膝関節に痛みが出ると、自由に歩行することさえままならなくなります。

特に高齢者になると、

「足が言うことを聞いてくれない」
「膝が悪くて」

などというのをよく耳にしますが、そんな膝に問題が生じる疾患に、変形性膝関節症というものがあります。

今回は、そんな膝に問題が起こる変形性膝関節症（英語表記で「gonarthrosis」）について

• 症状
• 原因
• レントゲン、MRI画像診断
• 治療

など、ご説明したいと思います。

また、できることなら自分でなんとかしたいという方に向け、リハビリについてもお話しします。

変形性膝関節症とは？

膝の軟骨の磨耗・半月板の変形・断裂・骨の変性・変形が生じる疾患を、変形性膝関節症といいます。

症状

• 関節痛
• 関節可動域制限
• 関節変形

初期には、歩き始めや階段昇降時などに膝の内側などに感じる痛みがあらわれますが、進行すると常時疼痛を感じるようになります。

また、骨の変形が進むと、関節可動域が制限され正座ができなくなったり、膝関節屈曲・O脚などが見て分かるようになります。

変形性膝関節症の原因は？

• 一次性膝関節症
• 二次性膝関節症

とに分けられます。

それぞれについて原因をご説明します。

医師

一次性膝関節症の原因

加齢による膝関節機能の低下、軟骨組織退行変性が考えられ、特別原因となるような疾患はありません。

二次性膝関節症の原因

二次性膝関節症の場合は、加齢以外が原因となり、

• 膝関節内骨折
• 靭帯損傷
• 化膿性膝関節炎
• 痛風

などが考えられます。

変形性膝関節症の診断は？

問診・視診・触診・関節液検査・X線検査・血液検査・MRI検査などによって診断されます。

問診・視診・触診

まずは、患者に痛みの状態や原因となる疾患はないかなどを聞き、実際に痛みの出る場所や状況を確認します。

その際、触診では関節裂隙（読み方は「かんせつれつげき」大腿骨と脛骨の隙間がすり減る）の圧痛や関節の腫脹を認めたり、関節液が過剰になり関節水腫（水がたまる）がないか確認します。

また、膝関節の痛みの分類と考えられる原因を探ります。

痛みの場所と痛みが出る状況に分けてご説明します。

医師

痛みが出る場所

• 内側・・・変形性膝関節症・半月損傷・特発性大腿骨顆部骨壊死・鵞足炎
• 外側・・・外側半月損傷・腸脛靭帯炎・特発性大腿骨顆部骨壊死
• 前方・・・膝蓋大腿関節障害・膝蓋靭帯炎
• 膝窩・・・膝関節後方の構成要素の異常を必ずしも意味しない

痛みが出る状況

• 安静時や夜間・・・感染性リウマチ・痛風・偽痛風・感染性膝関節炎・骨髄炎・腫瘍性疾患
• 歩き始めや立位・・・変形性膝関節症・膝蓋軟骨化症
• 長時間の歩行や立位・・・変形性膝関節症
• 階段昇降時や立ち上がる時・・・膝伸展機構の障害

関連記事）半月板損傷とは？症状や原因、手術などのまとめ

血液検査

関節リウマチ・化膿性関節炎・痛風などとの鑑別のために

• 赤沈
• CRP
• リウマトイド因子
• 抗CCP抗体
• 尿酸値

などを調べます。

画像検査

膝関節のレントゲン検査で診断可能です。

• 骨棘形成
• 骨嚢胞の形成
• 関節面の骨破壊像
• 関節裂隙の狭小化
• 軟骨下骨硬化

などが確認できます。

MRI検査では、骨髄浮腫の有無や半月板の状態の評価、関節軟骨などの評価が可能です。

変形性膝関節症のMRI所見と鑑別は以下のようになります。

症例　70歳代女性　右膝の痛み

右膝関節レントゲン検査

膝関節のレントゲン検査で、内側優位に骨棘の形成を認めています。
また関節裂隙の狭小化をこちらも右側優位に認めています。
変形性膝関節症を疑うレントゲン所見です。

右膝関節MRI検査

T2＊強調像 冠状断像において、レントゲン同様に骨棘の形成を内側優位に認めています。
また、内側半月板の変性及び外周方向への逸脱を認めており、関節裂隙の狭小化・軟骨下骨の骨硬化・線維化を疑う低信号を認めています。

STIRでは、内側に骨嚢胞を疑う所見を認めており、大腿骨遠位及び脛骨近位に骨挫傷を疑う異常な高信号を認めています。
いずれも変形性膝関節症に伴う変化と考えられます。

症例　60歳代女性　右膝の痛み

右膝関節レントゲン検査

先ほどの症例と同様に、膝関節のレントゲン検査で、内側優位に骨棘の形成を認めています。
また関節裂隙の狭小化をこちらも右側優位に認めています。
変形性膝関節症を疑うレントゲン所見です。

右膝関節MRI検査

T2＊強調像 冠状断像において、レントゲン同様に骨棘の形成を内側及びが外側に認めています。
また、内側半月板の変性及び外周方向への逸脱及び変性（高信号）を認めています。

さらに関節軟骨が菲薄化〜欠損している様子がわかります。

いずれも変形性膝関節症に伴う変化と考えられます。

変形性膝関節症の治療は？

保存療法と手術療法とに分けられます。

それぞれについて説明します。

医師

保存療法

• 安静・・・局所を使わないように安静にする
• 生活指導・・・過度な運動を制限・肥満解消など
• 物理療法・・・温熱療法や冷療法など
• 運動療法・・・筋力トレーニングや関節可動域訓練などを
• 装具療法・・・サポーターなどを装着し、動きを補助
• 薬物療法・・・疼痛に対して鎮痛薬を使用・炎症が激しい場合はステロイド注入療法

手術療法

• 骨切り術・・・高位脛骨外反骨切り術
• 人工関節置換術・・・人工膝関節に置き換え、関節を固定

という方法があり、それぞれ患者に合った治療法を選択します。

症例　70歳代女性　右変形性膝関節症

内側の膝関節のすり減った部分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術(UKA＝Unicompartmental Knee Arthroplasty)が施行されました。

関連記事）変形性股関節症の手術や費用は？痛みの原因など徹底まとめ

変形性膝関節症のリハビリは？

できることなら、手術をせずに済ませたいという方が多いですよね？

もちろん、症状が進行して手術をしないと改善しない場合もありますが、中にはリハビリで改善することもあります。

それは上記でご説明した、保存療法の生活指導や運動療法にも繋がるのですが、そこをもっと詳しくご説明します。

この変形性膝関節症のリハビリでは、患部である膝に無理をかけず、太ももや膝周りの筋肉を鍛えることが重要です。

そのため、

• 椅子に座って運動
• 寝ながら運動
• お風呂の中で運動
• プールで運動

などがオススメです。

特にプールでの運動、水中歩行などが膝に無理な負担をかけずにおこなえるため、リハビリとしては大変優れています。

その水中でおこなうリハビリ動画です。
参考にされてください。

医師

リハビリをおこなう際、無理をしすぎると逆に悪化してしまうことにもつながります。

負担のないよう、訓練のしすぎには気をつけましょう。

参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P379・380
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P80〜83

最後に

リハビリをおこなっても中には効果が見られない場合もあります。

その場合、進行していて保存療法では改善しないということになり、手術も視野に入れ、担当医に相談しましょう。

中には手術をするまではないけど、長年痛みを我慢し続けている方も多いのではないでしょうか？

今回は変形性股関節症（英語表記で「Osteoarthritis of the hip」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療
• 手術（費用・入院期間）

などをわかりやすい図や実際のレントゲン画像、CT画像を交えながらご説明したいと思います。

変形性股関節症とは？

股関節の軟骨が徐々にすり減り、変性・変形して、やがて軟骨がなくなり、骨破壊が起こるために関節がしだいに変形していく慢性進行性の疾患です。

一次性股関節症と二次性股関節症とに分けられ、日本では二次性股関節症がほとんどで特に女性に多い特徴があります。

また、この変形性股関節症には分類があります。

変形性股関節症の分類

前期股関節症・初期股関節症・進行期股関節症・末期股関節症とに分けられます。

前期股関節症

自覚症状はほとんどなく、軟骨に軽度のすり減りがある状態。

初期股関節症

軟骨が磨り減り、関節裂隙が狭くなった状態。

進行期股関節症

一部の関節裂隙がなくなり、骨同士がぶつかり合い、骨の硬化や変形が見られます。

末期股関節症

関節裂隙が広範囲に消失し、骨棘状となり、関節が変形した状態。

変形性股関節症の症状は？

前期段階では、ほとんど症状はみられませんが、初期には軽度→進行するにつれ痛みなどの症状が強くなります。

• 股関節の痛み
• 関節可動域制限
• 腰痛
• 跛行
• 膝痛

立ち上がった際・足を上げた際・しゃがんだ際・歩き始めなどに痛みを感じる程度から、進行するにつれ強い痛みが持続するようになります。

また痛みにともない動かしにくくなり、可動域に制限を感じるようになることもあります。

それ以外にも腰痛や跛行（はこう）といって足を引きずるような歩行異常（トレンデレンブルグ徴候）があらわれることもあります。

変形性股関節症の原因は？

一次性股関節症と二次性股関節症とに分けられますので、それぞれ原因をご説明します。

一次性股関節症

明らかな原因はないものの、加齢による変化や、体重増加が要因になると考えられています。

二次性関節症

• 発育性股関節形成不全・・・周産期や出生後の発育過程で起こる股関節の脱臼
• 臼蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）・・・骨盤の小さな女性に多く、大腿骨を覆う面積が小さくなっているもの

などに起因します。

また上記以外に、家族歴・肥満・重労働・スポーツなどが危険因子となることもあります。

変形性股関節症の診断は？

単純X線検査や股関節CT検査によって

• 関節の裂隙（読み方は「れつげき」関節を作る骨の隙間）の狭小化
• 軟骨下骨の硬化（軟骨の下の柔らかい骨も硬い骨に変性）
• 骨嚢胞（骨の一部が空洞化）の形成
• 骨棘（骨組織が増殖し、棘状になったもの）の形成

などを確認し、診断されます。

症例　60歳代女性

右股関節レントゲン及びCT検査にて、右股関節に関節裂隙の狭小化、骨嚢胞の形成、骨棘形成を認めています。

変形性股関節症と診断されました。

症例　70歳代女性

左股関節レントゲン及びCT検査にて、左股関節に関節裂隙の狭小化、骨嚢胞の形成、骨棘形成を認めています。

変形性股関節症と診断されました。

変形性股関節症の治療は？

保存療法、もしくは手術を選択することになります。

保存療法

• 体重管理
• 杖の使用
• 運動療法
• 対処法

などが基本で、少しでも股関節への負担を減らす意味があります。

また、運動療法としては筋力維持のため、ストレッチや水中歩行などが効果的とされています。

対処法として、痛み緩和のため、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が有用となります。

手術

• 骨切り術
• 人工股関節全置換術

という方法があります。

骨切り術

骨切り術の中でも以下のような方法があります。

• 棚形成術・・・骨盤の骨を移植して臼蓋の屋根部分を作る
• 寛骨臼回転骨切り術・・・寛骨の一部を切って移動させる
• 内反骨切り術・・・大腿骨の内側の骨の角度を変え、金属でできたプレートやネジで固定
• 外反骨切り術・・・大腿骨の外側の骨の角度を変え、金属でできたプレートやネジで固定

人工股関節全置換術

• セメント固定型・・・インプラントの固定に骨のセメントを用いる
• セメントレス固定型・・・骨のセメントを用いない

という方法があります。

上記2症例の術後のレントゲンです。

ともに人工股関節全置換術にて治療されました。

変形性股関節症の手術費用や入院期間は？

入院日数・医療機関によって費用は異なってきます。

また、手術費用・投薬費用・麻酔費用・検査費用・リハビリテーション費用・食事代・その他備品代などが必要となります。

• 骨切り術・・・約200万〜250万円（3割負担で60〜75万円）
• 人工関節置換術・・・約200万～250万円（3割負担で60万～75万円）

大変高額ですが、限度額適用認定証を予め申請しておくと、月の負担額を一定額以内におさめることができます。

入院期間

• 骨切り術・・・1ヶ月〜2ヶ月弱
• 人工関節置換術・・・2週間～4週間

こちらも、医療機関や患者の年齢、状態によって異なります。

参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P298・299
参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P362・363

最後に

• 股関節の軟骨が徐々にすり減り、変性・変形して、やがて軟骨がなくなり、骨破壊が起こるために関節がしだいに変形していく慢性進行性の疾患
• 前期股関節症・初期股関節症・進行期股関節症・末期股関節症に分類される
• 股関節の痛み・関節可動域制限・腰痛・跛行・膝痛などの症状が徐々に進行する
• 一次性股関節症と二次性股関節症とに分けられ、それぞれ原因が異なる
• 治療は保存療法もしくは手術という方法がある

長年変形性股関節症を患っているものの、ストレッチなどの運動を続けることによって、症状悪化を防げている方も中にはいらっしゃいます。

また、手術をしてもリハビリが大変重要で、筋力をつけることで歩行も楽になるようになります。