【レントゲン、MRI画像あり】キーンベック病とは？症状・原因・治療について

kudi — Fri, 05 May 2017 21:06:19 +0000

手を使う職業なのに、手が痛く、力が入らないといった症状はありませんか？

もしかしたらその症状、手根管症候群にも似ていますが、キーンベック病（Kienböck病）の可能性もあります。

なかなか聞きなれないキーンベック病という病名、どのような原因で起こり、どのような治療法があるのでしょう？

今回は、キーンベック病（Kienböck病）について

症状
原因
診断
治療（手術）

をわかりやすく、図（イラスト）や実際のレントゲン、CT、MRI画像とともにわかりやすくまとめました！

キーンベック病（Kienböck病）とは？

手首の月状骨に起こる無菌性壊死で、血流障害で圧潰する病態です。

キーンベック病は、別名「月状骨軟化症」げつじょうこつなんかしょう、英語表記で「lunatomalacia Kienböck disease」といいます。

月状骨とは？

月状骨とは、手首にある8つある骨の1つで、橈骨の上、手関節の中央に位置します。

キーンベック病という病名は、オーストラリアのキーンベック医師がこの病態を1910年に報告したことから、呼ばれるようになりました。

骨の内部、もしくは骨の外側の血流が途絶える（血流障害）ことで壊死が生じる疾患で、20〜40代に好発しますが、尺骨が橈骨よりも短いことがやや多い傾向です。

また、月状骨の周囲の関節に変形性関節症変化を伴うこともあります。

キーンベック病の症状は？

手首の痛み
手首の腫脹
握力の低下
手首が動かしにくい

といった症状があらわれます。

手首の痛みは、動かしても痛み（運動痛）、手背部を押しても痛みます（圧痛）。

関連記事）【CT画像あり】橈骨遠位端骨折の症状・分類・治療（手術）まとめ！

キーンベック病の原因は？

はっきりとした原因はわかっていません。

しかし、以下のようなことが誘因となるといわれています。

医師

手首の負担
繰り返す外傷
過剰な負荷

尺骨が橈骨よりも短いことで起こる負担や、繰り返す外傷や過剰な負荷が関与し、血流障害が発症要因となると考えられています。

とくに、大工など普段から手を使う職業の人に多くみられ、利き手での発症例が多い傾向です。

キーンベック病の診断は？

臨床症状のほか、X線やMRIなどの画像検査によって診断されます。

X線では、下のようにリットマン分類のⅡ期以上では月状骨に骨硬化を認めます。

さらに早期の場合、X線検査では判断できないことがありますが、MRIでは早期診断にも有用です。

この場合、病変部は、T1強調像で低信号を、T2強調像では種々の信号強度を示し、脂肪抑制T2強調像やSTIRで高信号をしまします。

また、月状骨に変形が確認できます。

この画像検査で、進行度を評価し、それに応じて、4段階に分類されます。

キーンベック病の分類

リットマン分類という進行度（病期）を示す分類法です。

医師

Ⅰ期・・・X線検査では異常が認められないものの、MRIでは異常を認める
Ⅱ期・・・圧痛はないものの、X線で月状骨の骨軟化像を認める
Ⅲ期・・・月状骨の圧潰・有頭骨が近位へ移動する
Ⅳ期・・・手根骨間や橈骨手根関節に、関節症性変化を認める

Ⅲ期は、さらに細かく舟状骨の掌屈変形があるかないかで、ⅢA期・ⅢB期と分けられます。

ⅢA期・・・舟状骨の掌屈変形はない
ⅢB期・・・舟状骨の掌屈変形あり

症例　40歳代　男性　右手首の痛み。長年電気工具の仕事をしている。

右手のレントゲンで月状骨に骨硬化を認めています。

右手関節のCT検査においても同様です。

MRI検査ではT1強調像で月状骨全体に低信号（黒い）を認めています。

STIRでは、淡い高信号（黒い中に淡い白さ）を認めています。

キーンベック病stageⅢAと診断され、手術となりました。

症例　20歳代　男性　右手首の痛み

右手のレントゲンで月状骨に骨硬化を認めています。

MRI検査ではT1強調像で月状骨全体に低信号（黒い）を認めています。

STIRでは、広範な高信号（白い）を認めています。

キーンベック病stageⅢAと診断され、手術となりました。

症例　30歳代　男性　右手首の痛み

手のレントゲンで月状骨に骨硬化を認めています。

左手は月状骨には骨硬化を認めていません。こうやって比べるとよくわかりますね。

右手関節のCT検査においても同様です。

MRI検査ではT1強調像で月状骨全体に低信号（黒い）を認めていますが、この症例ではSTIRではほぼ低信号（黒い）信号を示しています。

こちらの症例もキーンベック病stageⅢAと診断され、手術となりました。

症例　40歳代　男性

右手レントゲンで、右手舟状骨には骨硬化を認めています。

また、月状骨には透亮像を認めています。

右手関節CTでは、舟状骨に骨折を認め、偽関節の形成を認めています。

また月状骨には骨皮質を残して骨融解を認めています。

MRIのT1強調像では、月状骨には骨のう胞を、舟状骨には偽関節の形成を認めています。

キーンベック病stageⅢBと診断されました。

キーンベック病の治療は？

保存療法もしくは、手術療法が選択されます。

それぞれについて、説明します。

医師

保存療法

局所安静
ギプス装着
局所固定

などを行い、症状の改善と進行の抑制を目的とします。

手術療法

橈骨骨切り術
血管柄付き骨移植術
部分手関節固定術
近位手根列切除術
月状骨摘出

などという手術方法があります。

手術は、進行度に応じて選択されます。

参考文献：
整形外科疾患ビジュアルブック P158
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P248・249
骨軟部疾患の画像診断　第2版P224・225

最後に

手首の月状骨が血流障害により圧潰（壊死）する病態
手首の痛みや握力低下、動かしにくいといった症状が現れる
詳しい原因は不明
手を頻繁に使う職業の人の利き手によく起こる
X線やMRI検査で進行度を分類する
保存療法もしくは手術が選択される

痛みを我慢し、手首を使い続けると、どんどん進行してしまいます。

自然回復は見込めないため、症状を放置せずに、早期に治療を開始することが重要です。

キーンベック病 ｜ Medical Note