文字通り頚動脈（なかでも内頸動脈）が通る（走行する）管のことです。

今回は頚動脈管（英語で「carotid canal」）について

• 頚動脈管とは・その場所
• 頚動脈管を通るもの

などについて図や実際のCT画像や動画を用いてまとめました。

頚動脈管とは？その場所は？

頚動脈管とは、側頭骨（錐体部）内に存在する内頸動脈の通り道の一部です。

内頸動脈はその場所でC1〜C5に分けられますが、このうち頚動脈管を通るのは内頸動脈錐体部と呼ばれるC5の部分です。

内頸動脈は上のMRAの画像のようになり、前方へと屈曲し、上行するC5がこの頚動脈管を通る部位に相当します。

この側頭骨錐体部を通った後、内頸動脈は頭蓋内である中頭蓋窩に進みます。

つまり頚動脈管は、内頸動脈が頭蓋外から頭蓋内へ入ってくる骨の部分ということができます。

イメージだとこんな感じです。

頚動脈管の具体的な解剖・位置をCT画像で確認

次に実際のCT画像を見ながら頸動脈管の具体的な解剖・位置を見ていきましょう。

頭部単純CTの骨条件の横断像（輪切り）です。

まず頚動脈管は、頸静脈孔の前内側に位置する部位を入り口として骨（側頭骨）に入ります。

その後、鼓室・蝸牛の前内側を1cmほど上行します。この部位をvertical portionといいます。

さらにその後、90度屈曲し耳管の内側を前内側やや下方へ走行します。この部分をhorizontal portionといいます。

その後、破裂孔の後縁近傍の側頭骨錐体部尖部で終わります¹⁾。

この頚動脈管の一連の連続する様子は動画の方がわかりやすいと思います。

こちらを参考にしてください。

頚動脈管の水平部のgif画像も作ってみました。

上のように赤く塗った部分が頸動脈管の一部です。

横断像（輪切り）を水平に進むためここの場所は頸動脈管のhorizontal portionと呼ばれます。

頸動脈管の中には両側を外から内に向かって内頸動脈が走行します。

頚動脈管を通るものは？

頚動脈管には

• 内頸動脈
• 交感神経叢

が通ります。

頚動脈管に起こる問題は？

頚動脈管に起こる変異や問題としては

• 頚動脈管の無形成・低形成
• 頚動脈管の骨折

があります。

頚動脈管の無形成・低形成

内頸動脈無形成と呼ばれる変異があり、片側の内頸動脈が形成されません。

この場合、頚動脈管も形成されないことが多いとされます。

頚動脈管の骨折

外傷による頭蓋底骨折（中でも側頭骨の縦骨折）により、骨折が頚動脈管に及ぶと内頚動脈が損傷を受けます。

すると損傷を受けた部位に動脈瘤ができることがあり、破裂の原因となることがあります。

最後に

頚動脈管についてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです。

参考文献：
1)画像診断　Vol.23 No.4 2003 P426-427

眼窩下孔（読み方は「がんかかこう」）という穴が顔面骨にあります。

この眼窩下孔は頬あたりに認める穴であり、神経などが通っています。

今回は眼窩下孔（英語でinfraorbital foramen）について、

• 眼窩下孔とは・その場所
• 眼窩下孔を通るもの
• 眼窩下孔に起こる問題

について実際のCT画像を用いてまとめました。

眼窩下孔とは？場所は？

眼窩下孔は上顎骨前壁の上縁の5-10mm下に存在する眼窩下管の開口部のことです。

眼窩下孔のすぐ下には、犬歯窩（けんしか）と呼ばれるくぼみがあります。

眼窩下孔は顔面の頬の辺りに開口します。

下で説明する三叉神経の枝の一つである眼窩下神経という神経が出るところでもあり、三叉神経の圧痛点（押さえると痛みを感じる点）としても知られています。

眼窩下孔を通るものは？

眼窩下孔には、

• 眼窩下動脈
• 眼窩下静脈
• 眼窩下神経

が通ります。

この眼窩下神経は三叉神経の第2枝（上顎神経）の枝です。

三叉神経の第2枝（上顎神経）は正円孔から下眼窩裂を経由して、眼窩下神経となり眼窩下管から眼窩下孔へと走行し、下眼瞼や頬部の感覚神経を支配します。

ちょっとややこしいですが、この様子を実際のCT画像で見てみましょう。

医師

まず三叉神経の第2枝（上顎神経）が前後に正円孔を通ります。

その後下眼窩裂を通って、上顎神経の分枝の一つである、眼窩下神経となります。

眼窩下神経は頭蓋底を走行します。

上顎洞前壁の眼窩下管を走行します。

眼窩下孔から顔面へと開口します。

眼窩下管の開口部が眼窩下孔です。

この様子を動画で見てみましょう。

眼窩下孔に起こる問題は？

眼窩下孔に起こる問題としては

• 骨折
• 眼窩炎症性偽腫瘍などの炎症の通り道
• 腫瘍の神経周囲進展としての通り道

と言ったものがあります。

眼窩下孔は眼窩吹き抜け骨折などで骨折を起こしやすい

眼窩下孔は眼窩下管の開口部であることは説明したとおりです。

この眼窩下管は眼窩底で最も薄い部分ですので、眼窩下壁が骨折する眼窩吹き抜け骨折の際に眼窩内容物が上顎洞に抜き抜け、眼窩下孔に骨折が生じます。

上のように冠状断像のCT画像（前から見た画像と考えてください）で眼窩の下壁に眼窩下孔があることがわかります。

この眼窩下孔に骨折が生じると、中を通る眼窩下神経が損傷を受けることになります。

眼窩吹き抜け骨折の他に、Le FortⅡ型骨折、頬骨上顎骨折（三脚骨折：tripod fracture）で眼窩下孔に骨折線が及ぶことがあります。

最後に

眼窩下孔（がんかかこう）についてまとめました。

といった点がポイントとなります。

参考になれば幸いですm(_ _)m

正円孔（せいえんこう）は頭蓋底に認める穴の一つです。

単なる穴ではなく、神経や動脈が走行する重要な場所でもあります。

今回はそんな正円孔（英語では、Foramen rotundum）について、

• 正円孔とは・場所はどこなのか
• 何が通るのか
• 正円孔が臨床的に重要となるのはどんな場合か

といった点について、実際のCT画像も交えながら解説しました。

正円孔とは？場所は？

正円孔とは、中頭蓋底に見られる蝶形骨大翼を貫く穴であり、上眼窩裂のすぐ後方にあり、翼口蓋窩に通じています。

正円孔はMeckel腔と翼口蓋窩を連絡します。

CT画像では、前後方向に認める穴として描出されます。

日本語で書いても難しいので、実際のCT画像を見てみましょう。

医師

症例　30歳代　男性

顔面骨CTの横断像です。

左右に前後に走る孔が正円孔です。

前後に走りますので冠状断像で見ると円形に見えます。

その冠状断像がこちらです。

類円形の穴として正円孔を描出することができます。

正円孔を通るものは？

正円孔には、

• 三叉神経（第Ⅴ脳神経）の第2枝である上顎神経
• 正円孔動脈

が通っています。

正円孔動脈は顎動脈の分枝であり、正円孔を通って頭蓋骨傍鞍部の硬膜に分布します¹⁾。

上顎神経は顔面の感覚を支配します。

ちなみに三叉神経の第1枝（眼神経）は上眼窩裂、第3枝（下顎神経）は卵円孔を通ります。

正円孔に起こる問題は？

正円孔には三叉神経の第2枝である上顎神経が通っていますので、腫瘍の神経周囲進展（perineural spread）の通り道となり、翼口蓋窩から正円孔を通じて上咽頭癌や腺様嚢胞癌などの腫瘍が進展することがあります。

この場合、

• 正円孔の左右差のある拡大
• 正円孔の骨硬化・骨破壊

などが起こることがありますので正円孔を注意深く観察することが重要となります。

最後に

頭蓋底に認める穴の一つである正円孔についてまとめました。

上眼窩裂や卵円孔などと合わせて覚えておきたい構造物です。

この機会にご理解頂ければ幸いです！

参考文献：
1)脳MRI 1.正常解剖 P256
解剖学講義　改定2版P508・515

下顎の左右にオトガイ孔という穴があります。

この穴には神経などが通っており、下顎付近の感覚を支配しています。

今回はそんなオトガイ孔（英語表記で「Mental foramen」）について

• オトガイ孔とは・その位置
• オトガイ孔を通る神経や血管
• オトガイ孔の神経を障害する病態

と言った点を中心に図（イラスト）や実際のCT画像や動画解説を交えながら解説しました。

オトガイ孔とは？位置は？

下のイラストのようにオトガイ孔は、下顎にある孔（穴）のことです。

このオトガイ孔は左右に1つずつあります。

自宅にあるガイコツのフィギュアでもきちんとオトガイ孔が確認できました。

より厳密な解剖学的な位置としては、

• 下顎体の外面で、第二小臼歯の下方約1cm

に、オトガイ孔はあります。

※ちなみに、新生児の場合、下顎骨は左右両半部に分かれて癒合していません。
これは、歯がまだ生えておらず、歯槽部が発達していないためです。
そのため新生児のオトガイ孔は、成人に比べると下顎体の下縁付近にあります。

オトガイ孔を通るものは？出る神経は？

このオトガイ孔には

• オトガイ神経
• オトガイ動脈
• オトガイ静脈

が通ります。

第5脳神経である三叉神経の第3枝（下顎神経）の枝である下歯槽神経が第2小臼歯付近で、切歯枝とオトガイ神経に分かれ、このうちオトガイ孔から下顎の骨外に出たものをオトガイ神経といいます。

三叉神経の第3枝である下顎神経は下のイラストのような顔の下1/3の感覚を支配します。

そして、オトガイ神経は、その中でも下顎付近の皮膚や歯肉を感覚を支配します。

ですので、この神経が何らかの原因で損傷を受けるとこの範囲の知覚異常を認めることになります。

実際のCT画像でオトガイ孔の位置を確認してみましょう。

症例　30歳代男性　外傷

顔面骨CTの横断像（輪切り）の骨がよく見える骨条件の画像です。

まず下顎骨の上の方で、下顎孔があり、ここから下歯槽神経は下顎骨内を走行します。

下顎骨内を前側・下側に走行し、骨外に出るところがオトガイ孔で、ここから出るとオトガイ神経と名前を変えます。

下歯槽神経はオトガイ神経以外に切歯枝として骨内で分岐します。

この様子を動画解説しました。

症例　50歳代男性 外傷

この症例でも下顎骨の両側にオトガイ孔があるのがわかります。

オトガイ孔の近くにある解剖は？

ちなみに、この「オトガイ」とは、頤と書き、人間の下顎や下顎の先をさす言葉です。

医師

また、この下顎には、オトガイ孔の他に

• オトガイ隆起（下顎体前面の正中部にある隆起）
• オトガイ結節（オトガイ隆起の外下方）
• オトガイ棘（下顎体の内面で正中部にある小突起で、オトガイ舌節とオトガイ舌骨節の付着部）

など、オトガイと名のつく部位があります。

オトガイ孔に起こる問題は？

このオトガイ孔に起こる問題として、オトガイ神経麻痺による痺れ・痛み・違和感などの知覚異常を生じる疾患があります。

オトガイ神経麻痺の原因として

• 歯周病の進行
• 事故や転倒などによる下顎の骨折
• 下の歯のインプラント手術
• 下の歯の歯科治療時の麻酔
• 腫瘍（下顎歯肉腫瘍（扁平上皮癌など）、悪性リンパ腫など）

などが挙げられます。

参考文献：
解剖学講義　改定2版P517〜519
頭頸部のCT・MRI P276
頭頸部の画像診断　P340、P235

最後に

オトガイ孔についてまとめました。

お役に立てれば幸いです。

動脈は全身の細胞に血液を送る役割があります。

そんな動脈の中に、終動脈（しゅうどうみゃく）と呼ばれる動脈があります。

この終動脈は普通の動脈とどう違うのでしょうか？
なぜこのような名前が着いているのでしょうか？

そこで今回は終動脈（英語表記で「end-artery」）について、

• そもそも終動脈とは何なのか
• なぜ終動脈と呼ばれるのか
• 終動脈の種類
• 終動脈がある場所はどこなのか

について図（イラスト）を用いてまとめました。

終動脈とは？

終動脈を説明する前に、動脈や血液の経路について説明しますね。

医師

心臓から拍出される血液が流れる血管を動脈といいますが、この動脈には吻合（ふんごう）がある場合と、吻合枝（ふんごうし）を持たない場合があります。

吻合枝（ふんごうし）があるということは、要するに他の動脈ともつながっているということです。

他の動脈とつながりがあれば、その動脈に何らかの問題があって血液を送ることができなくなっても、つながりのある動脈から血液が送られます。

この場合の吻合枝による経路を側副血行路（そくふくけっこうろ）といい、その循環を側副循環（そくふくじゅんかん）といいます。

他の動脈とともに助け合っているような感じですね。

その通りです。動脈が詰まったりしても、側副血行路が助けてくれますね。

医師

この吻合枝を持たないとどうなるの？

吻合枝を持たない場合、動脈が詰まれば、血液供給が絶たれることになります。

そして、虚血（きょけつ：血液が足りない状態）から変性・壊死（えし）に陥ります。

この壊死に陥ることを梗塞（こうそく）と言います。

そして、この吻合枝を持たない動脈を終動脈というのです。

つまり、他からの血流はなく、その動脈で終わりと言う意味です。

つまり、終動脈が閉塞して血流が止まり壊死（えし）することが、梗塞（こうそく）の定義ということ？

その通りです。
梗塞（こうそく）を起こす器官の動脈＝終動脈ですね。

医師

また、動脈が吻合を持っていても、吻合枝が細いと動脈の血行が遮断される場合があり、その際は吻合枝による血液供給が不十分となります。

そうして梗塞を生じることもあるのですが、このような動脈を機能的終動脈というのです。

つまり、

• 終動脈＝吻合枝を持たず、血行が遮断されている動脈
• 機能的終動脈＝吻合枝が細く、徐々に詰まって血行が遮断された場合の動脈

というわけです。

最初から吻合枝がない、徐々に詰まって吻合枝が遮断された・・・ここが大きな違いですね。

この機能的終動脈は、心臓・脾臓・腎臓などにみられます。

終動脈の場所は？どこにみられる？

先ほど、機能的終動脈は心臓・脾臓・腎臓などにみられるといっていたけど、終動脈はどの場所にみられるのかしら？

以下の場所で、終動脈はみられます。

医師

• 脳
• 肺
• 肝臓
• 腎臓
• 心臓
• 脾臓
• 甲状腺

など。

脳梗塞、心筋梗塞と言う言葉を聞いたことがあると思います。

これらの臓器で梗塞に陥るのは終動脈であるためです。

たとえば、心筋梗塞は、心臓の冠状動脈が機能的終動脈で血行が障害され、心筋が変性壊死に陥るものです。

脳や心臓以外はあまり知られていませんが、

• 腎梗塞
• 脾梗塞
• 肺梗塞

といった用語も医療の現場ではよく使われます。

このうち脾梗塞についてはこちらにまとめています。→【CT画像あり】脾梗塞とは？症状・原因・診断・治療まとめ！

一つ症例を見てみましょう。

医師

症例　70歳代女性 

意識レベル低下、左半身麻痺で救急搬送された方です。

頭部CTが撮影されました。

左（向かって右側）の大脳半球が他の場所と比べて低吸収（黒く）になっているのがわかります。

左の脳梗塞（心原性脳梗塞）と診断されました。

参考文献：
解剖学講義　改定2版P22
第9版　イラスト解剖学P305・525

最後に

終動脈について、ポイントをまとめます。

脳梗塞や心筋梗塞など、命に直結する怖いものですが、それには終動脈が関与しているわけです。

参考になれば幸いです。

咀嚼とは食べ物を噛むことで、咀嚼筋（そしゃくきん）とは咀嚼のために使う筋肉のことで、実は4つの筋肉を合わせたものを言います。

今回はそんな咀嚼筋（英語表記で「Masticatory muscle」）について、

• 咀嚼筋とはどのような筋肉なのか
• 咀嚼筋を支配している神経はなにか
• 咀嚼筋の場所はどこか
• 咀嚼筋はどのような運動をするのか
• 咀嚼筋に起こる障害にはどのようなものがあるのか

についてイラスト（図）や実際のMRI画像を用いて解説しました。

咀嚼筋とは？

咀嚼筋とは、その名の通り、咀嚼（＝食べ物を飲み込むためによく噛むこと・顎関節の運動）する際に働く筋群を意味します。

この咀嚼に関する筋群には、

• 咬筋（こうきん）
• 側頭筋（そくとうきん）
• 内側翼突筋（ないそくよくとつきん）
• 外側翼突筋（がいそくよくとつきん）

の4つの筋肉が含まれ、これらをまとめて咀嚼筋といいます。

4つの筋肉を合わせて咀嚼筋というのですね。

咀嚼筋の支配神経は？

咀嚼筋は、発生学的に見ると、第一鰓弓に由来します。

そして、第一鰓弓に分布する三叉神経の第3枝（下顎神経）の支配を受けているのです。

咀嚼筋の場所や運動とは？

咀嚼筋は、頭部の深部にあります。

また、顔面筋に比べると強大で、頭蓋の側面・底から下顎骨についているのです。

咀嚼筋の動きを、咬筋・側頭筋・内側翼突筋・外側翼突筋にわけて説明しますね。

医師

咬筋

場所としては、咀嚼筋の中ではもっとも浅い部分にあり、頰骨弓から下顎枝・下顎角の外側についています。

咬筋は、歯を噛み合わせた時に体表から確認（見て触れる）することができるのです。

そして、顎関節の運動として、挙上（下顎骨を引き上げ歯を噛み合わせる動き）に関わります。

側頭筋

側頭骨・頭頂骨の側面から、下顎骨の筋突起についている、扇状の大きな筋です。

顎関節の動きとしては、後退（下顎骨を引き上げる）する運動をしています。

内側翼突筋

側頭下窩の深側にある筋です。

咬筋と場所も近いことから、挙上（下顎骨を引き上げる）という同様の動きと下顎の左右運動をしています。

外側翼突筋

下頭と上頭の2頭があり、下頭は蝶形骨の翼状突起の外側板の外側面、上頭は大翼の下面から後方に向かって水平に走る筋です。

下顎の前進や、左右に下顎を動かす運動に関わっています。

咀嚼筋って、顎関節の挙上・下制・前進・後退・左右運動に関わっているのね。

その通りです。

医師

これら咀嚼筋は、CTやMRIの画像検査でも描出することができます。

実際のMRIの画像を見てみましょう。

症例　30歳代男性　スクリーニング

T2強調像という撮像方法の横断像（輪切り）です。ちょうど上の歯が見えるスライスです。

上のように咀嚼筋を構成する4つの筋肉を同定することができます。

咀嚼筋のMRI画像における場所・解剖について動画解説しました。

咀嚼筋に起こる問題は？

この咀嚼筋に起こる疾患あるいは障害としては

• 筋萎縮
• 筋肥大
• 筋炎
• 線維性筋拘縮
• 腫瘍
• 咀嚼筋腱・腱膜過形成症

があります¹⁾。

筋肥大

咀嚼筋、中でも咬筋に肥大を認めることがあり、良性咬筋肥大や良性咀嚼筋肥大と言われることがあります。

歯ぎしりやガムを噛む習慣など後天的な原因で起こる事が多く、とくに青年期に多いとされます。

CTやMRIで一側性もしくは両側の咬筋肥大を認めます。

咬筋のみでなく、咀嚼筋全て肥大を認めるとさらに確定的とされます。

症例　40歳代男性　スクリーニング

両側の咬筋の肥大を認めています。

良性咬筋肥大と診断されました。

咀嚼筋腱・腱膜過形成症

咀嚼筋腱・腱膜過形成症（masticatory muscle tendon-aponeurosis hyperplasia）は、腱や腱膜の過形成により咀嚼筋（中でも咬筋、側頭筋）が進展障害を起こし、その結果開口制限を来す比較的新しい概念の疾患です。

この疾患の特徴的な臨床所見の一つに、square mandible様顔貌（正方形のような下顎骨）があります。

MRIの画像所見としては、

• 下顎骨のsquare様形態（下顎角部の過形成により正方形のような形をしている）
• T1強調像で咬筋、側頭筋に低信号を示す腱や腱膜の過形成

が報告されています²⁾。

参考サイト、書籍：
1)日顎誌．2014;26:120-125.
2)Int J Oral Maxillofac Surg 38:1143-1147,2009
解剖学講義　改定2版P527〜529
第9版　イラスト解剖学P200

最後に

咀嚼筋について、まとめました。

といった点がポイントとなります。

参考になれば幸いです。

表情筋（ひょうじょうきん）と呼ばれる筋肉があります。

その名の通り表情を作ることに関連する筋肉群です。

筋肉群ですので、単体の筋肉ではなく、たくさん数の種類があります。

そこで今回は表情筋（英語表記で「Facial muscles」）について

• そもそも表情筋とは
• 表情筋の種類・数
• 表情筋の支配神経
• 表情筋に起こる問題

について、イラストを用いて解説しました。

表情筋とは？

人は喜怒哀楽を表情で示すことができますが、それは顔面・頭・頸部に表情筋があるからです。

表情筋は皮筋が収縮することにより、皮膚を動かし、皮膚にシワやくぼみを作ったりします。

しかし、それだけではなく

• 眼の開閉
• 口の開閉
• 鼻の開閉
• 飲む
• 食べる
• 吹く
• 喋る

などの動きにも関連するのです。

笑顔を作りすぎるとピクピク筋肉痛みたいになるけど、それもこの表情筋が関連するのね。

そうですね。
そしてリラックスしている時の顔は締まらない・・・というように、筋肉が緩むと表情も無になりますよね。

医師

ですが、すべてが動きに関わっているわけではなく、中には直接動きには関わらない筋もあります。

表情筋の種類とは？

表情筋でも、動きに関わるものと関わらないものがあるというと、それなりに種類があるのよね？

表情筋の種類として代表的なものを、いくつか説明しますね。

医師

頭蓋冠表面の筋

• 後頭・前頭筋・・・後頭骨の外後頭隆起の左右両側から扁平な広い腱膜となり、頭蓋骨を被い、前方で筋となり眉と眉間の皮膚につく
• 側頭頭頂筋・・・耳介の情報から帽状腱膜につく
• 咀嚼筋・・・頭部の深部にあり、咬筋・側頭筋・外側翼突筋・内側翼突筋からなる

耳介周囲の筋

• 耳介筋（上耳介筋・前耳介筋・後耳介筋）・・・一般的に動かすことはできない

眼裂周囲の筋

• 眼輪筋（眼窩部・眼瞼部）・・・眼瞼裂を輪状に取り囲み、眼の開閉に関わる
• 皺眉筋・・・眉間から外上方に斜走し、眉の皮膚につき、眉を内下方に引き寄せ左右の眉を近づけ縦じわを生じる

外鼻周囲の筋

• 鼻筋（横部・鼻翼部）・・・鼻の両側で上顎筋から鼻に至る退化的な筋で、鼻孔を広げたりする
• 鼻中隔下制筋・・・鼻筋の鼻翼部内側部が独立してできる筋で、鼻孔を広げる

口裂周囲の筋

• 口輪筋・・・口の周りの筋で、口の開閉の他、前方に突き出したり広げたりできる
• 上唇鼻翼筋・・・内眼角部の骨から上唇と鼻翼の皮膚につく
• 上唇挙筋・・・眼窩下縁の下方から上唇皮膚につく
• 小頰骨筋・大頰骨筋・・・頬骨から上唇、口角につく
• 口角挙筋・・・上顎骨の犬歯窩から口角の皮膚につく
• 口角下制筋・・・下顎体の下縁・広頚筋から口角の皮膚につく広い扁平な筋で、口角を内下方に下げる
• 下唇下制筋・・・下顎骨の前面オトガイ孔付近から上方に走り、下唇の皮膚につき、下唇を外下方にひく
• オトガイ筋・・・下顎体の前面からオトガイの皮膚につく
• 頰筋・・・他の顔面筋より深い場所にあり、頰の粘膜に接して頰部を作る筋

があります。

さらに、そのほかにも、

• 浅頚筋・・・頚部の浅層にある筋で、広頚筋・胸鎖乳突筋からなる
• 前頚筋・・・舌骨上筋と舌骨下筋にわけられる
• 顎二腹筋・・・中間腱によって後腹と前腹にわけられ、舌骨を引き上げたり、下顎を後下方にひく
• 茎突舌骨筋・・・茎状突起から舌骨大角につく細長い筋
• 顎舌骨筋・・・下顎体の内面から内方に向かって水平に走る板状の筋
• オトガイ筋・・・顎舌骨筋のすぐ上で正中線の両側を前後に走る細長い筋
• 舌骨下筋・・・喉頭、気管、甲状腺の表側にある
• 胸骨舌骨筋・・・胸骨柄の内面、胸鎖関節、胸骨端後面から舌骨体につく
• 肩甲舌骨筋・・・下腹・上腹の2腹からなる、中間腱で結ばれてできる筋
• 胸骨甲状筋・・・胸骨舌骨筋の深側にある
• 甲状舌骨筋・・・甲状軟骨の外側から舌骨の体と大角につく
• 後頚筋・・・椎前筋群と斜角筋群に大別できる

など、表情筋にはなんと全部で30種類以上があります^1）。

表情筋を支配する神経とは？

表情筋は発生学的に第2鰓弓の中胚葉と呼ばれる部位から発生する筋肉です。

鰓弓についてはこちらにまとめました。→【図解】鰓弓とは？どんな筋肉を形成し、その支配神経は？

そして、この第2鰓弓を支配する神経は、脳神経の一つである顔面神経（Ⅶ）です。

顔面神経（Ⅶ）は図のように顔面の中を走行し、顔面筋の運動を支配する神経です。

ですので、顔面神経に何らかの問題が生じると、表情筋を思い通りにコントロールできなくなります。

有名な顔面神経麻痺はその一つです。

表情筋に障害を来す疾患は顔面神経麻痺以外にはどんなものがあるのでしょうか？次にみていきましょう。

表情筋に生じる問題や病気は？

表情筋に障害を起こす原因には、

• 顔面神経麻痺
• 三叉神経痛
• 眼瞼下垂
• 顔面痙攣
• 重症筋無力症

などがあります。

これらは、表情が変えられない、ピクピクと痙攣する、痛いなどの症状を伴います。

参考書籍：
1）解剖学講義　改定2版P522〜537
第9版　イラスト解剖学P197〜199・657

最後に

今回は表情筋についてまとめました。

大まかなポイントは、

と言う点です。

表情を作るのにはたくさんの筋肉が関与していることがわかりましたね。

参考になれば幸いです！！！

大後頭孔（読み方は「だいこうとうこう」)は頭蓋骨の一番下にある穴のことで、頭部と頸部の繋ぎ目・境界部とも言うことができます。

この大後頭孔はどこに位置し、その中にはどのような解剖構造が存在しているのでしょうか？

そこで今回は、大後頭孔(英語表記で「foramen magnum」)について、

• 大後頭孔の場所・位置
• 大後頭孔の実際のCT、MRI画像
• 大後頭孔に起こる問題として大後頭孔ヘルニア

などについて、イラストや実際の画像を用いて解説しました。

大後頭孔とは？位置は？

孔は、穴という意味を持ちますが、大後頭孔は頭蓋骨の後頭骨にある穴です。

やや前後に長い楕円形をしています。

詳しく位置関係について説明すると・・・

医師

頭蓋底の後部は、後頭骨と側頭骨からなりますが、大後頭孔はその中央にあります。

つまりは、人の頭蓋底の真ん中よりちょっと後ろには大きな穴があって、そこを大後頭孔っていうの？

そういうことです。

医師

頭部の最下端ということもでき、頸部との境界部分をなすのがこの大後頭孔です。

椎体骨の中央を貫く脊髄は、頭部とどう連結するのかというと、この大後頭孔が脊髄の延長である延髄を通す場所であり、そのための開口部分といえます。

延髄には呼吸中枢がありますので、何らかの理由でこの大後頭孔が狭くなったり圧迫されたりすると、ときに致死的になります。

大後頭孔を通るものは？

大後頭孔を通るものは、

• 延髄
• 椎骨動脈
• 副神経脊髄根
• 前・後脊髄動脈系

があります。

大後頭孔の場所（位置）をCT、MRI画像で見ると？

この大後頭孔をCT画像、MRI画像で見てみましょう。

まずはCT画像の横断像（輪切り）です。

大後頭孔のすぐ前には頚椎の軸椎が見えています。

続いて矢状断像（横から見た画像）です。

大後頭孔は上のように位置していることがわかります。

大後頭孔の後ろ側には後頭骨があります（前側は斜台です）

また大後頭骨の下側には頚椎が配列しています。

動画解説しました。

続いてMRI画像の矢状断像を見てみましょう。

医師

MRI画像は神経系の描出に優れています。

T2強調像の矢状断像を提示しています。

CTでははっきりしなかった大後頭孔に延髄が走行している様子がよくわかります。

延髄の上下には橋、脊髄がそれぞれ連続しています。

次にこの大後頭孔に起こる問題としてはどのようなものがあるのかを見ていきましょう。

医師

大後頭孔が狭窄する原因・疾患は？

大後頭孔に起こる問題としては、大後頭孔が何らかの原因で狭くなり、中を通る構造物が圧迫されることにより起こります。

大後頭孔を狭くする原因しては

• 大後頭孔ヘルニア
• ChiariⅠ型奇形
• 腫瘍（髄膜腫など）
• 軟骨無形成症・軟骨異栄養症

などがあります。

なかでも大後頭孔ヘルニアは急性期に短時間で起こる病態であり、臨床的に非常に重要となります。

大後頭孔ヘルニアの症状

後頭蓋窩の出血や腫瘍で頭蓋内圧亢進症となり、小脳扁桃が大後頭孔へと嵌頓（はまり込んだ）した状態を大後頭孔ヘルニアといいます。（小脳扁桃が逸脱するために、小脳扁桃ヘルニアとも呼ばれます。）

大後頭ヘルニアでは

• 意識障害
• 呼吸障害
• 髄膜刺激症状
• 四肢麻痺
• 身体の無感覚症（anesthesia）

などが出現し、水頭症を起こしやすいものとなります。

呼吸障害が起こる理由としては、大後頭孔には呼吸中枢である延髄が通り、嵌頓した（はまり込んだ）小脳扁桃がこの延髄を圧迫するためです。

なお、この大後頭孔ヘルニアが起こっている状態で腰椎穿刺を行うとますますヘルニアが進むことがあり、NGです¹⁾。

大後頭孔ヘルニアの治療

圧迫を解除しなければ致命的ともなるため、緊急手術（減圧術）の対象となります。

そのほかの治療としては、

• 脳圧を下げる治療
• 原因疾患の治療
• 全身管理

なども行われます。

参考文献：
1）神経局在診断 その解剖、生理、臨床 P223
第9版　イラスト解剖学P178
解剖学講義　改定2版P510・511
脳神経疾患　ビジュアルブック89

最後に

大後頭孔について、ポイントは以下の通りです。

参考になれば幸いですm(_ _)m

うっ血と充血（じゅうけつ）、その違いってわかりますか？

どちらも血が溜まっている状態、そうイメージすることが多いと思いますが、それぞれ異なる病態をさします。

また、どうしてそうなるのかという原因もさまざまです。

今回は、このうっ血（英語表記で「Congestion」）と充血（英語表記で「Hyperemia」）の違いについて

• 違い
• 意味
• 原因
• 病態

を解説したいと思います。

うっ血と充血の違いは？

うっ血と充血の違いを理解する前に、まずは正常の動脈と毛細血管、静脈を流れる血液の流れを見てみましょう。

上の図のように、動脈→毛細血管→静脈と血液は流れ、

• 入ってきた動脈血の量＝出て行く静脈血の量

となっているため、どこにも血液の滞りはないのが正常です。

一方でうっ血、充血はともに血流が悪くなり滞ってしまう状態をいいますが、違いはズバリ、

• うっ血は、静脈から出る血液が減少することによるうっ滞
• 充血は、動脈から出る血液が増加することによるうっ滞

で、静脈・動脈、減少・増加と、それぞれ違います。

ちょっとピンとこないと思いますので、それぞれについて解説します。

医師

うっ血とは？

局所で毛細血管網の静脈血が増大した状態を、うっ血といいます。

つまり、正常通り、動脈血は毛細血管に入ってくるのに、出て行ける静脈血が少なくなったため、毛細血管内に静脈血が渋滞している状態がうっ血です。

動脈性の充血に対し、うっ血は静脈が関係するため、静脈性充血ということもあります。

見た目的にも、青色症（チアノーゼ）や発赤、腫脹などが見られ、それが続くと浮腫や出血などが起こることもあります。

簡単にイメージできるものとして、指を縛った際に先端部分が青色に変色したりすることがありますよね？
あれが、うっ血です。

医師

充血とは？

一方で動脈から局所で毛細血管網へと血液が増加している状態を、充血といいます。

つまり、正常通り静脈血は出て行きますが、入ってくる動脈血が多いために、毛細血管に動脈血が渋滞している状態が、充血です。

見た目的には、局所の鮮紅色を示し、組織温が上がったり、拍動などが見られることもあるのです。

つまり、血管が太くなるためにその血管が見た目にもわかる状態で、目が血走った状になった状態をイメージされるとピンとくるかもしれません。

医師

またそれぞれ起こる原因も違いますので、次にどうしてうっ血や充血が起こるのか、その原因について解説します。

うっ血や充血の原因は？

こちらもそれぞれ原因を分けて説明します。

医師

うっ血の原因

うっ血は、環流障害によって起こるものですが、

• 心臓の働きが弱った場合
• 局所の締め付け

などによって起こります。

充血の原因

充血は、血流が増加して血管が太くなるために起こるものですが、

• 外部からの刺激
• 感染
• アレルギー
• 疲労

などで起こります。

うっ血や充血　それぞれの病態はどんなものがある？

うっ血は先ほども説明したように、病態でなくても血を止めた状態でも起こりますが、それ以外にはどのような病態があるのか説明しますね。

医師

うっ血が起こる病態

うっ血が起こる原因疾患としては、

• 心不全（うっ血性、急性、慢性）
• うっ血乳頭
• 肺うっ血
• 腎うっ血
• うっ血肝
• 心筋症

などが挙げられます。

充血が起こる病態

一方充血が起こる原因疾患としては

• 結膜炎（アレルギー性結膜炎）
• 咽頭結膜炎（プール熱）
• ぶどう膜炎
• 翼状片
• クローン病
• ベーチェット病
• 川崎病

などがありますが、やはり白目にはっきりとした赤い血管が浮き出る目の病態が一般的にイメージできると思います。

参考文献：第9版　イラスト解剖学P208

最後に

ポイントをまとめます。

ちなみに、血流が減少、一時的に停止する状態を虚血といいます。

虚血といえば、虚血性大腸炎や虚血性心疾患などがありますが、血液供給が滞ることで起こるため、起こった部位によって違った病態となるのです。

鰓弓は「さいきゅう」と読み、鰓は「えら」とも読みます。

今回はこの鰓弓（英語表記では「branchial arch」）について、

• そもそも鰓弓とはどんなものなのか
• 鰓弓はそれぞれどんな器官に変化するのか
• 鰓弓症候群とは

どんなものなのかということを、図とともに解説したいと思います。

鰓弓とは？

鰓弓の鰓は「えら」と読むと申しましたが、えらは魚類だけのものと思っていませんか？

実は、人間も受精してすぐの胚時期（胎生4週頃）に、えらができるのです^1）。

この人間のえらには呼吸機能がないものの、その後頭頚部など、さまざまな器官の発生原基として重要となります。

そして、この人間のえらは咽頭部外側に対となる弓状の隆起として形成されます。

ここで「弓」が出てきましたね。

医師

ここまでの説明でわかりましたでしょうか？

人間のえらであり弓状なので鰓弓と呼ばれるのですが、胎生4週頃にできる隆起性の構造体である人間のえらを鰓弓というのですが、別名では咽頭弓ともいいます。

では、この鰓弓はどのような形状になっているのか、詳しくは次で解説します。

医師

鰓弓の形状は？

鰓弓は、咽頭部の外側に対となるように存在するといいましたが、頭側を1とし、1〜6までの番号で呼ばれる6つの隆起となっています。

しかし、人間では第5鰓弓が確認できません（実際には1〜4までは確認できます）。

また、このそれぞれの鰓弓は、

• 外側は鰓溝
• 内側は咽頭嚢

と呼ばれる陥門によって分けられています。

では、このそれぞれの鰓弓が人間の成長とともに、どのように変化していくのか、次で説明しますね。

医師

それぞれの鰓弓はどんな筋肉に変化する？

鰓弓は、三胚葉（内胚葉・中胚葉・外胚葉）成分をすべて含んでおり、顔面から頚部領域の骨（軟骨）・筋肉・動脈などの器官を形成します。

この鰓弓から形成される器官を、鰓性器官といいます。

では、それぞれどのような器官になるのか、確認できない5は省き挙げていきますね。

医師

第1鰓弓由来の器官

第1鰓弓由来の骨・軟骨としては

• 上顎から隆起したものは、上顎骨・頬骨など
• 下顎から隆起したものは、下顎骨・メッケル軟骨（アブミ骨・茎状突起）

などがあります。

また筋肉は、

• 咀嚼筋
• 顎舌骨筋
• 顎二腹筋前腹
• 鼓膜張筋
• 口蓋帆張筋

があります。

これらの筋肉には三叉神経（Ⅴ）が分布し支配します。

第2鰓弓由来の器官

第2鰓弓由来の骨・軟骨としては

• ラヘルト軟骨（アブミ骨・茎状突起へと変わる）

があり、また筋肉は、

• 表情筋
• アブミ骨筋
• 顎二腹筋後腹

があります。

これらの筋肉には顔面神経（Ⅶ）が分布し支配します。

第3鰓弓由来の器官

第3鰓弓由来の骨・軟骨としては

• 舌骨（体部）

があり、筋肉としては

• 茎突咽頭筋

があります。

この筋肉には舌咽神経（Ⅸ）が分布し支配します。

また、動脈は

• 頸動脈

があります。

第4・第6鰓弓由来の器官

第4,6鰓弓由来の骨・軟骨としては

• 咽頭軟骨

があります。

筋肉は、

• 咽頭筋群
• 内喉頭筋
• 口蓋帆挙筋

があり、これらの筋肉には迷走神経（Ⅹ）が分布・支配します。

血管は、

• 大動脈弓
• 肺動脈など

があります^2）。

そして、この鰓弓という名前がつく疾患「鰓弓症候群」というものがありますが、それがなんなのか次で説明しますね。

医師

鰓弓症候群とは？

鰓弓はさまざまな器官に形成されていくといいましたが、この形成途中でなんらかの異常により発育障害が起き、形態異常となる疾患を鰓弓症候群といいます。

この鰓弓症候群は、奇形症候群ともいわれ、

• 下顎
• 耳
• 口

などに形態異常が出ますが、巨口症・舌の変形・中耳の異常（鼓膜や耳小骨など）が見られることもあります^3）。

参考文献：
1）2）第9版　イラスト解剖学P17・18
参考サイト：
3）一般社団法人　日本形成外科学会

最後に

鰓弓について、ポイントをまとめます。

母親の胎内では生まれてからよりももっと速いスピードで1日1日と進化をとげ、人間の形となって生まれてくるわけですが、人間の形状となるまでにいかに大事な成長を遂げているのかということがわかりますよね。