足裏に症状を伴うと、歩行にも支障が出るというのは、自ずとお分りいただけるかと思いますが・・・何が原因で起こるのでしょう？

今回は、足底筋膜炎（そくていきんまくえん「Plantar fasciitis」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療法

を、実際のMRI画像や図を用いてわかりやすく解説しました！

足底筋膜炎とは？

収縮力のある肉の繊維を筋といい、骨とともに人の動きを担っていますが、足底筋膜は踵骨後下部から起こり、扇状に広がり中足骨頭〜近位趾骨に付着しています。

その足底筋が、何らかの原因で炎症を起こす疾患が足底筋膜炎です。

男性よりも2倍の頻度で女性に多い特徴があります。

整形外科が専門になります。

足底筋膜炎の原因は？

• スポーツ（歩行・ランニング）
• 立ち仕事
• 肥満による体重増加
• 加齢により、足底腱膜の柔軟性が低下したため
• かかとの下にある、脂肪組織の線維化
• 靴の問題

など、足底に長時間・繰り返し負荷がかかることで

「過度な伸張刺激により、疲労性の小さな組織損傷が起こる」

「荷重により、足底筋膜の踵骨付着部分が踏みつぶされることで組織損傷が起こる」

などして炎症を起こしてしまうのです。

また、その他

• 機械的損傷
• 変性
• リウマチ
• 強直性脊椎炎などの炎症性疾患

なども足底筋膜炎を引き起こします。

足底筋膜炎の症状は？

症状としては、痛みが出現します。

その痛みは、

• 歩行
• ジャンプ
• ランニング

など、運動により痛みが強くなりますが、かかとに出る痛みの原因としてもこの足底筋膜炎があり

「かかとの問題だと思っていたら、足底に問題が・・・」

ということもありますが、実は、かかとに痛みが出る疾患の原因としては最も頻度の多い疾患です。

足底筋膜炎の診断は？

かかとの痛みだと、他の疾患も疑われるため、画像診断が有用です。

MRI検査では、

肩の関節を脱臼することがありますが、それを繰り返すことを反復性肩関節脱臼といいます。

よく「肩が抜けると繰り返す」と耳にしますが、実はそれ本当です！

• 「どうして肩関節の脱臼を繰り返すのか？」
• 「繰り返すとどのような合併症が起こるのか」
• 「どのような画像所見になるのか」
• 「治療はどうするのか」

など気になってきますよね。

そこで今回は、反復性肩関節脱臼について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療法
• 手術費用

などを図や実際のレントゲン写真、CT画像、MRI画像を交えながら、わかりやすくお話ししたいと思います。

反復性肩関節脱臼とは？

肩関節脱臼とは、肩の関節が外れることを言い、上腕骨頭が本来あるべき関節窩から逸脱してした状態です。

肩関節脱臼は下の図のように脱臼する方向により、

• 前方に外れる前方脱臼
• 後方に外れる後方脱臼

に分けられます。

頻度は前方脱臼が多く95%を占めます。

さらに、その関節が完全に外れる脱臼と、一瞬外れかかるものの自然に治る亜脱臼とがあります。

そして、肩関節の脱臼を繰り返すことを、反復性肩関節脱臼といいます。

肩関節は、上腕骨と肩甲骨をつなぐ関節で、上腕骨頭は球状で、肩甲骨関節は受け皿状になっています。

この上腕骨と肩甲骨の接触面は、関節包（かんせつほう）や関節唇（かんせつしん）という繊維軟骨性の組織に守られています。

「脱臼は一度やると繰り返す」とよく耳にしますよね。

医師

肩関節を脱臼することによって、関節包や関節唇に剥離・切離が生じると、一度治ったと思っても、なかなか元通りにはならず、再発を繰り返す特徴にあります。

反復性肩関節脱臼の合併症

反復性肩関節脱臼には、

• バンカート病変（Bankart lesion　バンカート　リージョン）
• 骨性バンカート病変
• ヒル・サックス病変（Hill-Sachs lesion ヒルサックス　リージョン）

などがあります。

バンカート損傷(Bankart損傷）

関節窩から関節唇靭帯複合体（関節唇の前下方部分）が剥離する病変をバンカート損傷(Bankart損傷）といいます。

バンカート損傷が起こった部分をバンカート病変といい、この部分が整復されないままな状態で経過することで、その部分から脱臼しやすく、反復性肩関節脱臼となります。

脱臼の衝撃が激しい場合、関節唇だけでなく、関節唇の付着する関節窩前下方の骨の剥離骨折や関節窩の骨折を起こすこともあり、これを骨性バンカート病変といいます。

ヒル・サックス病変(Hill-Sachs損傷)

また、上腕骨頭外側部の圧迫骨折(上腕骨頭背側陥凹骨折)はヒル・サックス病変(Hill-Sachs損傷)といい、反復肩関節脱臼では、このヒル・サックス病変を生じることもあります。

肩関節脱臼を繰り返す理由

このBankart損傷及びHill-Sachs損傷はほぼ同時に生じて、２回目以降の肩関節の脱臼を誘発することがあります。

これが悪循環となり、肩関節を繰り返す理由となります。

関連記事）【まとめ】関節の種類を図で解説！仕組みや機能も

反復性肩関節脱臼の原因は？

一度脱臼したことでバンカート損傷がおこるために、反復性（繰り返す）となるわけですが、

• 関節唇の損傷
• 肩甲骨関節窩の剥離骨折
• 関節包の弛緩・断裂

が反復性となる原因となります。

ですが、そもそも肩関節を脱臼してしまうことの原因としては、

• スポーツ
• 転倒
• 転落

などが大半を占めます。

初回脱臼が20歳以下に多く、その20歳以下の発症率は80％以上となります。

反復回数が多くなればなるほど、寝返りなどの些細な動作でも起こりやすくなります。

反復性肩関節脱臼の症状は？

肩関節を脱臼すると強い疼痛を肩に感じます。

しかし、それを繰り返すことで、常に「また脱臼しないか」という不安感（心配）が付きまとうようになります。

つまり、一度起きてしまった際の状況を繰り返す（特にスポーツなど）ことが不安になります。

反復性肩関節脱臼の診断は？

• 臨床所見
• X線検査
• CT検査
• MRI検査
• 不安感テスト

などの検査をおこないます。

反復性肩関節脱臼の画像診断は？

X線では、上腕骨頭後外側の陥没やリアルタイムの脱臼の有無を確認できます。

バンカート(Bankart)病変の評価にはMRI検査が、骨性バンカート(Bankart)病変、ヒルサックス(Hill-Sachs)病変の評価にはCTが有用です。

症例　20歳代男性　反復性肩関節脱臼　右肩関節レントゲン

脱臼が起こって来院された方の左肩関節のレントゲンです。

整復後には上腕骨頭は本来あるべき関節窩に戻っています。

症例　20歳代男性　反復性肩関節脱臼　左肩関節レントゲン、MRI

脱臼が起こって来院された方の左肩関節のレントゲンです。

レントゲン透視下で整復されました。

その後の後日の術前の精査目的のMRI検査が以下です。

T2スター強調像横断像で、前下方関節唇がはっきりしないBankart lesionを疑う所見です。

また、上腕骨頭の後外側面に骨挫傷あり、Hill-Sachs lesionが疑われます。

STIR斜冠状断像では、上腕骨頭の後外側面の骨挫傷は高信号を示しており、骨髄浮腫が示唆されます。

症例　60歳代男性　反復性肩関節脱臼　右肩関節CT

右肩関節のCTの画像所見です。

上腕骨頭外側部に凹みを認めています。陥凹骨折であり、Hill-Sachs損傷（ヒルサックス損傷）を疑うCT所見です。

また前方関節窩の骨折を認めています。骨性Bankart損傷（骨性バンカート損傷）を疑う所見です。

症例　20歳代男性　反復性肩関節脱臼　右肩関節CT

こちらも反復性肩関節脱臼の症例です。

Hill-Sachs損傷（ヒルサックス損傷）を認めています。

症例　40歳代男性　反復性肩関節脱臼　右肩関節CT,MRI

右肩関節の反復性脱臼の右肩関節CTとMRIの画像です。

軽度Hill-Sachs損傷（ヒルサックス損傷）を認めています。

またMRI画像では、前方下方の関節唇の構造がはっきりしません。Bankart損傷（バンカート損傷）を疑う所見です。
（骨性Bankart損傷（骨性バンカート損傷）は認めていません。）

反復肩関節脱臼の治療は？

保存療法もしくは手術療法が選択されます。

保存療法

整復をおこない、関節のズレを戻します。

しかし、整復しても繰り返すのが反復肩関節脱臼です。

手術療法

反復肩関節脱臼の根治のためには手術療法が必要になります。

手術は、関節鏡視下バンカート修復術・Bristow(ブリストー）法・観血的制動術などがおこなわれます。

多くの医療機関でおこなわれているのが関節鏡視下バンカート修復術です。

医師

関節鏡視下バンカート修復術

肩甲骨の関節窩に糸付きのビス（アンカー）を打ち込み、靭帯や破壊された骨を固定し、脱臼を補正します。

鏡視下で行われるため、傷跡が小さく（1cm程度の孔が3箇所程度）で済み、入院期間も2〜4日程度で済みます。

手術費用は、3割負担で約30万程度です。

（限度額申請をおこなっていると、窓口での支払いを一定額以内に抑えることができます）

Bristow(ブリストー）法

肩甲骨の烏口突起という骨を1cmほど筋腱付きで骨切りをして、関節窩の前壁にスクリューで固定する方法です。

右肩関節反復性脱臼に対して、Bristow(ブリストー）法が施行されました。

参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P245〜247
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P226・227

最後に

手術をおこなった場合、退院までの期間はそれほどかかりませんが、元どおりにスポーツができるようになるまでには約半年程度かかるといわれています。

しかし、完治すれば、元のように肩を使うスポーツも行えるようになります。