています。

また、第4腰椎の高さで総腸骨動・静脈の前を通って骨盤内に入っており、骨盤の側壁に沿い最後には前内方にまたがり、骨盤底の上を走り膀胱へとつながっています。

この点を踏まえて、尿管の場所・解剖を実際のCT画像を見てみましょう。

医師

尿管の位置・解剖をCT画像でチェック

症例　50歳代男性

腹部造影CTの尿管への排泄相の横断像（輪切り）です。

尿管にちょうど造影剤がある状態で撮影したものです。

両側の腎臓と腎杯・腎盂に連続する尿管がわかりますね。

続いて、少し下の断面（スライス）の画像です。

大腰筋の前を尿管が下行している様子がわかります。

右側ではこのレベルで尿管が見えてきました。

さらに膀胱付近のレベルでの断面（スライス）を見てみましょう。

左の尿管が膀胱付近まで降りてきている様子がわかりますね。

この近くの尿管口から膀胱へと連続します。

これを冠状断像で見ると次のようになります。

前から見たCT画像と考えてください。

左の尿管の一部の様子がわかりますね。

この左の尿管を腎臓から膀胱まで実際のCT画像で追ってみたものを動画にしました。

（補足：尿管の排泄相に合わせたタイミングで撮影しており、今回の左側のように腎臓から膀胱まで造影剤で満たされていることもありますが、右側の尿管のようにタイミングが合わないこともあります。）

尿管の長さは？

長さは、上（腎盂側）から下（膀胱側）まで25〜27cmです^1）。

医師

ちなみに・・・

• 尿管の上半部は腹腔内を走るため、腹部「abdominal part」
• 下半部は骨盤内にあるため、骨盤部「pelvic part」

といわれます。

尿管の生理的狭窄とは？

また、尿管は3ヶ所の狭窄部があり

• 腎盤〜尿管移行部
• 総腸骨動脈交叉部
• 膀胱壁貫通部

といいます。

この狭窄部には尿管結石が引っかかりやすい（尿管結石の好発部位）と言われています。

そもそも尿管とは？働きを解説！

腎臓で尿は作られますが、その尿は腎杯で受け、腎盂で一時的に保管されます。

そして、尿管を通り、膀胱へと運ばれ排泄されるのです。

つまり尿管は、尿を運ぶ管なのですね。

その通り。

医師

つまり、尿管には腎臓で作られた尿を、膀胱まで運ぶ役割があるというわけです。

尿管に起こりやすい病気とは？

尿管で起こる病気としては、

• 尿管結石
• 尿管炎
• 尿管腫瘍（尿管癌など）
• 水尿管症
• 尿管瘤
• 尿細管性アシドーシス
• 尿管破裂
• 重複腎盂尿管
• 膀胱尿管逆流現象

などがありますが、とくに多いのが尿管結石で、さきほどの狭窄部に起こりやすいものです。

石で尿管が詰まってしまうと、尿が出られなくなりますので、より上側の尿管や腎盂・腎杯に尿がうっ滞します。

そうすると水腎症や水尿管症といった状態になります。

ここに感染などを起こすと腎盂腎炎など重篤な病気になることもあります。

尿管の病気で痛みが出る場所は？

一概にはいえませんが、尿管の病気で痛みが出る部位としては、

• 下腹部
• 脇腹（側腹部）
• 腰部

などがあります。

排尿時に痛みを伴うことも多くあります。

参考文献：
1）解剖学講義 改訂2版P401
イラスト解剖学 第9版P448
STEP泌尿器 P22

最後に

尿管について、ポイントをまとめます。

という点がポイントです。

尿管の解剖学的位置を見ることで、尿管結石などの病気の際にどこに何が起こっているのかが理解できます。

参考になれば幸いです<(_ _)>

小脳（しょうのう）は脳にある部位の名称で、ラテン語で「小さな脳」という意味があるため、小脳と言います。

そんな小脳がどこにあるのかその解剖学的な位置（場所）をご存じですか？

今回は、この小脳(英語でcerebellum)について

• 小脳の解剖学的位置（場所）を中心に
• 小脳の機能
• 小脳に起こりうる病気

などをわかりやすく解説したいと思います。

小脳が何かも知らなかったあなた、そして小脳の病気は知っていたけど位置まで知らなかったあなた、ぜひ参考にされてください。

小脳の解剖学的位置はココ！

脳の構造は大きく分けて、

• 大脳
• 間脳（視床・視床下部・下垂体）
• 脳幹（中脳・橋・延髄）
• 脳梁
• 小脳

となっています。

この小脳は中枢神経の一部で、

• 脳幹の後ろ側
• 小脳テントの下側
• 後頭蓋窩(こうずがいか)

に位置します。

つまり、後頭部にあたる部分にあります。

では、実際のCT画像で小脳の解剖を確認してみましょう。

医師

症例　60歳代男性　スクリーニング

頭部単純CTの横断像（輪切り）です。

眼球が写っていますのでそのレベルです。

脳幹である橋のすぐ後ろに小脳が位置していることがCT画像からわかります。

ちなみにさきほど小脳は後頭蓋窩（こうずがいか）に位置すると申し上げましたが、後頭蓋窩とは以下の場所になります。

骨により作られる空間（穴）には上のような名称がついています。

すなわち、

• 後ろ側に後頭蓋窩
• その前方の両側に側頭下窩（そくとうかか）
• 後頭蓋窩の真ん中の前方には、蝶形骨洞、篩骨洞

と名称がついています。

では、次にMRI画像で小脳の位置関係、解剖を確認してみましょう。

医師

症例　80歳代女性　スクリーニング

T2強調像の横断像（輪切り）です。

こちらでもCTと同様に脳幹である橋のすぐ後ろに小脳が位置している解剖がわかります。

MRIでは3方向で小脳の場所を確認してみましょう。

造影T1強調像の矢状断像です。
横から見ている画像です。

• 大脳の下側
• 小脳テントの下側
• 脳幹部の後ろ側

に小脳が解剖学的に位置していることがよくわかります。

造影T1強調像の冠状断像です。
前から見ている画像と考えてください。

• 大脳の下
• 小脳テントの下

に小脳半球が位置していることがわかりますね。

小脳の解剖は？

この小脳は、

• 小脳半球（左右両側に大きく膨隆する）
• 虫部（正中にあり、くびれて細い）
• 片葉小節葉（片葉と小節からなる）

に分けられていますが、系統発生学的には

• 大脳小脳（左右の半球）
• 脊髄小脳（虫部のこと）
• 前庭小脳（片葉小節葉のこと）

の3つに分けられます。

小脳の機能は？

どんな働きをしているのですか？

• 大脳小脳は→四肢の動きを調節・言語機能
• 脊髄小脳は→姿勢や歩行、体幹や四肢の動きなどを調節
• 前庭小脳は→頭部と眼球運動の調節、平衡の維持

などの働きをしています。

四肢や体幹にまつわる働きをしているんですね。

そうなんです。

いかに大切な機能を持った部位なのか、お分りいただけたかと思います。

小脳が障害されると、これらの働きがうまくできなくなるというわけですか？

以下に、小脳が障害された場合に起こりうる問題を解説します。

医師

小脳が障害されると機能的にどんな問題が起こる？

• 大脳小脳が障害されると→四肢の協調運動が障害されたり、構音障害
• 脊髄小脳が障害されると→立位・座位での動揺や歩行障害
• 前庭小脳が障害されると→平衡障害などが起こり、めまいや眼振

などが障害されます。

小脳に起こりうる病気は？

小脳では、どのような病気の起こる可能性があるのですか？

• 小脳出血・・・（突発性の強い頭痛や吐き気、嘔吐や回転性のめまいを伴う）
• 脳ヘルニア・・・（圧迫により、瞳孔異常や眼球運動障害、意識障害や呼吸障害が起こる）
• 小脳腫瘍・・・（髄芽腫・上衣腫・毛様細胞性星細胞腫・血管芽腫などがある）
• 小脳梗塞・・・（突然のめまいや悪心、嘔吐で発症し、四肢や体幹の小脳失調や構音障害が起こる）
• 小脳萎縮・・・（毛細血管拡張性運動失調症といい、顔面や眼球結膜に母斑症が起こる）
• 脊髄小脳変性症・・・（運動失調症状をきたす変性疾患）

などがあります。

症例　70歳代　男性

小脳右半球に高吸収な（白い）出血を認めています。

小脳出血と診断され、血腫除去術が施行されました。

参考文献：
病気がみえる vol.7:脳・神経 P42・43
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P47
イラスト解剖学P465・466
解剖学講義P709〜716

最後に

小脳の解剖学的な位置を中心にまとめました。

ポイントは以下の通りです。

今回実際のCT画像やMRI画像を用いて解説しましたので、その解剖図を目に焼き付けていただき、解剖学的な場所を覚えていただければ幸いです<(_ _)>

どこにあるのか詳しい位置をご存知ですか？

脳の解剖図を見ると、いくつもの部位があり、さまざまな神経と繋がっているというのがわかりますが、どんなものでどこに位置するのかご存知ない方も多いですよね？

脳の中でも松果体は、「第三の眼」とも呼ばれる不思議な部位でもあります。

今回はその、松果体（「しょうかたい」英語表記で「Pineal」）について

• 場所
• 機能
• 起こる病気

などを、図や実際のCT、MRI画像とともに解説したいと思います。

松果体の場所は？

松果体は、脳の中心にあるマツカサ状の小体で、重さ約0.2g・径 約7×5×3mmの小さな器官です。

マツカサ・・・つまり、松ぼっくり！

マツカサ状だから、松果体という名前がつけられたんです。

形的にはマツカサ状なものの、大きさ的にはコーンの粒やグリーンピースをイメージしていただくと、わかりやすいかと思います。

また、この場所をもっと詳しく説明すると、専門的にはなりますが・・・

松果体とは？どんな機能をしている？

松果体は脳にある内分泌器官で、

• メラトニンやセロトニンを生成
• 視床を介して性腺刺激ホルモンの放出を抑制

する働きをしています。

どういうことかというと・・・

その性腺刺激ホルモンの放出が抑制されることで、概日リズム（体内時計）を制御する作用があり、これは視交叉上核（しこうさじょうかく）に支配されているためといいわれています。

視交叉上核とは、第三脳室の左右に存在する時計中枢のようなものです。

どうして脳の中心にあるはずの松果体が、概日リズムを制御できるのかを説明します。

網膜（目）からの刺激を受けた視交叉上核が、交感神経を介して松果体をコントロールしているため、松果体の活動が日内リズムを示していると考えられていて、松果体は「第三の眼」とも呼ばれているのです。

また、この松果体は、7歳前後の小児期にもっとも発達します。

参考文献：
解剖学講義P723
イラスト解剖学P447
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P38
病気がみえる vol.7:脳・神経 P5

最後に

松果体について、ポイントをまとめます。

脳には様々な神経が通り、部位も細かく分けられ、それぞれの働きも細かく解明されていない部分も多くあります。

ただ、この松果体の働きを見てもわかるように、人間は朝明るくなったら起き、夜暗くなったら寝るというリズムが元々備わっています。

そのリズムが崩れると、体内バランス（脈拍・体温・血圧）も狂ってくるということです。

そのため、体調を整える上でも、規則正しい生活が重要ということがわかりますね。

食べ物が通る道を「食道（しょくどう）」（英語表記でesophagus）といいますが、この食道の位置をしっかり答えることができますか？

食道は、喉くらいから胃の前くらいかなあ・・・。

そう・・・意外と食道の位置をきちんと理解するのは難しいのです。

そこで今回は、食道の位置について

• 食道の場所を図と画像で解説！
• 食道の長さ
• 食道にできる病気
• 食道の病気で痛みが出る場合

などを図（イラスト）や実際のCTの画像、さらには動画を用いて解説していきたいと思います。

食道の場所を図で解説！

食道は、咽頭から下方につづき、胃までの部分のことをいいます。

食道の部位を解剖学的に正確にいうと・・・

医師

食道は上下方向において

• 第6頸椎の高さ（輪状軟骨後縁）で、咽頭から続いて始まり
• 第11胸椎の高さにある、食道胃接合部で終わっています。

また、食道は前後方向において

• 気管の後ろ側に存在する
• 椎体の前側に存在する

という特徴があります。

バリウムを用いた食道透視の画像で食道の上部と気管との位置関係をチェックしてみましょう。

医師

症例　50歳代女性　食道憩室の精査

バリウム検査（食道透視）を横から撮影したものです。

ちょっと見えにくいかもしれませんが、輪状軟骨レベルから気管の後ろにあるのが食道です。

（なおC7レベルで食道には食道憩室（Zenker 憩室）があります）

次にCTの画像を見てみましょう。

医師

症例　20歳代男性

胸骨があるレベルでの胸部造影CT画像の横断像です。

CTの横断像（輪切り）を見れば気管の後ろに食道があるのが一目瞭然です。

また食道の後ろには背骨である胸椎があります。

CT画像における食道の位置、場所、気管や肝臓、心臓などとの位置関係などを動画解説しました。

このように、食道は、気管の後ろ側を下行して、横隔膜を貫き、胃へといたっています。

また、食道と気管の間には反回神経が走っており、食道の両サイドには総頸動脈・内頸静脈・迷走神経が走っています。

食道の解剖学的分類

より詳しくみると上のように、食道は

• 頸部食道
• 胸部食道
• 腹部食道

に分けられます。

胸部食道はさらに3つに分類され、

• 胸部上部食道：気管分岐部下縁まで
• 胸部中部食道：気管分岐部下縁から食道胃接合部までを2等分した上半分
• 胸部下部食道：2等分した下半分

と定義されています。

食道の生理的狭窄とは？

食道は、まっすぐホースのように伸びているのですか？

この食道には、3ヶ所の生理的狭窄部位があります。

• 食道入口部
• 気管支部・大動脈交叉部
• 食道裂孔部

つまり、まっすぐ伸びたホース状とは異なり、3ヶ所少し締まった部分があるということになります。

医師

食道の長さは？

食道って、どれくらいの長さなんでしょう？

食道の始まりから終わりまでの長さは、約25cmです。

切歯部からみると、

• 15cmの部分から始まり
• 18cmの部分で胸骨に位置し
• 24cmの部分に、気管分岐部・大動脈交叉部があり
• 38cmの部分に、食道裂孔部が
• 40cmの部分に、噴門がある

というようになっています。

食道に起こる病気とは？

この食道では、どのような病気の起こる可能性があるのでしょう？

• 食道がん
• 逆流性食道炎
• 食道裂孔ヘルニア
• 食道アカラシア
• 食道気管支瘻
• 食道狭窄
• 食道静脈瘤
• 食道静脈瘤破裂
• 食道腺がん
• 食道憩室
• 食道破裂

などがあります。

食道には3つの狭窄部位があると申しましたが、その狭窄部は異物が詰まりやすい部位でもあり、食道がんの好発部位ともなるのです。

食道に痛みが出ることもある？

食道に痛みが出る場合、食道の病気が考えられるのでしょうか？

もちろん、食道炎や裂孔等、食道に痛みが出ることもあります。

その際に、

• 前胸部痛
• 心窩部痛

などを伴います。

しかし、食道の場所を見てもわかるように、一概にこれが食道の痛みとはいえず、食道の痛みと区別ができない他の臓器に（肺や心臓等）問題があることもあるのです。

そのため、自己判断をするのではなく、検査を行い原因を突き止めることが大切になります。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P42
消化器疾患ビジュアルブック P3
解剖学講義P283・284
イラスト解剖学P279〜281

最後に

食道について、ポイントをまとめます。

いかがでしたでしょうか？

自分の体に手を当てると、咽頭部から、胸の下あたりから胃があるため、それよりも上方であると意識できると思います。

横隔膜ってどこにあるのでしょう？
そう・・・なんとなく胸付近？
いや・・・お腹付近？

などと、イメージすることはあっても、なかなかココが横隔膜という場所をご存知ない方も多いですよね。

そこで今回は、横隔膜（読み方は「おうかくまく」英語表記で「diaphragm」）について

• 横隔膜はどこにあるのか、その場所（位置）
• 横隔膜挙上とはどのような状態なのか
• 横隔膜に起こる病気

などを図（イラスト）や実際のCT画像・レントゲン画像、さらには横隔膜がCT画像でどのように見えるのか動画を用いて解説したいと思います。

横隔膜の場所はココ！

横隔膜の場所はどこでしょうか？

下の図をご覧ください。

横隔膜は胸腔（きょうくう）と腹腔（ふっくう）を隔てる膜状の筋肉であり、大まかには

• 肺・心臓の直下
• 肝臓や脾臓の直上

にあると考えてください。

実際のCT画像を見てみましょう。

胸部単純CT（縦隔条件）の冠状断像です。

前から見た画像と考えてください。

左右の肺とその間の心臓の直下、また肝臓の直上に横隔膜が存在することがわかりますね。

横隔膜の解剖は？

ただし、今見た横隔膜は１スライスだけですので、横隔膜の中でも一部です。

実際は横隔膜はもう少し立体的でドームのような形をして位置しています。

横隔膜は胸郭下口の周囲・肋骨弓の内面・胸骨剣状突起の後面〜中心に向かい、中央では腱模様の腱中心を作っています。

この横隔膜は、起始により

• 腰椎部
• 肋骨部
• 胸骨部

の3部に分けられています。

それぞれについて説明します。

腰椎部

腰椎付近に起始する部分で、第1〜3腰椎の両側にある弓状の靭帯から起こります。

ほぼ中心部に食道裂孔があります。

肋骨部

下位肋骨に起始する部分で、下位6対の肋骨と助軟骨から起こります。

胸骨部

胸骨剣状突起に起始する部分で、胸骨の剣状突起の内面から起こっています。

またCT画像を用いて横隔膜がどのように存在しているのかを動画解説しました。

ぜひ動画でチェックしてください。

横隔膜の挙上とは？原因・鑑別は？

胸部レントゲン検査や胸部CT検査を受けた時に、

「右の横隔膜挙上があります。」
「左の横隔膜が挙上しています。」

などと指摘されることがあります。

横隔膜挙上とは文字通り、横隔膜が正常よりも持ち上がっている（上にあがっている）状態です。

これにはどのような原因や鑑別があるのでしょうか？

横隔膜挙上の原因は大きく3つに分けることができます。

すなわち、

• ①胸腔の問題
• ②横隔膜の問題
• ③腹腔の問題

の3つです。

①胸腔の問題

これは、本来膨らんで横隔膜を上から下に押している肺野に問題がある状態です。
つまり、肺が収縮して横隔膜を上に引っ張っているような状態です。

• 無気肺
• 肺塞栓
• 間質性肺炎

などが原因となります。

②横隔膜の問題

次に、横隔膜自身に問題があるという状態です。

• 横隔膜麻痺
• 横隔膜ヘルニア
• 横隔膜損傷
• 横隔膜弛緩症

などが原因となります。

横隔膜麻痺は横隔神経麻痺とも言われ、神経に障害があるために横隔膜が麻痺してしまう状態です。

③腹腔の問題

最後に、腹腔側に問題がある状態です。

これは腹腔に本来はない異物などがあり、それにより横隔膜を上に押している状態です。

• 肝腫大
• 肝外傷
• 腹水貯留
• 横隔膜下膿瘍・出血
• 脾損傷
• 結腸（便秘も含まれる）による圧排

などがあります。

肝腫大と肝外傷は通常右側の横隔膜が挙上し、脾損傷の場合は通常左側の横隔膜が挙上することになります。

ただしこれらの原因に当てはまらず、原因が不明であることもあります。

また肥満が原因で両側の横隔膜が挙上することもあります。

それでは、実際の症例を見てみましょう。

症例  70歳代男性　健診の胸部レントゲンで異常を指摘され来院

胸部レントゲンで右の横隔膜が挙上しています。

右横隔膜の直下には肝臓との間に入り込んだ結腸のガスがあるのがわかります。

腹部造影CTの冠状断像です。

横隔膜の直下に結腸が入り込んでおり、これにより横隔膜を押していることがわかります。

このように肝臓の前〜上に結腸が入り込むのをChilaiditi症候群(キライディティ症候群)と言います。

症例　80歳代男性

こちらも腹部造影CTの冠状断像です。

肝臓が右の横隔膜を上に押し上げて挙上させている様子がわかります。

肝腫大による右横隔膜挙上と診断されました。

次にそもそも横隔膜とは何なのかを見ていきましょう。

そもそも横隔膜とは？働きは？

先ほど説明したように、胸腔（きょうくう）と腹腔（ふっくう）を隔てる膜状の筋肉のことを、横隔膜といいます。

横隔膜・外助間筋・内助間筋などを総称して呼吸筋といいますが、ほとんどの呼吸運動は横隔膜が収縮・弛緩によって行われているのです。

横隔膜は、呼吸運動をする働きがあるのです。

正確にいうと、

• 安静時の吸気は、横隔膜・外助間筋が
• 努力性呼吸気は、安静吸気時の筋に加え、斜角筋・胸鎖乳突筋などが

働いています。

腹式呼吸とは・・・横隔膜によって、胸郭を上下に動かし体積を増減させる呼吸法をいいます。

横隔膜の病気は？

• 横隔膜神経麻痺・・・（横隔神経の障害・神経や筋の障害で、横隔膜の運動制限が起こる）
• 横隔膜下膿瘍・・・（横隔膜下に膿が溜まった状態・化膿性炎症に引き続き形成される）
• 横隔膜ヘルニア・・・（横隔膜に裂孔があるために、腹部臓器が通常の位置胸腔に脱出した状態）
• 吃逆（きつぎゃく）・・・（しゃっくりのことで、多くは一過性・48時間以上続くものは難治性）

などがあります^1）。

参考文献：
病気がみえるvol.4呼吸器P　　1）314
解剖学講義P225・226
イラスト解剖学 第9版P72

最後に

横隔膜について、ポイントをまとめます。

いかがでしたでしょうか？

腹式呼吸をする際に、意識して横隔膜のある位置に、手を当てることができるようになったのではないかなと思います。